Способ лечения неоваскулярной глаукомы с болевым синдромом

 

Изобретение относится к офтальмологии . Для предупреждения послеоперационных осложнений и исключения рецидивов подъема внутриглазного давления после разреза и отсецаровки конъюнктивы в верхней половине глазного яблока выкраивают трапециевидной формы склеральный лоскут 1 на 2/3 толщина склеры, располагая-его от 10 ° до , что составляет 1/4 окружности над цилиарным телом. В глубоких слоях склеры 2 трепаном d 2 мм формируют 3-5 сквозных отверстий 3 так, чтобы каждый выкроенный лоскуток 4 своим основанием, обращенным к лимбу, был соединен со склеральной тканью на протяжении 1/6 его окружности . На обнаженные участки цилиарного тела 5 последовательно устанавливают наконечник криоапиликатора 6, охлажденный до -80°С, с экспозицией не менее 60 с. По окончании криопексии склеральные лоскутки 4 укладывают на свое место и прикрывают поверхностным лоскутом. Изобре- . тение позволяет устранить болевой синдром в 100% случаев и нормализовать внутриглазное давление в 87% случаев. 1 ил. Q (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5ц 4 А 61 F 9/00 (1 I

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

6.1лЬЗМ;:3 г, 11 Й! t i . нi: .. ° . 1 г. s - .

1 г 1, -. : О

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЬГТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4245289/28-14 (22) 14. 05. 87 (46) 30.03.89. Бюл. М 12 (71) 1-й Ленинградский медицинский институт им. акад. И. П. Павлова (72) О. А. Джалиашвили и Л. В. Жданова (53) 617.7 (088.8) (56) Применение холода в офтальмологии.

М.: Медицина, 1976, с. 68 — 69. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕОВАСКУЛЯРНОИ ГЛАУКОМЫ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ (57) Изобретение относится к офтальмологии. Для предупреждения послеоперационных осложнений и исключения рецидивов подъема внутриглазного давления после разреза и отсепаровки конъюнктивы в верхней половине глазного яблока выкраивают

„„80„„1468531 А1 трапециевидной формы склеральный лоскут 1 на 2/3 толшина склеры, располагая его от

10 до 1, что составляет 1/4 окружности над цилиарным телом. B глубоких слоях склеры 2 трепаном 4= 2 мм формируют 3 — 5 сквозных отверстий 3 так, чтобы каждый выкроенный лоскуток 4 своим основанием, обращенным к лимбу, был соединен со склеральной тканью на протяжении 1/6 его окружности, На обнаженные участки цилиарного тела 5 последовательно устанавливают наконечник криоапцликатора 6, охлажденный до — 80 С, с зкспозицией не менее 60 с.

По окончании криопексии склеральные лоскутки 4 укладывают на свое место и прикрывают поверхностным лоскутом. Изобретение позволяет устранить болевой синдром в 100% случаев и нормализовать внутриглазное давление в 87% случаев. ил.!

468531

1О

20

Формула изобретения

Изобретение относится к медицине, а имешго к офтальмохирургии, и предназначено для лечения болящей глаукомы.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений и исключение рецидивов подъема внутриглазного давления.

На чертеже изображена схема операции.

Способ осуществляют следующим образом.

После разреза и отсепаровки конъюнктивы в верхней половине глазного яблока выкраивают трапециевидной формы склеральный лоскут 1 на 2/3 толщины склеры. Размеры лоскута, мм: боковые грани 6, лимбальная часть 10; зона, противоположная лимбу, 16. Лоскут располагают от 10 до эо, что составляет примерно 1/4 окружности над цилиарным телом.

В глубоких слоях склеры 2 трепаном

d= — 2 мм формируют 3 — 5 сквозных отверстий 3 таким образом, чтобы каждый выкроеiiíûй лоскуток 4 своим основанием, обрагцс иным к лимбу, был соединен со склеральпой тканью примерно на протяжении 1/6 его окружности. На обнаженные участки цилиарíoI о тела 5 последовательно устанавливают наконечник криоаппликатора 6, охлажденный до — 80 С. При этом выдерживают экспозицию не менее 60 с, что в последующем обеспечивает атрофию данного участка цилиарного тела и соответствующее снижение продукции внутриглазной жидKocTi; и внутриглазного давления.

По окончании криопексии склеральные крыше IKH укладывают на свое место и прикрывают поверхностным лоскутом. Последний фиксируют 5--6 щелковыми швами 8 — О.

Пример 1. Больной Б., 54 лет, слесарь.

Диагноз: нсоваскулярная афакическая глаукома левого глаза с болевым синдромом, эктазия послеоперационного корнеосклерального рубца с корнеоиридовитреальными сращениями. Оперирован по поводу катаракты в дру оМ лечебном учреждении, в последуюгцем имело место расхождение корнеосклеральных швов, в связи с чем была произведена повторная операция. В послеоперационном периоде стало повышаться ВГД левого глаза jo 40 мм. Применялись миотики и диакарб, но нормализации ВГД не наступало.

При поступлении VOS = 0,01, sph+12, ОД =0,1, ВГД 39 мм рт. ст.

Г1роизведена операция на левом глазу— прямая циклокриопексия. Сделано три трепанационных отверстия в глубоких слоях склеры на расстоянии 1,5 мм от нижнего лимба (верхняя часть лимба занята рубцами от предшествующих операций). Температура наконечника криоаппликатора — — 80 С, экспозиция 60 с, Уже на следующий день после операции

ВГД снизилось до 23 мм рт. ст. Выписан на

11-й день после операции. Оперированный глаз не беспокоит, ВГД при выписке 20 мм рт. ст., при повторном осмотре через три месяца ВГД 20 мм рт. ст..

Пример 2. Больная М., 75 лет. Диагноз: неоваскулярная (посттромботическая) глаукома правого глаза с болевым синдромом.

При поступлении беспокоят сильные боли в правом глазу, иррадирующие в правый висок и надбровную область, общая слабость, тошнота. Диагностирован тромбоз центральной вены сетчатки правого глаза, появились сильные боли в правом глазу, выявлено повышение ВГД до 45 — 47 мм рт. ст. В другом медицинском учреждении сделана антиглаукоматозная операция на правом глазу; синустрабекулэктомия с интрасклеральной резекцией. Через две недели после операции глаз вновь заболел, ВГД поднялось до 40 мм рт. ст., несмотря на закапывания миотиков и прием 2 таблеток диакарба в день.

При поступлении: беспокоят боли, ошущение инородного тела в правом глазу. Острота зрения правого глаза 0,01, стекла зрения не улучшают, выраженная застойная инъекция, отек роговицы, рубеоз радужки, задние синехии, в переднеи камере — взвесь крови.

Сделана операция — прямая циклокриопексия по описанной методике.

При выписке на 10-й день после операции боли в оперированном глазу не беспокоят. Острота зрения правого глаза 0,05, ВГД

19 мм рт. ст. Через три месяца после операции болей в оперированном глазу нет, правый глаз спокоен, ВГД 20 мм рт. с. (без миотиков).

Использование описанного способа позволило устранить болевой синдром у всеx

57 больных (100%), нормализовать внутриглазное давление в 87%, сохранить все глаза как косметический орган (100 /o) По данным других авторов, оперировавших по спосопу-прототипу, болевой синдром купирован в 43 — 95% случаев, внутриглазное давление нормализовано у 50 — 86% больных, частота энуклеаций после операции составила 13—

50 /о.

Способ лечения неоваскулярной глаукомы с болсвым синдромом путем криовоздействия на цилиарное тело, orëè÷àþøèéñÿ тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений и исключения рецидивов подъема внутриглазного давления, производят прямую криопексию цилиарного тела под склеральным лоскутом.