Способ моделирования пересадки сегмента поджелудочной железы

 

Изобретение относится к хирургии, а именно к трансплантологии и может быть использовано при пересадке поджелудочной .железы. Целью изобретения является повышение жизнеспособности трансплантата за счет насыщения ткани органа кислородом. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу пересадки сегмента поджелудочной железы, включающему лигирование дистальных сегментов селезёночных сосудов 1 Изобретение относится к хирургии, а именно трансплантологии, и может быть использовано при пересадке поджелудочной железы. Цель изобретения - повыщение жизнеспособности трансплантата. Способ осуществляется следующим образом . Трансплантат поджелудочной железы помещают в непрерывно циркулирующий кислороднесущий раствор, в котором поддер- Ю живается напряжение кислорода 150- 300 мм рт. ст. Одновременно осуществляют при одновременном канюлировании проксимальных отделов тех же сосудов с нагнетанием крови в артерию методом непрерывной перфузии и последующую пересадку трансплантата реципиенту, осуществляют внутриорганную перфузию гепаринизированной донорской кровью при давлении 80- 100 мм рт. ст. в сегменте селезеночной артерии между ее крупной дистальной ветвью и местом отхождения левой желудочной или общей печеночной артерии от чревного ствола, затем помещают трансплантат в емкость с раствором, имеющим напряжение кислорода 150-300 мм рт. ст., отток перфузата осуществляют из селезеночной вены путем дренирования ее дистального конца и/или проксимального сегмента верхней брыжеечной вены. Использование предлагаемого способа позволяет обеспечить непрерывное кровоснабжение сегмента п/ж донора аналогичное естественному кровотоку, уменьщить переполнение кровеносного русла трансплантата перфузатом и предотвратить отек его тканей, а также защиту трансплантата п/ж от повреждающего действия аноксии на этапах забора, подготовки и пересадки органа. 1 ил. внутриорганную перфузию сегмента поджелудочной железы гепаринизированной донорской кровью через участок селезеночной артерии между одной из крупных дистальных ее ветвей и местом от){ождения левой желудочной или общей печеночной артерии от чревного ствола. Причем рециркуляцию перфузата осуществляют дренированием одной из крупных ветвей селезоночной и(или) проксимального сегмента верхней брыжеечной вены. Перфузию сегмента поджелудочной железы проводят путем рециркуляции перфузата с объемной скоростью. ю (Л СП N 4 О сл

A 1

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК,.SU„„1454405

mg 4 А 61 В 17 00 G 09 В 23 28

ri- ""ь!ЮЦ3 итс„l 1,»

БИщ,, q.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Изобретение относится к хирургии, а именно трансплантологии, и может быть использовано при пересадке поджелудочной железы.

Цель изобретения — повышение жизнеспособности трансплантата.

Способ осуществляется следующим образом.

Трансплантат поджелудочной железы помещают в непрерывно циркулирующий кислороднесущий раствор, в котором поддер- "0 живается напряжение кислорода 150—

300 мм рт. ст. Одновременно осуществляют

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4076405/28-14 (22) 06.06.86 (46) 30.01.89. Бюл. № 4 (71) Научно-исследовательский институт транспланталогии и искусственных органов (72) В. И. Шумаков, А. А. Писаревский, С. Н. Игнатенко, Ю. В. Кипренский и А. Б. Карасев (53) 612.015 (088.8) (56) Кострюков В. В. Консервирование ипересадка поджелудочной железы. Автореферат дисс. канд. мед. наук.— Ростов-на-Дону, 1973. (54) СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПЕРЕСАДКИ СЕГМЕНТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ (57) Изобретение относится к хирургии, а именно к трансплантологии и может быть использовано при пересадке поджелудочной железы. Целью изобретения является повышение жизнеспособности трансплантата за счет насыщения ткани органа кислородом.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу пересадки сегмента поджелудочной железы, включающему лигирование дистальных сегментов селезеночных сосудов при одновременном канюлировании проксимальных отделов тех же сосудов с нагнетанием крови в артерию методом непрерывной перфузии и последующую пересадку трансплантата реципиенту, осуществляют внутриорганную перфузию гепаринизированной донорской кровью при давлении 80—

100 мм рт. ст. в сегменте селезеночной артерии между ее крупной дистальной ветвью и местом отхождения левой желудочной или общей печеночной артерии от чревного ствола, затем помещают трансплантат в емкость с раствором, имеющим напряжение кислорода 150 — 300 мм рт. ст., отток перфузата осуществляют из селезеночной вены путем дренирования ее дистального конца и/или проксимального сегмента верхней брыжеечной вены. Использование предлагаемого способа позволяет обеспечить непрерывное кровоснабжение сегмента и/ж донора аналогичное естественному кровотоку, уменьшить переполнение кровеносного русла трансплантата перфузатом и предотвратить отек его тканей, а также защиту трансплантата и/ж от повреждающего действия аноксии на этапах забора, подготовки и пересадки органа.

1 ил. внутриорганную перфузию сегмента поджелудочной железы гепаринизированной донорской кровью через участок селезеночной артерии между одной из крупных дистальных ее ветвей и местом отХождения левой желудочной или общей печеночной артерии от чревного ствола. Причем рециркуляцию перфузата осуществляют дренированием одной из крупных ветвей селезоночной и (или) проксимального сегмента верхней брыжеечной вены. Перфузию сегмента поджелудочной железы проводят путем рециркуляции перфузата с объемной скоростью, 1454405

Обеспечивающей давление в селезеночной ар ep и и 80 — 100 м м рт. ст.

Для оценки жизнеспособности трансплантата поджелудочной железы берут исходную биробу приготовленного перфузата, а затем из селезеночной вены собирают порции оттекающей перфузионной среды через каждый час. Определяют следующие биохимические показатели: содержание глюкозы, иммунорефктивного инсулина (ИРИ), КЩС (pH, 1)СО2, SB, BE), рО, активность ферментов

АСТ и АЛТ, концентрацию молочной кисЛоты. В те же сроки наблюдения регист рируют вес трансплантата.

Применение предлагаемого способа пере<садки путем внутриорганной перфузии изо.1ированного сегмента поджелудочной желеЗы и одновременной его оксигенации извне

IocToHHHo циркулирующим кислороднесущим раствором позволяет сохранить жизнеспособность трансплантата до 8 ч.

На чертеже представлен изолированный грансплантат с выделенными, заканюлиро анными сосудами и схема его перфузии с включением кровотока по временным экстракорпоральным магистралям, общий вид.

Пример. У донора (собаки массой 18 кг) под общим обезболиванием (калипсол !

О иг/кг в/м, атропин 0,30 о в/м, тиопен. алнатрия 30 мг/кг в/в) с применением инту 5ации трахеи и искусственной вентиляции (аппаратом РΠ— 5) кислородно-воздушной

Смесью производят срединну|о лапаротомию.

Мобилизуют дистальный сегмент поджелудочной железы 1 вместе с,селезеночной артерией 2, веной 3 и их дистальными ветвями 4 — 7. Выделяют проксимальные сегменты селезеночной артерии 8 и вены 9, мобилизуют сегменты чревной артерии 10, верхней брыжеечной 11 и воротной 12 вены.

Перевязывают и электрокоагулируют все мелкие артерии и вены, соответственно подходящие и отходящие от мобилизуемого сегмента железы. Удаляют селезенку, канюлируют одну из дистально крупных ветвей 4

„"елезеночной артерии 2 и дренируют проксимальный сегмент либо общей печеночной 13, либо левой желудочной 14 артерии. Экстракорпоральными магистралями 15 канюли соединяют с резервной емкостьк: 16, насосом 17 для рециркуляции перфузата и малопоточным мембранным оксигенатором-теплообменником 18. На свободные концы дистальных отделов селезеночных сосудов 5, 6, чревной артерии 10 и воротной 12 вены накладывают сосудистые клеммы 19. Устанавливают датчики для измерения температуры ткани грансплантата поджелудочной железы 20, перфузата 21; датчики для измерения давления перфузата в системе селезеночной артерии на входе 22 и выходе 23. На экстракорпоральной магистрали располагают зажим 24 для ее дозированного пережатия.

Затем проводят перфузию изолированного

55 сегмента в условиях организма донора, не выключая железу из обгцего кровотока (или сразу же после прекращения органного кровотока). Предварительно резервную емкость 16 и оксигенатор 8 заполняют кровью донора, разбавленной наполовину раствором Евроколлинза (КН2РО4 — 2,05 г;

К2НРО4 — 7,4 г; КС1 — 1,12 г; ЙаНСОз—

0,84 r; дистиллированная вода до 500 мл).

Перед употреблением в каждый флакон объемом 500 мл, содержащий 200 мл свежеприготовленного раствора Евроколлинза и

200 мл крови донора, допо.пнительно добав. ляют 50 — 60 мл 40О-ной глюкозы, 10.000 ед (2 мл) гепарина, 20 мл 20Я-ного раствора оксибутирата лития, 4,0 галидора, 25 мл 2Оного раствора новокаина, 25.000 ед раствора гордокса. Гематокрит перфузата доводят до

26О. Затем вводят канюли в сегмент верхней брыжеечной вены 11 в проксимальном направлении и отрезок одной из ветвей 7 селезеночной вены, затем их соединяют с помощью экстракорпоральных магистралей

25 с резервуаром 26 для сбора венозной крови из трансплантата. Изъятый из организма донора удаленный сегмент поджелудочной железы 1 помещают в емкость 27 с постоянно циркулирующим и термостабилизированным кислороднесущим раствором. Эту емкость соединяют магистралями 28 с насосом 29, теплообменником 30 и устройством для оксигенации 31 и рециркуляции этой жидкости. Устанавливают датчики 32 измерения температуры в системе внешней термостабилизации и оксигенации. Проводят анастомозирование сосудов трансплантата поджелудочной железы с сосудами реципиента 33. В Вирсунгов проток вводят полиэтиленовый дренаж 34 для эвакуации панкреатического отделяемого (для декомпрессии протоковой системы трансплантата).

Во время перфузии температуру сегмента поджелудочной железы поддерживают на уровне 26--28 С, а перфузионное давление в селезеночной артерии 90 мм рт. ст. Объем оттекающего перфузата из поджелудочной железы составлял 58 — 106 мкл/мин на 1 г ткани. Температура кислороднесущего раствора колебалась в пределах 26 — 28 С и напряжение кислорода в нем составляло

225 мм рт. ст.

Через 4 и 8 ч перфузии изолированного сегмента поджелудочной железы предлагаемым способом масса трансплантата увеличилась соответственно на 5,9Я и 21,4Я по сравнению с исходной величиной. При постоянном содержании в рас-.воре для внутриорганной перфузии глюкозы 12,5 м моль/л количество вырабатываемого инсулина клетками Лагнерганса трансплантата, которое поступало в оттекающую жидкость, составляло: чер,ез 1 ч — 34,3 мк ЕД/мл, 2 ч—

36,7 мк ЕД/мл, 4 ч — 27,4 м к ЕД/мл, 8 ч

18,2 мк ЕД/мл. При этом активность АСТ и АЛТ через 4 ч перфузии составляла

1454405

Составитель Н. Иванова

Редактор М. Товтин Техред И. Верес Корректор М. Самборская

Заказ 7372/8 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

1133035, Москва, 7К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

6,8 МЕ/л и 4,6 МЕ/л, а через 8 ч

7,5 МЕ/л и 5,3 МЕ/л.

Динамика биохимических показателей свидетельствует о развитии незначительного отека сегмента поджелудочной железы, сохранении его жизнеспособности и функции на фоне умеренного повреждения ткани изолированной железы.

Использование предлагаемого способа позволяет обеспечить непрерывное кровоснабжение сегмента поджелудочной железы донора, аналогичное естественному кровотоку, уменьшить переполнение кровеносного русла трансплантата перфузатом и предотвратить отек его тканей, а также защиту трансплантата поджелудочной железы от повреждающего действия аноксии на этапах забора, подготовки и пересадки органа.

Формула изобретения

Способ моделирования пересадки сегмента . поджелудочной железы у собаки, включающий легирование дистальных сегментов селезеночных сосудов при одновременном канюлировании проксимальных отделов тех же сосудов с нагнетанием крови в артерию методом непрерывной перфузии и последующую пересадку трансплантата реципиенту, отличающийся тем, что, с целью повышения жизнеспособности трансплантата, внутриорганную перфузию осуществляют гепаринизированной донорской кровью при давлении 80 — 100 мм рт. ст. в сегменте селезеночной артерии между ее крупной дистальной ветвью и местом отхождения левой желудочной или общей печеночной артерии от чревного ствола, затем помещают трансплантат в емкость с раствором, имеющим напряжение кислорода 150—

300 мм рт. ст., отток перфузата осуществляют из селезеночной вены путем дренирования ее дистального конца и/или проксимального сегмента верхней брыжеечной 20 вен ы.