Способ лечения рака тела матки

 

Изобретение относится к лучевой терапии онкологических больных. Цель изобретения - увеличение периода ремиссии. По данным гистерографии или компьютерной томографии определяют геометрические размеры и взаимное расположение матки и опухоли, строят геометрию расположения источников облучения, шейки матки, полости матки и четырех точек матки, дне, боковой стенке и на поверхности опухоли. Затем рассчитывают время пребывания источника облучения по позициям в полости матки. Для формирования дозного поля в соответствии с расположением опухоли используют только один металлический катетер, а заданную форму дозного поля достигают за счет неодинакового времени пребывания источника в каждой позиции облучения. В течение более 3 лет у 86,8% больных не было рецидивов и метастазов.

Изобретение относится к онкологии. Цель изобретения увеличение периода ремиссии. В способе лечения больных раком тело матки, включающем дистанционное облучение и последующее сочетанное облучение с использованием для внутриполостного облучения источников калифорния-252 высокой активности, предварительно определяют пространственные координаты позиций пребывания источников облучения, шейки матки, полости матки и дополнительных точек дозирования в трубном углу полости матки, в дне, боковой стенке и на поверхности опухоли проводят расчет времени пребывания источника облучения в каждой позиции. Для внутриполостного облучения используют только один катетер. Необходимую форму дозного поля достигают за счет неодинакового времени пребывания источника в каждой позиции облучения. Способ осуществляют следующим образом. После полного клинического и специального обследования больной с верифицированным диагнозом и уточненной топографией расположения опухоли в матке проводят сочетанную лучевую терапию в два этапа. 1 этап. Дистанционное облучение первичного очага и зон регионального метастазирования проводят на гамма-терапевтических аппаратах ("Рокус") в виде подвижного двухосевого маятникового качания с расстоянием между осями качания 6 см; размеры осевого поля 4 6х15 см, 4 6х18 см. Разовая очаговая доза в точках A и B 2,0 гр; облучение ежедневное 5 раз в неделю, суммарная очаговая доза 20 Гр. II этап. Внутриполостное облучение источниками калифорния-252 высокой активности на отечественном аппарате АНЕТ-B один раз в неделю по индивидуальной рассчитанной программе, в соответствии с которой время пребывания источника в каждой позиции облучения определено таким образом, чтобы выдержать заданное соотношение разовых очагов доз в стандартизованных точках дозирования. Лечение проводится за 4 5 недель 4 6 фракциями облучения. В дни свободные от внутриполостного облучения на АНЕТ-B, проводят дистанционную гамма-терапию ("Рокус") параметральной клетчатки и тазовых лимфатических узлов в виде подвижного двухосевого четырехсекторного маятникового качания под углом 30 60^o; расстояние между осями качания 8 10 см; размеры осевого поля 4х6 см, 4х18 см. Разовая очаговая доза в точке B 2,0 Гр. Суммарные очаговые дозы (СОД) от сочетанной лучевой терапии составляют в точке A 60 70 Гр, на эндометрий до 200 Гр. На этапе планирования внутриполостного облучения по результатам гистерографического исследования, проводимого каждой больной до начала лечения, в плоскости движения источника калифорния-252 высокой активности с учетом коэффициента проекционного увеличения строят схему взаимного расположения источников, шейки матки, полости матки и точек дозирования. При дозиметрическом планировании использовали стандартные точки, положение которых определяли индивидуально для каждой больной следующим образом: точка T₁ соответствует трубному углу матки (расстояние l определяют по результатам гистерографии); точка T₂ лежит на продольной оси эндостата, отстоит на 15 20 мм от конца эндостата и соответствует предлагаемой стандартной толщине дна матки; точка T_x лежит на поверхности опухоли эндометрия; расстояние S и r определяют по результатам гистерографии; точка T₃ - лежит на перпендикуляре, опущенном из точки T_x на ось эндостата, и в зависимости от объема полости, деформированной опухолью, отстоит от оси эндостата на 25 30 мм. В случае расположения опухоли (точка T_x непосредственно в дне полости матки) точку T₃ определяют на перпендикуляре к оси эндостата, а расстояние r принимают равным половине длины полости матки, определенной по результатам зондирования. Дозы облучения выбирают в зависимости от формы роста опухоли и ее распространенности по стенкам тела матки. Стандартные значения доз на курс внутриполостного облучения: T₁ 50 60 Гр; T₂ 50 60 Гр; T₃ 50 60 Гр; A 40 50 Гр. В соответствии с концепцией биологических изоэффективных доз время пребывания источника в i-й позиции определяют выражением где D доза (Гр), заданная в точке дозирования; K_i коэффициент, соответствующий позиции облучения, определенный путем решения "обратной задачи"; n количество фракций облучения; i индекс позиции облучения; мощность дозы нейтронного компонента; _i относительная биологическая эффективность нейтронного компонента излучения источника находящегося в i-й позиции; мощность дозы гамма-компонента излучения ²⁵²Cf, создаваемая источником находящимся в i-й позиции; n количество позиций облучения. Варьируя значения t_i, можно формировать достаточно большое количество различных по форме дозных полей или по заданному дозному полю подобрать соответствующую программу работы аппарата, то есть время пребывания источника в каждой позиции облучения по центральному каналу (так называемое "решение обратной задачи"). Разработаны два алгоритма решения обратной задачи дозиметрического планирования: простой, реализуемый без использования ЭВМ, и оптимизированный. Формула может быть использована только в случае, если (). В противном случае величина дозы облучения за фракцию, заданная врачом для стандартного режима облучения, должна быть увеличена в соответствии с известной методикой. Пример. Больная Л. 57 лет, находилась в отделении радиохирургии с диагнозом: рак тела матки. Гистологическое заключение: "низкодифференцированная аденокарцинома". На основании клинического исследования больной, а также дополнительных методов обследования установлен диагноз: рак тела матки с переходом на цервикальный канал T₃N_xM₀. Больной проводят сочетанное лучевое лечение: на I этапе (29.01.85 - 11.02.85 г. ) дистанционную гамма-терапию малого таза методом двухосевой ротации; разовая очаговая доза 2 Гр; суммарная очаговая доза 20 Гр (в точках A и B). На II этапе проводят внутриполостную нейтронную терапию на аппарате АНЕТ-B, на основании установления степени распространенности опухоли в матке. Путем решения "обратной задачи" выбрана следующая программа работы аппарата (время пребывания источника в позициях облучения, мин): 93+3+33+33+3+3+3+33. Облучение проводилось один раз в неделю. Всего проведено 5 процедур внутриполостного облучения. Суммарная доза от внутриполостного облучения составляет: точка A 52 Гр; точка T₁ 51 Гр, точка T₂ 42 Гр, точка T₃ 60 Гр, точка T_x 189 Гр, точка B 14 Гр. Одновременно в дни свободные от внутриполостного облучения, проводят дистанционную гамма-терапию зон регионального метастазирования (параметрий и лимфатические узлы малого таза) методом четырехосевой ротации. Разовая очаговая доза 2 Гр. Суммарные дозы за весь курс сочетанного лучевого лечения составляют: точка A 79 Гр, точка B 60 Гр, доза на эндометрий 209 Гр. Контрольное обследование для оценки результатов лечения проводят через 3 мес после окончания лучевой терапии. Гистеросальпингография: множественные полиповидные дефекты накопления, трубы не контрастируются. Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала: "Элементов злокачественного роста не выявлено". Компьютерная томография: При введении контрастного вещества в полость матки отмечается неровный контур в области дна. Полость матки небольших размеров. На задней стенке матки миоматозный узел размером 4,7 см. Данных за неизлеченность не получено, постлучевые изменения эндометрия". Больная вернулась к трудовой деятельности. Использование предлагаемого способа лучевого лечения больных раком тела матки обеспечивает по сравнению с известным способом следующие преимущества. Существенное улучшение ближайших результатов лечения по результатам гистерографического исследования через 6 мес после лечения диагностировано отсутствие опухоли у 89% больных по сравнению с 23,5% при лечении по известному способу; по результатам гистологического исследования соскоба, эндометрия, через 6 мес, после лечения не обнаружены раковые клетки у 76% больных по сравнению с 53% при лечении по известному способу. Формирование дозного поля внутриполостного облучения источником калифорния-252 высокой активности за счет неодинакового времени пребывания источника в различных позициях полости матки представляет практически неограниченные возможности формирования фигурных полей в строгом соответствии с локализацией первичного очага и распространенностью опухоли в матке. Использование одного металлического катетера для внутриполостного облучения тела матки и проведение процедур один раз в неделю исключает вероятность травмы матки. Использование стандартизированных точек дозирования при планировании внутриполостного облучения больных раком тела матки позволяет подвести к опухоли необходимую дозу излучения для излечения процесса, определить и проконтролировать накопление этой дозы в ходе облучения. Использование формул аналитической зависимости фактора ОБЭ от мощности дозы и режима фракционирования позволяет избежать недооблучение опухоли и переоблучение окружающих опухоль нормальных тканей. По предлагаемому способу проведено лечение 38 больных раком тела матки. Все больные облучение перенесли удовлетворительно, лучевых осложнений со стороны окружающих опухоль нормальных тканей выявлено не было. При наблюдении за больными в течение более 3 лет в 86,8% случаев не отмечались рецидивы и метастазы.

Формула изобретения

Способ лечения рака тела матки, включающий дистанционное гамма-облучение и внутриполостное облучение перемещающимся источником высокой активности, отличающийся тем, что, с целью увеличения периода ремиссии, внутриполостное облучение проводят одним источником с увеличением времени облучения в зоне поражения опухолью при разовой очаговой дозе 8 Гр 1 раз в неделю до 4 6 фракций.