Способ определения степени активности туберкулезного процесса в почках

 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоурологии, и может быть использовано в урологической клинике для определения степени активности туберкулезного процесса в почках, а также для оценки эффективности проводимого лечения. Целью изобретения является упрощение и увеличение точности способа. Для этого у больного туберкулезом почек берут кровь, отделяют сыворотку и к 0,5 мл сыворотки крови добавляют 0,3 мл 10%-ного раствора трихлоруксусной кислоты, центрифугируют 20 мин при 3000 об/мин. К 0,5 мл надосадочной жидкости добавляют 1 мл ледяной уксусной кислоты и 0,1 мл реактива Чинарда. Инкубируют 1 ч при 100°С, затем колориметрируют на ФЭК. По калибровочной кривой, построенной для стандартного орнитина, определяют содержание диаминокислот в сыворотке крови. При содержании диаминокислот 1,8 - 2,3 мг/100 мл устанавливают острую форму туберкулеза, а при содержании 3,4 - 4,2 мл/1000 мл -хронический туберкулез почек. Изобретение позволяет практически в 100% случаев достоверно установить степень активности туберкулезного воспаления в почках и выбрать адекватную тактику лечения. Способ является более простым и быстрым по сравнению с известными.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

g!)$ С О1 0 33/48

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИжжЕЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПВИ ГННТ СССР (21) 4213063/28-14 (22) 16.03,87 (46) 07,05,90. Бюл, Р )7 (71) Республиканский научно-исследовательский институт туберкулеза (72) А.И. Хонелидзе, Т.В. Пруидзе и О,В. Кекелидзе (53). 612 .475 (088 ° 8) (56) Раннее выявление, диагностика, клиника и лечение туберкулеза мочеполовой системы. Метод рекомендации. M.: МЗ РСФСР, 1 976, с . 1 О. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА

В ПОЧКАХ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоурологии, и может быть использовано в урологической клинике для определения степени активности туберкулезного процесса в почках, а также для оценки эффективности проводимого лечения ° Целью изобретения является упрощение и увеличение точности способа. Для этого

Изобретение относится к медицине, а именно к Ьтизиоурологии, и может бить применено в урологических клиниках и отделениях с целью определения степени активности туберкулезного процесса в почках, а также при оценке эффективности проводимого .лечения.

Целью изобретения является упроще- ние и увеличение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

У.больного туберкулезом почек берут KpoBb и проводят количествен„.SU„„3562855 д 1

2 у больного туберкулезом почек берут кровь, отделяют сыворотку и к 0,5 мл сыворотки крови добавляют 0,3 мл 10Хного раствора трихлоруксусной кислоты, центрифугируют 20 мин при

3000 об/мин. К 0,5 мп надосадочной ямдкости добавляют мл ледяной уксусной кислоты и 0,1 мл реактива Чинарда. Инкубируют 1 ч при 100 С,. затем колориметрируют на ФЭК. По калибровочной кривой, построенной для стандартного орнитина, определяют содержание диаминокислот в сыворотке крови. При содержании диаминокислот

1,8-2,3 мг/100 мл устанавливают острую форму туберкулеза, а при содержа- g нии 3,4-4,2 мл/1000 мл — хронический туберкулез почек. Изобретение позволяат практически в 1007. случаев достоверно установить степень активности C туберкулезного воспаления в почках и выбрать адекватную тактику лечения.

Способ является более простым и быст- рай рым по сравнению с известными ° Cpl ное определение диаминокислот (ДАК! в сыворотке по методу Чинарда в модификации Храмова В.А, Для этого к 0,5 мл сыворотки крови добавляют 0,3 мл 107.-ного раствора трихлоруксусной кислоты и центрифу-гируют в течение 20 мин при

3000 об/мин. К 0,5 мл надосадочной жидкости добавляют 1 мп ледяной уксусной кислоты и 0 1 мл реактива

Чинарда. Пробирку ставят в кипящую водяную баню на l ч, образовавнуюся окраску колориметрируют на ФЗК (тол1562855 щина кюветы 3 мм, фильтр Р 5). КонтрОлем служит проба, н которой вместо ! сыворотки добавляют воду.

Полученные единицы экстинции пеS ресчитывают на миллиграмм-проценты с помощью калибровочной кривой, построейной для стандартного орнитина. При содержании ДАК в сыворотке крови 1,8 2,3 мг/100 мл устанавливают острую 10

1 .фОриу туберкулеза, а при содержании

3, 4-4,2 мг/1 00 мл " хронический туберкулез почек.

Пример 1. Больной Г., воз;р4ст 63 года, поступил с диагнозом—

:туберкулез почек (справа — деструк тивная форма). Туберкулез мочевого пузыря. Жалобы на резко выраженные дизурические явления. Считает себя бс1льным уже 3 мес, когда лечился по 20 пОводу острого цистита, мочился свобддно, но в анализах мочи отмеча лнсь лейкоциты в большом количестве.

Ни к кому не обращался, частые мо:чеиспускания с жжением. 25

Анализ крови: гемоглобин 84 ., СОЭ

15 мп/ч. Остаточный азот в крови

36, З . Трансаминаза н крови (AIAt)

39,90 ед/мл, циаминокислоты н крови

1,9 мг/100 мл. Со стороны мочевой 30 системы — бимануально прощупывается нижний полюс праной почки, левая не прощупывается . Анализ мочи. уд .вес

1015, белок 0,33/.в осадке, лейкоцить1 покрывают все поле зрения, эритро- 35 рты единичные. Посевом мочи ВК(+) положительная. Цистоскопией при поступлении емкость моченого пузыря 30 мл, янления тотального цистита, в правом квадранте налеты, кровоизлияния, Уро- 40 графией слева чашечки удлинены с нерОвными краями, секреторная и моторная функции нормальные, справа на проекции верхней чашечки участок деструкцни, средняя и нижняя чашечки расши- 45 рены — функция сохранена, Скенирование почек: слева на фоне нормальной секреции экскреция понижена,.справа секреторно-экскреторная фуикция значительно понижена. 50

Проводилось лечение бенемицином, этамбутолом, фтивазидом. Инстилляция мочевого пузыря 10%-ным раствором

ПАСК с гидрокортизоном. Состояние значительно улучшилось. Анализ мочи: уд.вес 1010, белок 0,033% в осадке, лейкоциты 30-40 в поле зрения, н одном месте кучка, эритроциты 5-7 в поле зрения, выписан с лечением. Случай с прогрессирующим течением туберкулеза, преобладание воспалительного компонента, выраженная туберкулезная интоксикация, дизуретические расстройства, массивная пиурия — отмечается пониженный уровень ДАК ,9 мг/100 мл.

Пример 2. Больная В., 47 лет, поступила с диагнозом: туберкулез по- чек (слева — кавернозная форма), туберкулезный периуретерит слева. Жалобы на тупые боли в области поясницы сл за с иррадиацией слева по ходу мочеточника, мочится нормально. Болеет несколько лет, беспокоили явления дизурии, в моче массивная пиурия.

Лечилась по поводу пиелонефрита различными препаратами. Установлен туберкулез почек. В моче положительная биологическая проба на ликобактерию туберкулеза. Проводили антибактериальное лечение стрептомицином 30,0, бенемицином 200 капсул, фтивазидом

200 таблеток, этамбутолом 100 таблеток, При поступлении обнаружена положительная чувствительность к туберкулину на пробу Пирке 15 мм. Анализ мочи: уд.вес 1018, белок 0,066% в осадке, лейкоциты 8-10 н поле зрения, местами группы, эритроциты в большом количестве, соли-оксалаты в малом количестве. Анализ крови. гемоглобин 86% (СОЭ 26 мм/ч, лейкоциты 7, 500, лимфоциты 43% остаточный азот в крови

24,6 ммоль/л. Сахар в крови 5 ммоль/л, Диаминокислоты в крови 3,9 мг/100 мл.

Хромоцистоскопией на слизистой мочевого пузыря в области треугольника

Льето обнаружена очаговая гиперемия, при инъекции сосудов вокруг устья левого мочеточника индигокармин выделился из устья правого мочеточника за

4 мин удовлетворительной окраски эякуляции, слева — за 10 мин не выделился. При урографии справа чашечки с неровными краями, удлинены — секреторная и моторная функция нормальная слева — на проекции верхней чашечки каверна 4,0х2 5 см в диаметре, средняя и нижняя чашечки деформированы, отмечается периуретерит, сужение в мочеточниковопузырном сегменте.

Больная с большой давностью H хроническим торпидным течением туберкулезного процесса, отсутствием острого воспалительного процесса, содержание

ДАК 3,9 мг/100 мл, 5 6

П име .3 Бо

P р . Б льная Б воз- - ся слева за 4 йн очень xopomeh окрас раст 46 лет. Клинический диагноз: ки и эякуляции, справа - за 6 мин туберкулез единственной правой поч- удовлетворительной окраски и эякуляки и туберкулез мочевого пузыря. Сос- ции. тояние после-нефрэктомии слева вслед- Урография: слева чашечки с неровствие туберкулеза, гипертония. ными краями, секреторная и моторная

Жалобы на тупые боли в области функция нормальная, справа на проекпоясницы, в области мочевого пузыря, ции чашечек полости 1,5х2 см в диаметре отмечается периуретерий - секБыла произведена операция, нефрэкто- реторная и моторная функция сохранемия слева вследствие туберкулеза. на.

Проводили антибактериальное лечение Случай с острым течением процесса и лечение в условиях санатория. Плохо и давностью 2 мес. переносит стрептомицин. В декабре 15 Уровень ДАК 2,3 мг/1 00 мл. 1986 года начались резкие дизуричес-. Пример 5. Больная А., возраст кие явления и боли в единственной 62 года. Клинический лиагноз: туберку.почке, поднялось артериальное давле- лез почек. Пиелонефритическая форма. ние 190200/100-1

О/ 00 110 мм рт.ст °, что Удвоенная почка и удвоенный мочеточсопровождалось отеками и головокру- 20 ник слева, Туберкулез мочевого пузыжениями. Анализ мочи. уд.вес.1010, ря. Сахарный диабет. Жалобы на тупые белок-следы в осадке, лейкоц. 30— боли в области поясницы, мочеиспуска40 в поле зрения. Анализ крови: ге- ние с жжением, Болеет несколько лет, моглобин 863, СОЭ 8 мм/ч. Остаточный беспокоили тупые боли в области поясазот в крови 21, 4 ммоль/г. Диамино- 25 ницы слева и периодически дизурическислоты в крови ),8 мг/) 00 мл. Урогра- кие явления. Лечилась различными префия: справа — верхняя чашечка ампути- паратами по поводу хронического цистирована, нижняя и средняя чашечки с та. В 980 году установлен сахарный деформированными краями. Ренография диабет, принимает манинил. В 1982 гопочек у 131 гинпураном — справа сек- 30 ду обследованием установлен туберкуреторная и моторная функция сохране- лез почек, удвоенная почка и удвоенна. Случаи с о<-трым теченпсм процес- ный мочеточник слева, туберкулез мочеса и небольшой давностью. Уровень вого пузыря, сахарный диабет, в моче

ДАК 1 8 мг/10 ь обнаружена туберкулезная микобактерия

Пример 4. Больной К., возраст . методом посева. Проводила лечение ка35

44 года. Клинический диагноз: тубер- намицином 20,0, бенемицином 300 кап/ кулез почек, справа — деструктивная . сул, тубазидом 300 таблето . фтива- У форма), туберкулез мочевого пузыря эндом 200 таблеток. При поступлении

Жалобы на частые мочеиспускания, анализ мочи: уд.вес 1005, белок 0,337 жжения 1ри мочеиспускании, ознобы и 40 в осадке, лейкоц. в большом количестболи в области поясницы справа, ве, эритр. 5-7 в поле зрения оксалаЭ

Считает себя больным три месяца, ты в малом количестве. Анализ крови . когда начались указаннь.е жалобы. В . гемоглобин 60Х, СОЭ 12 мм/ч. Остаточмоче обнаружены лейкоциты в большом нъй азот в крови 20,3 ммоль/л. Сахар количестве. В моче обнаружена тубер- 45 в крови 11,77 - 8,77 — 7,6 ммоль/л. кулезная палочка методом посева. Диаминокислоты в крови 3,4 мг/100 мл.

Спустя месяц в процессе пребывания Хромоцистоскопия: на слизистой мочевсв стационаре в анализе мочи . уд.вес го пузыря очаговая гиперемия, в тре1007, белок 0,66Z в осадке, лейкоц. угольнике Льето. кровоизлияния, фибрив большом количестве, эритр, 3-8 в 5р нозные налеты. Индигокармин выделили/зр. Айализ крови . гемоглобин 87X . ся из устья правого мочеточника за

СОЭ 5 мм/ч, остаточный азот в крови 3,5 мин, хорошей окраски и эякуляции, 27,8 ммоль/ч, диаминокислоты в крови слева — из обеих устьев за 5 мин, 2,3 мг/ 00 мл.

/1 ОГ1 . удовлетворительной окраски и эякуляХромоцистоскопия: на слизистой мо- 55 ции. чевого пузыря очаговая гипермия, в Урография: справа чашечки дефорправом квадранте язвочка с неровными мированы — секреторная и моторная краями с налетами в треугольнике Льето функция нормальная, слева — удвоенная кровоизлияния. Индигокармин выделил- почка и удвоенный мочеточник, чашечки

1562855

Случай с большой давностью и уровнем ДАК 4,2 ммоль/1 00 мл.

Использование способа позволяет практически в 1007. случаев установить степень активности воспалительного процесса и выбрать адекватную тактику лечения { было исследовано 62 больных с острым началом- заболевания и 47 больных с хроническим течением туберкулеза) . Способ является более простым и быстрым по сравнению с известными.

Формула и з обретения

Способ определения степени активности туберкулезного процесса в почках путем клинического исследования больного, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью упрощения и увеличения точности способа, в сыворотке крови определяют содержание диаминокислоты и при значении этОго показателя !,8-2,3 мг/100 мл устанавливают острую форму туберкулеза, а при значении 3,4-4,2 мг/100 мл — хронический туберкулез почек °

Составитель А. Яхъяев

Редактор Л. Гратилло Техред М;Диды к Корректор С. Шекмар

Заказ 1 062 Тираж 507 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва., Ж"35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина,101 удлинены с неровными, узурированными краями — секреторная и моторная функция сохранена у обейх почек.

Случай с большой давностью и хро-. ническим торпидным течением процесса.

Содержание ДАК 3,4 мг/100 мл.

Пример - 6. Больной K., возраст 62 года. Клинический диагноз: туберкулез почек (слева — деструктив- 10 ная форма, сграва — функции нет), туберкулез мочевого пузыря, состояние после эпидидимэктомии слева. Жалобы на частые мочеиспускания и жжения, в моче лейкоциты в большом количест- 15 ве. В 1983 году находился на стационарном обследовании и произведена операция эпидидимэктомия слева по пово: ду туберкулеза, Установлен туберку. лез поч ек, далеко з ашедшая фо рма и ту- 20 беркулез мочевого пузыря. После выписки лечение не проводил,. При поступлении анализ мочи: уд,вес 1010, белок О,ОЗЗЕ в осадке, лейкоц, в большом количестве, эритр. 8-10 в и/зр оксалаты в малом количестве. Анализ крови: гемоглобин 907., СОЗ 80 мм/ч, остаточный азот в крови 25 ммоль/ч, сахар в крови 5,88 ммоль/ч. Диаминокислоты в крови 4„2 мг/ !00 мл. 30

Урография: слева на проекции средней и нижней чашечек участки деструкции, верхняя чашечка с неровными краями, функция секретсрная и моторная сохранена, справа — функции нет. 35

Цистоскопия; на слизистой мочевого пузыря кровоизлияния, инъекция сосудов ниже правого устья несколько специфических бугорков, в области шейки— гиперемия.