Способ диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гемокоагулологии. Целью изобретения является ускорение и упрощение диагностики синдрома внутрисосудистого свертывания крови. Для этого производят одновременное тромбоэластографическое исследование равных объемов крови и плазмы с последующим определением времени коагуляции крови K<SB POS="POST">кр</SB> и плазмы K<SB POS="POST">пл</SB> и вычислением отношения этих показателей, характеризующего состояние системы свертывания крови, при его величине 1,1 и менее констатируют синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Способ позволяет повысить скорость исследования до 15-20 мин. Кроме того, способ прост в исполнении и имеет высокую разрешающую способность.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1 (51) 4 G 01 N 33/86

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К д BTQPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21 ) 4351586/28-14 (22 ) 28, 12.87 (46) 07.11.89. Бюп. ¹ 41 (71) Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) М.С,Сисакян и Д.М.Пучиньян (53) 616 .07 (088 .8) (56) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (этнология, патогенез, диагностика, клиника, тера пия). — Методические рекомендации

H,С Мачабели, FI Я.Лагутина, И.A.Òåíцова, М., 1981, 31 с, (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА

ДИССЕМИНИРОВА!1НОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО

СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ (57) Из обр ете ние относится к медициИзобретение относится к медицине, а именно к гемокоагулологии, и может быть использованр для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Цель изобретения — ускорение и упрощение диагностики за счет одновременной тромбоэластографии равных объемов цитратной крови и плазмы с последующим определением времени коагуляции крови (К „р) и плазмы (Кя„), вычисления К „ /К „. и при величине этого отношения 1,1 и меньше диагнос- ° тируют синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Способ осуществляют следующим образом, не, а именно к гемокоагулологии. Целью изобретения является ускорение и упрощение диагностики синдрома внутрисосудистого свертывания крови. Для этого производят одновременное тромбоэластографическое исследование равных объемов крови и плазмы с последующим определением времени коагуляции крови К „ и плазмы К „„ и вычислением отношения этих показателей, характеризующего состояние системы свертывания крови, при его величине 1,(и менее констатируют синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Способ позволяет повысить скорость исследования до 15-20 мин.

Кроме того, способ прост в исполнении и имеет высокую разрешающую способность.

Кровь для исследования получают из крупной (локтевой) вены сухой силиконированной иглой большого диаметра (1 мм). После введения иглы в вену первым каплям дают воэможность

còå÷ü, затем кровью заполняют силиконированную пробирку, содержащую 3,87ный раствор цитрата натрия (объемное соотношение крови и цитрата натрия

9: 1) . Содержимое пробирки перемешивают. Для получения цитратной плазмы часть крови центрифугируют в течение

5 мин при скорости 1000 об/мин, Кюветы тромбоэластографа предварительно о прогревают до 37 С. С помощью силиконированной пипетки в кюветы, ст< ящие в приборе, вводят — в одну О,. 6 мл

1520450 цитра Ной крови, во вторую — 0,26 мл цитратной плазмы. В течение 1 мин дают прогреться крови и плазме и добавляют по О, 1 мл 1,29Х-ного раствора хлорида кальция в каждую кювету. В Момент добавления раствора хлорида кальция опускают датчики в кюветы и производят одновременно запись тромбоэластограмм крови и плазмы. После записи тромбоэластограммы определяют величины времени коагуляции крови (К ) и плазмы (К „„) . К вЂ” время, за

kP которое краевые линии тромбоэластограммы расходятся от 1 до 20 мм. Затем вычисляют отношение К, K,„, При величине отношения К /К и, равной

1, 1 и меньше, диагностируют синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови.

Пример 1. Больнбй P., 48 лет, поступил в клинику нейрохирургии с,циагнозом. остеохондроз поясничного отдела позвоночника с синдромом радикулоишемии, паралитический ишиас. Выполнена операция; ламинэктомия поясничных позвонков, ревизия корешков спинного мозга. Во время операции отмечалась выраженная кровоточивость тканей в операционной ране.

С целью исключения ДВС-синдрома произведено интраоперационное исследование по предлагаемому способу. Отношение К, /К „, оказалось рав.ым 1„9, что свидетельствовало об отсутствии

ДВС-синдрома. В последующем получен ный результат подтвержден данными биохимического исследования состояния гемокоагуляции. Гемостаз в ране осуществлен хирургическими методами.

Послеоперационный период протекал гладко .

Пример 2. Больная С., 50 лет, поступила с диагнозом: правосторонний коксартроз Ш стадии. Предоперационное исследование системы гемостаза биохимическим и предлагаемым способами патологии не выявило (К „ „=2,2). Выполнена операция: тотальное эндопротезирование правого

50 тазобедренного сустава по Сивашу. В первые сутки после операции произведено повторное исследование состояния гемокоагуляции биохимическим и предлагаемым способами, Результаты исследования предлагаемым способом были готовы через 20 мин и показали, что отношение К „ /К„„=1, 1. Был поставлен диагноз: латентная форма ДВС-синдрома и срочно начата патогенетическая терапия. Через 4 ч были получены результаты биохимического исследования, подтвердившие диагноз и целесообразность начатого лечения. Благодаря своевременной и адекватной терапии развитие ДВС-сиццрома было купировано. На третьи сутки после операции отношение К„ /К „„ было равно 1,7, отмечалась явная тенденция к нормализации показателей биохимической коагулограммы. Дальнейшее течение послеоперационного периода — без осложнений.

Пример 3. Больной А,, 48 лет, поступил с диагнозом: правосторонний коксартроз Ш стадии. Предоперационное исследование гемостаза предлагаемым способом патологии не выявило (К„ /К „,=2,4), По данным биохимической коагулограммы также существенных отклонений от нормы не было. На протяжении 10 сут после операции тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава по

Спвашу через день производилось исследование состояния гемокоагуляции предлагае:.ым способом. Величина отношения K»/К,„колебалась от 1,7 до

2,3, что позволяло исключить развитие ДВС-синдрома в послеоперационном периоде. Через 32 дня больной в удовлетворительном состояниии выписан на амбулаторное лечение.

Пример 4. Больная Л., 63 лет, поступила в клинику нейрохирургии с диагнозом: дисциркуляторная энцефалопатия на почве атеросклероза сосудов головного мозга и гипертонии, шейный остеохондроз, сдавление спинного мозга грыжей диска С„-Д,, Выполнена операция. ламинэктомия поз"вонков с удалением грыжи диска С „-Д

На вторые сутки после операции было отмечено, что у больной в местах инъекций образовались кровоподтеки.

Было срочно проведено исследование состояния гемокоагуляции предлагаемь и биохимическим способами. Отношение

К /К „ оказалось равным 1,04, что свйдетельствовало о развитии у больной ДВС-синдрома. Уже через 30 мин после взятия крови для исследования было начато патогенетическое лечени . включающее гепаринотерапию. Результа ты биохимической коагулограммы также подтвердили диагноз (положительные паракоагуляционные тесты, резкое

1520 50 сниженйе количества фибриногена в плазме, угнетение антитромбиновой активности и фибринолиза), У больной развилась клиническая картина подост5 рой формы ДВС-синдрома с нарушением функции паренхиматозных органов (инфарктная пневмония, макрогематургия, протеинурия) . Проводилась интенсивная патогенетическая и симптоматическая терапия. Нарушения гемостаза были купированы. На 21-е сутки после операции величина отношения К „ /К „„ была равна 1,9. Постепенно нормализовались показатели биохимической коагулограм- 15 мы, На 63-и сутки после операции боль. ная выписана в удовлетворительном состоянии.

Пр имер 5. Вольная М., 60 лет, поступила в клинику артрологии с 20 диагнозом: двусторонний диспластический коксартроз Ш стадии, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. При исследовании состояния гемостаза перед операцией предлагаемым>5 способом отношение K /К „„быпо .равным

1,1, что свидетельствовало о наличии хронической формы ДВС-синдрома. В то же время при исследовании состояния гемостаза биохимическим способом существенных отклоне iHH от нормы выявлено не было. Выполнена операция, тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава по Сивашу. Сразу после операции начата противотром бическая профилактика низкими дозами гепарина. На вторые сутки после операции развилась клиническая картина острой формы ДВС-синдрома с нарушением функции паренхиматозных органов (острая почечная и печеночная недостаточность, инфарктная пневмония, коллапс) и геморрагическими проявле(ниями (макрогематурйя, рвота "кофейной гущей ) При исследовании ге 45 мостаза предлагаемым способом величина отношения К,. /К „„ была равна 0,95, что подтверждало диагноз острого дис- семинированного внутрисосудистого свертывания крови. Диагноз был подтвержден и данными биохимического исследования (резкое удлинение времени рекальцификации плазмы, критическое снижение уровня фибриногена в крови, выраженное угнетение антитромбиновой и фибринолитической активности плазмы, положительные паракоагуляционные тесты). На протяжении последующих

15-17 сут состояние больной оставалось крайне тяжелым. Величина отношения К „.,/K,„все это время оставалась на цифрах 0,9 — 1,1. 0 синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови свидетельствовали и показатели биохимической коагулограммы. В дальнейшем на фоне интенсивного лечения наблюцался регресс клинической картины. Величина отношения К „„/K,„ âoçðoñëà до цифр 1,62, 1. Нормализовались показатели биохимической коагулограммы. На 87-е сутки после операции больная выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии, Изобретение позволяет выявить синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови достаточно простым, малотрудоемким методом с использованием тромбоэластографии, метод может быть использован для экспресс-диагностики.

Изобретение позволяет в течение

15-20 мин определить наличие ДВСсиндрома даже в тех случаях, когда исследование известным тромбоэластографическим способом оказывается неинформативным.

Так, у 5 больных с клиническими и лабораторными признаками ДВС-синдрома по данным традиционнбй тромбоэластографии наличия ДВС-синдрома не обнаружено, в то время как применение предлагаемого способа позволило определить ДВС-синдром.

Способ может быть воспроизведен в любой. лаборатории, имеющей тромбоэластограф.

Формула изобретения

Способ диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого. свертывания крови путем тромбоэластографии цитратной плазмы крови, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с.целью ускорения и упрощения диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, производят одновременно тромбоэлас тографичес кое ис сл едование равных объемов цптратной крови и плазмы, определяют время коагуляции в э тих пр о бах, вьгчисляют от н оп е ние первого показателя к второму и при величине его 1, 1 и менее диагностируют синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания кво. i.