Способ лучевой терапии рака
Изобретение относится к лучевой терапии. Цель - повышение частоты потной резорбции опухолевых образований и снижение осложнений при лучевой терапии рака. На первом этапе лучевой терапии проводят облучение регионарных чон в течение 5 дней, а первичной опухопи в течение 7 дней с ежедневной дотой 4 Гр, которую подводят в четыре приема по 0,1; 1,9; О,1; 1S9 Гр с перерывами соответственно 3-5 мин, 4-6 ч и 3-5 мин. Суммарная доза за весь первый этап составляет 20 Гр на зоны регионарного метастазирования и 28 Гр на первичную опухоль. На втором этапе, который начинают через 3 недели, повторяют облучение четырежды в день по 0,1; 0,9; 0,1; 0,9 Гр с перерывами в 3- 5 мин, 4-6 ч и 3-5 мин соответственно „ Суммарная доза облучения на втором этапе лечения составляет 30-40 Гр. Способ позволяет получить до 30% частоту полной резорбции опухолей, у которых при традиционном варианте облучения этот показатель не превышай 10- 13%э при этом снижается частота вьгрощеччых постлучевых пульмонитов. $
СОЮЗ СОВЕТСНИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИН
А1 51)э А 61 И 5/00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К Д BTGPCHGMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЦТИЯМ
ПРИ ГННТ СССР (46) 23. 02. 91 . Бюл. Р 7 (21 ) 4310591/14 (22 ) 10. 07. 87 (71 ) Научно-исследовательский институт онкологии H медицинской радиологии МЗ БССР (72) Г.Б. 11уравская и И,И. Иинайло (53) 615.475 (088.8) (56 ) Авторское с Вид етел ьс тво СССР
Р 5973?0, кл. А 61 1 1 5/10,. 1978. (54) СПОСОБ ЛУЧЕВО11 ТЕРАПИИ РАКА (57) ИзобретpEiHp относ»тся K лучевой терапии. Цель — повышение частоты полной реэорбции опухолевых образований и снижение осложнений при лученой терапии рака. На первом этапе лучевой терапии проводят облуче-. ние регионарных зон в течение 5 дней а первичной опухоли в течение 7 дней с ежедневной дозой 4 Гр, которую подИзобретение относится к медицине, а именно к лучевой терапии.
Целью изобретения является повышение частоты полной резорбции опухолевых образований и снижение осложнений за счет совместного использования метода поэтапной смены режимов ф р а к ци о ни р О В а н и g 1, о 3 ы .
Спо соб осущс «тнл яют следующим образом.
Болып t» зло1<ачественяями новообразованиями проводят дистанционную лучевую терапию иа гамма-терапевтических устанонк 1х, ускорителях и др. с включением В <.бьем облучения первичной опухоли и ",.>I регианарного метастаэиронан11; « рл«щелленному курсу.
На первом .rò;.«е 1 евой тсралии про2 водят н четыре приема по 0 1; 1,9;
О,1.; 1,9 Гр с перерывами соответственно 3-5 мин, 4-6 ч и 3-5 мин. Суммарная доза за весь первый этап состанляет 20 Гр на эоны регионарного метастазирования и 28 Гр на первичную опухоль. На втором этапе, который начинают через 3 недели, повторяют облучение четырежды в день по 0,1;
0,9, .0,1; 0,9 Гр с перерывами в 35 мин, 4-6 ч и 3-5 мин соответственно. Суммарная доза облучения на втором этапе лечения составляет 30-40 Гр °
Способ позволяет получить до 307 частоту полной резорбции опухолей, у которых при традиционном варианте облу- а чения этот показатель не превышал 1013/, при этом снижается частота выро— щенных постлучевых пульмонитон. водят облучение регионарнь1х зон в течение 5 дней, а первичной опухоли — в фГ течение 7 дней ежедневной дозой 4 Гр, которая подводится н четыре приема: ф „
0 1; 1 9; 0 1; 1 9 Гр с лерерывами (© соответственно 3-5 мин, 4-6 ч и
4Р
3-5 мин. Суммарная доза эа весь первый этап облучения составляет 20 Гр на зоны регионарного метаетазирования и 28 Гр — на первичную опухоль, что биологически эквивалентно соответственно дозам 30 и 40 Гр традиционного режима облучения На втором Лы этапе, который начинают через 3 недели после окончания первого нсе зоны облучают четырежды в л 11 ло 0,1;
Оу91 Ор 1 1 Ор9 Гр с и;i» рi-1Вамн н 35 ин, 4-6 ч и 3-5 1«л1 .1с 1ветст; «Н
1534804
Суммарная доз в ОГ>лу>!ения я ром этапе лечения составляет 3040 Гр.
Пример l. Больной с диагнозом: местно-распрт>страненны!! плосклклеточный рак корня языка с перехо-. дом на JIoвую боковую стенку ротоглот. ки, иебные дуги. JIo>tóII> небную !>Инда ли 1у и дно полости рта T4NyMp„Общий 10 размер опухо.тевого поражения 6>!4>!2 см, Проведено дистанционная гамма-теpat!I!st на установке РО1(УС с 4 полей: двух противолежащих боковых челюстно-подчелюгтных фигурных полей 8к 15
<8 см в ритме 2:1 на область первично!! опухоли и двух прямых шейных полей (левого и правого — 10<9 см} на область регионарных лимфатических узлоВ mett. Первый этап лучевой терапии >О осуществлялся в течение 9 дней, второ 1 вЂ,через 3 недели в течение трех не ель. Облучение начато с левого бо ового челюстно-подчелюстного поля оча1овои дозои 0,1 Гр, через 3 мин с 25 этэго же поля подведена доза 1,9 Гр, а через 4 ч облучение процолжено с противоположного поля в дозе 0,1 Гр, после, чего через 4 мин дано еще 0,9
Гр. Таким образом суммарная очаговая доза в день составила 4 Гр. Облучение проводилось 7 раэ (5 раз в неде,лю). Суммарная очаговая доза при этом достигла 28 Гр и явилась биологически эквивалентной дозе 40 Гр традиционногo режима фракционирования, Кр<>ме того, ежедневно проводилось также облучение с каждого:1з двух прямых передних шейных полей. Первоначальная доза с каждого иэ полей сос" тавила по 0,1 Гр, через 3-4 мин " еще 1,9 Гр, а через 4 ч — еще по
О,I Гр и 0,9 Гр с интервалом межцу последними 3 мин. Итого, в день с этих полей на эоны регионарного метастази- !5 рования подведено по 4 Гр. Облуче!ще проведено 5 раз. Суммарная доза за
5 дней составила 20 Гр, биологически эквивалентна дозе 30 Гр, проведенной
В тради>IИОнном режиме .фракцион1!рова 50 ния. Через 3 недели после окончания облучения первичной опухоли начался
П этап лучевого лечения. Облучение проводилось с тех же полей. Разовая . доля с правого Г>окового челюстно55 ! !Одчепю! ИРI (> 1!Оля и к аждОГО из пря мых лере1>н!.х шейных Полей! подведена еще по О, l и О> 9 Гр также с интервала! < в 4
2/3, а при обследовании больного через 1,5 мес — совсем не определялась, в ротоглотке и ротовой полост! полностью восстановились нормальные соотношения. ,Н р и и е р 2. Больной Н, поступил с диагнозом: рак левого нижнедолевого бронха, с метастазами в лимфатические узлы средостения Т<И М
IIT. стадия. Гистология Р 24597/86 плоскоклеточнь!й рак.
Бронхоскопмя до лечения, Умеренная диффузия, гиперемия слизистой брцнхов обоих легких, б!>льне слева.
Иа медиальной стенке левого нижнедолевого бронха,, сразу ниже устья верхнедолевого бронха слева участок неравномерной инфильтрации, рыхлый легко кровоточащий при касании инструментом, несколько суживающий просвет соответствующего участка броиха.
Рентгенологическое обследование до лечения: слева ателектаз нижней доли. Иэ-за ателектаза тень опухолевого узла выявлена плохо (4,5 см в диаметре). 11а томограмме сужен нижиедолевой бронх слева. Пищевод отклонен кзади в ретрокардионалЬНОМ сег" менте, средостение 9 см.
Проведен 1 этап лучевой терапии с двух долей в следующем режиме:.
0,1 Гр с одного поля переднего, через 3 мин -- I 9 Гр с двух полей и через 4 ч — также 0,1 и 1,9 Гр с интерВалОМ между ними 3 мин с д е>ух пОл eA °
Дневная доза составила 4 Гр.
Суммарная очаговая доза на весь облучаемьй объем составила 20 Гр, на первичный очаг 28 Гр (лечение проводилссь в течение послецних двух дней в том же режиме с прицельных полей) .
Вновь госпитализирован. Рентгенологически отмечена положительная динамика ., Р асправил ся а телек таз нижней доли левого легкого ° Опухолевый узел не выявляется. Инкрустация плевры слева, Справа беэ паталогии. Синусы своб одны. Диафрагма подвижна .
Через 3 недели проведен ХХ этал лучевой терапии в режиме обычного фпакционирования дозы. Цнев>п!я доза подводилась 4 фракциями: 0,1 и
0,9 Гр с интервалом между ними 5 мин! 534804 с двух полей и через 4 ч также с двух полей О, и 0,9 Гр с интервалом между ними 3 мин. Суммарная очаговая доза составила 20 Гр. За весь курс лечения подведена суммарная очаговая
5 доза на первичный очаг, эквивалентная 70 Гр, а на зоны регионарного метастазирования 60 Гр.
При реитгенологическом контроле: левое легкое расправлено. Узел в корне не выявляется. Справа изменения не выявлены.
Через 2 мес больной поступил в отделение на контрольное обследование.
Рентгеналогически: левое легкое уменьшено в объеме за счет плеврагенного цирроза„ Узел в левом корне ке выявпяется, ле».IH ксрень фиброзко изменен, плотный. Те»ь средостения 20
7 см.
Бра»хо< копия. . рубцогае сужение устья ленагп иижнедалевага бранха.
Слизистая отеч»а, гиперемиравана, с фиброзными очагами. При гисталагичес- 25 ком исследоваиии обиаружены участки слизистой бра»ха с хронической вас— т алитель»ой и»фильтрацией, фибразом.
П p I N е р 3. Бальной с диагиозом: рак права»а верхкедалевога бран- 30 ха с метастазами в корень правого легкого Т,И„! 1,. Рентгеиалогическое обследова»Фе до лечения: справа гиповектиляция верхней доли легкого, На томаграммс сужеи правый верхнедолевой броих, определяется опухолевой узел 4 см в диаметре. В корне правого лвгкаго — увеличенный узел до 2,5 см в диаметре. При брокхоскопии правый верхиедолевой бро»х сужен, определяется апухалевый рост. Гистологическое исследование биаптатае плоскаклетачный арагавевающий рак, Проведен 1 этап лучевой терапии с двух полей в следующем режиме:
ТО, Гр с ад»ого переднего паля, че-. рез 5 мин — 1,9 Гр с двух полей, через 6 ч также 0,1 и 1,9 Гр с двух полей с интервалом между ними 5 мин.
Днев»ая доза состав»па 4 Гр.
Суммар»ая очаговая доза на весь облучен»ый (включающий регионаркые зоны) объем и течение 5 дней составила 20 Гр, а »а первичя и очаг в течение 7 д»ей - 28 Гр (лечение прова. . 55 дилось в течение последу|сщих двух дней в ТоМ же режиме с прицельных пав лей) .
Через 3 недели госпитализирован дпя продолжения облучения, Проведен
TT этап лу чевой терапии в режиме обычно,с фракциокираваиия дозы. Дневная доза подводилась четырьмя фракциями:
0,9 i p c интервалом v y ми 3 ьтн с двух палей, а через 6 ч—
0,1 и 0,9 Гр с интервалом также
3 мин. Суммарная очаговая доза соста»vëà 30 Гр. За весь курс .лечения под" вецеча сумчарная очаговая доза на первичный очаг, эквивалентная 70 Гр, а на зоны регионального метастазирования 60 Гр. Общая продолжительность лечения составляет 4,5 недели.
При рентгенологическом контроле апухолевые узлы в легком и лимфоузл ах кор ня к е опр ед ел яютс я, в ерхне"
pîëåâîA бранх полностью проходим (отмечена полная реэорбция опухоли).
Через 1,5 мес после окончания лечения ректгенологическая картина таже: апухалевых очагов не определяется, легкие беэ патологических изменений. При бронхоскопии: слизистая правага верхнедолеваго бронха умеренна гиперемиравана, патологии не опредепяется. Б мазках — отпечатках со слизи тай и при гистологическом исследовании биоптата раковых клеток не обнаружено, имеются элементы воспаления. На протяжении последующих
38 мес наблюдения рецидива нет, постлучевые изменения в легких не обнаруz Пример 4. Больной Б., с клиническим диагнозом — рак правога верх" кедолевого бранха с переходом на промежуточный, иижкедолевой и главньш, ателектазам всего правого легкого и метастазами в лимфоузлы средостения T3112V<> Оперативное лечение невыполнимо. Рентгенолагическое обследование да лечения: правое легкое ателектазиравано, на тамограммах на фоне ателектаэа выявляется апухолевое образование 10 <6 см, средостение расширена до 11 см. Пищевод сужен на протяжении 9 см и отклонен кзади. При бронхоскопии правый главный брокх полностью перекрыт опухолью. Хисталогическае исследование биоптата !" 1989/86 — плоскаклетачный рак без араговевания. Проведен 1 этап лучевого лечения: на весь аблучаемььй объем, включая региа»арные лимфатические узлы в течение 5 дней, ка область опухоли в - )-т(()М ((-".Гцт т).;„;:,; lj" () Ь1Я) Ц,1Я - (JI J, })1-) :.. 1т ..11 !: 1 ((Л т)Л т(Р)() )тт) ° (,1 1 1 "() ." ;: ):)1) -. т) Д 1- -; т., )-,. т.;;-;:- T f -:" (: 3„ Г т,.-, j - ) - . ("((- ".. 1:1 !)Г (.T) () ") CI J ) 3. i 1 ) -l I I I,I 1 Г, " 1 15 )1.) р. Г)1 TT fjiiCI;(TTO i l; )T,) 1(ц()Л К;т т(т т -)г)(.(-1;. (-,.)т, i<, . С. . 3 Ж (1 fj, I):- )I j T (Н()ДО) )(т(Е„-,,-,-,; ()(} —.;.,-,,;т,,1 ,(т,() )(т(я)тт)т((3 т) Ер ;)) (1(I «() ,Tjffc (:,2". ii; )1 (.к(. т, -,.=;)() -, (1,(-:. -.-, =,), б -М . 1)(()т = Tf!. i! 1-,()() (;) ) j);j рii,(1 ((т-. П}) с т)(I(! 13 () }),т))(-)((, ;:j р TJ 1; (; 1), JT; (q (- q Tj(т ()l)(3!т;т(; . (т)Г 1;1-.,-, С :())(} )(). ;; !q(; (!; (1-:,, ),"(т))(()((;-,„) (})1)(1 «(т -:, .—.-, тС)) ())Щ () -f TTJ11)1 JJ ((1") ) J,p «1т1(т тт11 ) т. i1 , 1 ., 1 })Ст (.-" У ) (У-. iir> - ", т 1т тз () т. 1 i ) P f r;-- -,,-.;., -; —, "-. ) i 1.) I;, i - ".,—, (т. - -,, 1 i. ° 1 т1 - i 1, 1 т 1" - - 1): "... : " )б jf ) ;."11)(;)) -:-=-);--,)- . ) .— ) . ) (т ) (3) С) )) )) т(() ) . ,-I ) тт () - . l J1iI),,f1;-.iiiт11,т. Я ) т;- ; (I 11.. ((: -. = .Е - .;От):: C)TI;J l--.() f, (IjIТ "тf i, ) -;;) ° 1,г, 1 — 1 I), ., (; J )™ . т. 1-(Ъз
