Способ лечения врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста

 

Изобретение относится к ортопедии. Цель изобретения - восстановление опорности конечности при высоких вывихах. Иссекают сформировавшуюся впадину на подвздошной кости, перемешают ее с проксимальным отделом бедренной кости и мягкими тканями на место естественной вертлужной впадины. Производят надвертлужную остеотомию таза на высоте, равной толщине иссеченной части подвздошной кости . Дистальную половину таза смешают кнутри. Между головкой бедра и центральным фрагментом внедряют иссеченную часть подвздошной кости. Затем фрагменты фиксируют . Кокситную гипсовую повязку накладывают на 1,5-2 мес. I (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1424818

Д1 (1) 4 А 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4018765/28-14 (22) 29.01.86 (46) 23.09.88. Бюл. № 35 (71) Минский государственный медицинский институт (72) А. С. Крюк, А. М. Соколовский и А. В. Белецкий (53) 616.71-089 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 721088, кл. А 61 В 17/56, 1978. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО

ВЫВИХА БЕДРА У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО

ВОЗРАСТА (57) Изобретение относится к ортопедии.

Цель изобретения — восстановление опорности конечности при высоких вывихах.

Иссекают сформировавшуюся впадину на подвздошной кости, перемещают ее с проксимальным отделом бедренной кости и vÿãкими тканями на место естественной вертлужной впадины. Производят надвертлужную остеотомию таза на высоте, равной толщине иссеченной части подвздошной кости. Дистальную половину таза смещают кнутри. Между головкой бедра и центральным фрагментом внедряют иссеченную часть подвздошной кости. Затем фрагменты фиксируют. Кокситную гипсовую повязку накла- Ж дывают на 1,5 — 2 мес.

1424818

Изобретение относится к медицине, а имеHHo к ортопедии в лечении врожденного вывиха бедра.

Целью изобретения является восстаиовление опориости конечности при высоких вывихах у детей старп1его возраста за счет устранения латеропозиции сустава.

Способ осуществляют следующим обоазом.

В положении больного иа спине под общим обезболиванием проводят разрез СмитПетерсена, дистальиый угол раны соответствует уровню нижнего края вертлужной впадины. Переднюю верхнюю ость отсекают и отводят книзу вместе с портняжной мышцей. Отсечение мышц QT передней трети гребня подвздошной кости проводят с костными пластинами. У места прикреплеII 51 51 оп ос к!1101 и оп во,.1511 h!Ièë) 11P Ям) ю 4 ы I!!цу бедра. Отсекают от малого вертела бедра сухожилие подвздошио-поясничной мышцы. Подвздошиук> кость с внутренней стороиы обнажают подпадкостиичио до уровня диа вертлужной IEII!lдииы, а с наружцой стороны -- до места формирования впадины 13ывиха. Рассекают капсулу сустава у мест» сра 1еп с крылом таза.

Отступая иа 1 см от переднего края вертлужной впадины, рассекают капсулу и продолжают его кверху до уровня остеотомии таза. При наличии во впадине мягкоткаппых препятствий (спайки, гипертрофироваппая жировая подушка, остатки круглой связки) последние удаляют без повреждения костно-хрящевых элементов сустава.

Затем дofioòîì намечают мссто остеотомии. С помощью долот Корнева иссекают фрагмент подвздош1юй кости, включающий весь комплекс элементов BIIH3èíû вывиха до уров11я планируемой остсо1омии таза.

Производят иадвертлужпую остеотомию, дистальную половину таза смещают кнутри, à IIласти11к) впадины вывиха смещают книзу и по.1водят иод о пил подвздо ш но и кости.

С целью сохранения непрерывности свода тол1ци 1а иссеченногo фрагмента должна быть равной расстоянию от наружного края свода впадины !o уровня 11адвертлужиой остеoToìèè подвздопIIIîr1I кости.. Затем производят подвертсльную корригирующую остеоfoìIIþ бсдрениой кости с фиксацией фрагментов по типу «пол)замка» или пластиной с шурупами. Раны послойпо зашивают и иакладь;вают кокситяую П1псовую повязку сроком 11а 1,5 — -2 мес.

Прсс11ер Больная Г., 10 лет, обращалась в детское ортопедотравматологическое отделение 6-й клинической больницы г. Минска 15 08 84 г, с жалобами иа хромоту иа левую ногу, боли в левом тазобе,i,pol! Ilohl суггаве после ходьбы.

Из анамнеза известно, что B раннем возрасте 11осле выявления врожденного вывиха левого бедра родители отказались

55 от предложенного лечения. В 10-летнем возрасте, когда девочка подросла, а хромота увеличилась и появились боли, было получено согласие на операцию.

Клинически — заметная хромота иа левую ногу. Укорочение левой нижней конечности в результате смещения бедра иа 4 см.

Резко положительный симптом Треиделеибурга слева. Головка бедра пальпируется у крыла подвздошиой кости. Большой вертел выше линии Розера-Нелатона. Положительный симптом неисчезающего пульса, Движения в левом тазобедренном суставе: сгибаиие 70, разгибание 180, отведение до.1!5, к биспинальиой линии, внутренняя ротация 40, наружная 80 . Рентгенологически левая вертлужная впадина мелкая, крышка ее резко скошена. Ацетабулярный индекс 65, гипертрофированная головка бедра находится у крыла подвздошной кости, образовав впадину вывиха. Линии

Шентона и Кальве прерывисты.

Клинические и рентгеиологические данные свидетельствуют о наличии у больной врожденного вывиха левого бедра.

25.08.84 — реконструктивно-восстановительная операция согласно изложенному способу. Через 50 дней снята гипсовая повязка. На рентгенограмме умеренно выраженная костная мозоль на месте остеотомии. Устранены все компоненты дисплазии. Начата разработка движений в суставах левой нижней конечности.

Г1ри контрольном осмотре через год восстановлена нормальная походка. Симптом

Треиделеибурга отрицательный. Головка левого бедра пальпируется в скарповском треугольнике. Укорочение правой нижней конечности за счет бедра íà см. Движения в тазобедренном суставе безболезненные. Сгибаиие 80, разгибаиие 180, отведение !25, внутренняя ротация . 10, наружная 20 . Реитгенологически головка бедра цеитрироваиа в вертлужной впадине.

Впадина полностью покрывает головку. Когруэнтность суставных поверхностей улучшилась. Суставная щель широкая. Прочная костная мозоль иа месте остеотомии.

/Сог.пасно предлагаемому способу в детском ортопедо-травматологическом отделении 6-й клинической больницы г. Минска произведено 4 операции школьникам с врожденным вывихом бедра. Средняя оценка ближайших клииико-рентгенологических результатов по системе ЦИТО 4,! балла.

Формула изобретения

Способ лечения врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста путем иссечеиия сформировавшейся впадины иа подвздошной кости, переме1цения ее вместе с проксимальным отделом бедренной кости и мягкими тканями иа место естественной вертлмжной впадины, формирования крышки вертлужной впадины, фиксации перемещае1424818

Составитель П. Филиппов

Редактор Л. Гратилло Техред И. Верес Корректор В. Романенко

Зак аз 4708/4 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий ! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 мых фрагментов, отличающийся тем, что, с целью восстановления опорности конечности при высоких вывихах за счет устранения латеропозиции сустава, производят дополнительно надвертлужную остеотомию таза на высоте, равной тол щи не иссеченной части подвздошной кости с последующим смещением дистального фрагмента кнутри и внедряют между головкой и центральным фрагментом иссеченную часть подвздошной кости.