Способ определения стадий хронической почечной недостаточности

 

Изобретение относится к урологии и нефрологии. Цель изобретения упрощение способа и возможность получения унифицированных результатов. Больному вводят внутривенно индигокармин и фуросемид. Собирают мочу через 15 мин и 1 ч. Измеряют объем каждой порции и концентрацию в них индигокармина. Рассчитывают индигокарминовьй показатель. При значении этого показателя 60-45% определяют латентную стадию хронической почечной недостаточности. Способ можно использовать для установления суммарного функционального состояния почек при любых заболеваниях органов мочевой системы. 7 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

3529 А1 (19) (И) (11 4 С 0! N 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4063877/28-) 4 (22) 25.04.86 (46) 30.07.88. Бюл. У 28 (71) 1-й Московский медицинский институт им.И.М.Сеченова (72) С.Б.Шапиро, М.Б.Богин, А.В.Малхасян и Л.А.Шапиро (53) 6 16.07 (088.8) (56) Урология/Пад ред. Лопаткина.М,:

Медицина, 1977, с.408-409. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (57) Изобретение относится к урологии и нефрологии. Цель изобретения— упрощение способа и воэможность получения унифицированных результатов.

Больному вводят внутривенно индигокармин и фуросемид. Собирают мочу через 15 мин и 1 ч, Измеряют объем каждой порции и концентрацию в них индиг окармина, Рассчитывают индигокарминовый показатель. При значении этого показателя 60-45Х определяют латентную стадию хронической почечной недостаточности. Способ можно использовать для установления суммарного функционального состояния почек при любых заболеваниях органов мочевой системы. 7 табл.

1413529

Изобретение относится к медицине, . а именно к урологии и нефрологии, и может быть использовано для уста-.. новления суммарного функционального состояния почек при любых заболеваниях органов мочевой системы и для определения стадий хронической по-" чечной недостаточности (Х.П.Н.).

Цель изобретения — упрощение способа и возможность получения унифицированных результатов за счет внутривенного введения индигокармина и фуросемида, сбора мочи через 15 мин и 1 ч, измерения объема каждой пор- 15 ции и концентрации в них индигокармина и расчета индигокарминового показателя (ИП).

Способ осуществляют следующим образом. 20

Больной опорожняет мочевой пузырь, после чего ему незамедлительно вводят внутривенно 5,0 мл 0,4%-ного раствора индигокармина и 20 мг ампулированного фуросемида (лазикса). 25

Далее производят сбор мочи, полученной при самостоятельном мочеиспускании, через 15 мин, а затем через

1 ч после инъекции препаратов. Измеряют объем каждой из порций. Концент- 30 рацию индигокармина определяют путем колориметрирования на ФЭК или спект,рофотометре при длине волны больше

600 нм в. кюветах с толщиной рабочего слоя 10, 1 мм Против дистиллирован- 35 ной воды. Полученные данные сопоставляют с калибровочной кривой, отражающей зависимость оптической плот».. ности раствора от содержания в нем красителя. Калибровочная кривая вклю- 40 чает результаты колориметрического исследования водного раствора индигокармина в разведении 20-8-4т

2-1 мкг/мл. Далее определяют экскрецию индигокармина в .каждой из пор- 45 ций (его концентрация, умноженная на количество мочи) и устанавливают

ИП по следующей формуле: фт 100 (ЭИ -ЭИ ) 100

4% 4У (ЭИ -ЭИ ) 100 45

У

ЭИ

3з 55 где ЭИ вЂ” экскреция индигокармина, мг, за первые 15 мин после внутривенного введения пр епаратов;

ЭИ " — экскреция индигокармина, мг, за последующие 45 мин (от 15 мин до 1 ч) после внутривенного введения препаратов;

20 — количество внутривенно введенного индигокармина, мг;

100 — переводной коэффициент, Жу

Таблица 1

Экскреция индигокар. мина, мг

Диурез, После внутривенного введения лазикса и

Концентрация индигокармина, мкг/мл индигокармина

Через

15 мин (за 15 мин)

Через 1 ч (за 45 мин) 220 9,6 2,1

820

1,3 1,1

ИП= 16 + 47 6 = 63,6Х, что соответствует минимальным значениям ИП у лиц с сохранной функцией почек (расчетное значение не менее 60X) .

Пример 2. (максимальное значение ИП у больных с латентной стадией Х.П.Н.).

Больная Д-ва, 45 лет, диагноз: нефрогенная артериальная гипертония, хронический пиелонефрит.

Пример 1 (минимальное значение ИП у больного с сохранной функцией почек) . Больной Б-в, 38 лет, диагноз: нефролитиаз, хронический пиелонефрит, контрольное обследование через 1 год после удаления камня правой почки.

При развернутом биохимическом исследовании крови, при определении суточного диуреза и колебаний относительной плотности мочи. в пробе по

Зимницкому, суточной экскреции мочевины, креатинина и электролитов, а также величины клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по эндогенному креатинину отклонений от нормы не выявлено, что свидетельствует о сохранной суммарной функции почек.

Данные для определения ИП по при меру 1 приведены в табл. 1.

1413529

При РазвеРнУтых биохимических ис- личии латентной стадии почечной неследованиях мочи н крови отклонений достаточности. от нормы не выявлено. Суточный диу- Данные для определения ИП по приРез 1500 мл пРи колебаниЯх относит меру 3 приведены в табл. 3. тельной плотности мочи 1014-1016. Таблица 3

Клубочковая фильтрация 58 мл/мин реабсорбция 98,2%. Наличие изосте-. нурии, незначительное снижение показателей в пробе Реберга-.Тареева,при нормальных остальных показателях, свидетельствуют о наличии у больной латентной стадии Х.П.Н.

Данные для определения ИП по примеру 2 приведены в табл. 2. 15

Таблица 2

Концентрация индигоЭкскре" ция индигокарДиурез, После в нутривенного введения индигокармина и лакармина, мкг/мл мина, мг зикса

Через

15 мин (за 15 мин)

Через 1 ч (за 45 мин) 7,7 1,4

180

Концентрация индиго кармина, мкг/мл

Диурез

Экскре.ция ик-„ дигокар" 20 мина, мг

После внутривенного введения индигокармина и ла2,2

0,9

408 зикса

Через

15 мин (за 15 мин) 270 8,3 2,2

Через 1 ч (за 45 мин) 670 ..1,3

1,8

50

Через 15 мин (за 15 мин)

Через 1 ч

55 за 45 мин

50 11,7 0,6

О 36

135 2 7

ИП = 4,5.+ 40,0 = 44,5%., что соответствует максимальному значению ИП мочи при компенсированной стадии

Х.П.Н.

ИП =- 17,5 + 40,9 = 58,4%, что соответствует максимальным значениям

ИП при латентной стадии почечной недостаточности.

П р и м е.р 3,(минимальное значение ИП .у больных с латентной ста дией Х.П.Н.) . Больной С-н, 36 лет, диагноз: поликистоз почек. Контрольное обследование после курса дезинтоксикационной и противовоспалительной тера-. пии (исходные данные обследования при поступлении перед началом терапии приведены в примере на максимальное значение интермиттирующей стадии почечной недостаточности).

При развернутых биохимических исследованиях мочи и крови: мочевина и креатинин крови в пределах нормы.

Гиперурикемия. Суточный диурез

1670 мл при колебаниях относительной плотности мочи в пробе по Зимницкому от 1013 до 1018. Клубочковая фильтрация 51 мл/мин, канальцевая реабсорбция 97,7%. Изменения показателей . пробы Реберга-Тареева с одновременной изостенурией и умеренной гиперурикемией при нормальных показателях моче-, вины и креатинина сыворотки кровй позволяют сделать заключение о наИП = 11,5 + 35,7.,= 47,2%, что соответствует минимальным .значениям

KT при латентной стадии Х.П.Н.

Пример 4. (максимальное зна чение ИП при компенсированной стадии Х.П..Н.). Больная О-, ва, 46 лет, диагноз: нефролитиаз,. коралловидный камень правой ночки, камень леной почки, хронический пиелонефрит.

При развернутых биохимических исследованиях мочи и крови: мочевина 8,0 ммоль/л,креатинин 158 мкмоль/л

Электролитный профиль крови.и мочи без особенностей. Суточный диурез

2150 мл при колебании удельного веса мочи 1008-1012.,Клубочковая фильтра ция 48,3 мп/мин. Реабсорбция в канальцах 96,9%, Осмолярность мочи умеренно снижена..Все это позволяет

40 диагностировать компенсированкую стадию Х.П Н.

Данные для определения ИП по при" меру 4 приведены в табл. 4. Таблица 4

1413529

Пример 5 . (минимальное значение ИП мочи при компенсированной стадии Х.П.Н.). Больная Н-с, 72 лет, диагноз. туберкулезный папиллит нижнего сегмента единственной левой почки, нефрэктомия справа по поводу туберкулеза в 1977 r.

При биохимическом исследовании крови и мочи. мочевина 8,3 ммоль/л; креатинин 176 мкмоль/л. Колебания относительной плотности мочи в про- . бе по Зимницкому .1008-1013 при диурезе 2800 мл/сут. Клубочковая фильт" рация 48 мл/мин, реабсорбция 97,4, что также соответствует наличию компенсированной стадии Х,П.Н.

Данные для определения ИП по примеру 5 приведены в табл. 5.

Та блица 5

После внутривенного введения индигокармина и лаДиурез, Концентрация индигокармина, мкг/мл

Экскреция индигокармина, мг зикса

Через 15 мин (за 15 мин) 123

Через 1 ч (эа 45 мин) 486

3,75

0,46

0,34

0,7

ИП = 4,05 + 26,2 = 30,25, .что соответствует минимальному. значению

ИП при компенсированной стадии

Х.П.Н.

Пример 6 (на максимальное значение индигокарминавого.показателя при интермиттирующей стадии

Х.П..Н.) .

Больной С-н, 36 лет, диагноз,: поликистоз почек. Первичное обследование в момент поступления, до начала терапии (результаты контрольного обследования после лечения приведены в примере 3).

При биохимическом исследовании крови. мочевина 9,3 ммоль/л; креатинин 203,5 мкмоль/л, Нарушения водно- электролитного балланса (гиперкалиемия до 6,0 мэв/л, гйпокалиурия, гипонатриурия). Колебания относительной плотности мочи в пробе по Зимницкому 1006-1009 при суточном диурезе

2600 мп. Клубочковая фильтрация

23 мл/мин, реабсорбция в канальцах

92,5, .что указывает на наличие интермиттирующей стадии Х.П. Н.

Данные для определения ИП по примеру 6 приведены в табл. 6.

Таблица 6

Диурез, Концентмл рация индиго кармина, мкг/мп

Экскре" ция индигокармина, мг

После внутривенного

10 введения иидигокармина и лаэикса

15 Через 15 мин (эа 15 мин) 67

Через 1 ч (за 45 мин) 443 1,3 0,56

55

Через 15 мин (за 15 мин) 80 10,6 0,85

ИП = 3,75 + 25,75.= 29,5%, что соответствует максимальному значению индигокарминового показателя при интермиттирующей стадии Х.П.Н.

Пример 7 (максимальное значение при терминальной стадии Х.П.Н,), Больной Л-в, 56 лет, диагноз; нефро литиаз, двухсторонние коралловидные камни почек, хронический пиелонефрит.

В течение последнего года показатели мочевины сыворотки крови не менее 21 ммоль/л, креатинина крови не менее 350 мкмоль/л. Значительные нарушения водно-электролитного об35 мена декомпенсированыый метаболический ацидоз, снижение резервной щелочности крови. Колебания относительной плотности мочи в пробе по

Зимницкому 1002-. 1005 при диурезе

3250 мн. Клубочковая фильтрация

11,5 мп/мин, реабсорбция 80,4, что позволяет заподозрить наличие терминальной стадии Х П,Н, Данные для определения ИП по примеру 7 приведены в табл. 7.

45, Таблица 7

1413529

Продолжение табл.7

Через 1 ч (за 45 мин) 150 5,33 0,8

Составитель Л.Артюшина

Техред М.Моргентал ., Корректор В.Гирняк

Редактор А.Orap

Заказ 6987 Тираж 847 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

ИП = 8,25 + 6,25 14,5Х, что соответствует максимальному значению

ИП при терминальной стадии поченной недостаточности.

Для определения стадий почечной недостаточности используют ряд биохимических исследований, в том числе определение величины клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции в пробе Реберга-Тареева, колебания. относительной плотности мочи с учетом суточного диуреза, экскреции мочевины и креатинина с мочой за сутки, осмолярность мочи, клиренс гиппурана, изменения водно-электролитного баланса и т.д. Проведение этих исследований возможно только в условиях лаборатории широкого профиля и занимает несколько дней. Помимо того, в некоторых случаях данные по разным способам, принимаемые во внимание при установлении стадии Х.П.Н., могут противоречить друг другу, что создает определенные затруднения и требует включения дополнительных методов исследования, Предлагаемый способ прост, не требует специального оборудования и реактивов, его проведение занимает не более 1,5 ч (1 ч — сбор мочи;

0,5 ч — измерение объема мочи, кон.-:.. центрации индигокармина. в моче с помощью ФЭК и расчет ИП. Ориентируясь только на значение ИП мочи, можно установить стадию почечной недостаточности, aíàëoãè÷íóþ во всех случаях устанавливаемой по, данным указанных стандартных методов исследования. При этом. проведение повтор10 ных исследований доказывает высокую воспроизводимость результатов способа. Таким образом, определение ИП может быть использовано в .качестве унифицированного теста, дающего ин15 формацию о функциональном состоянии почек, при этом различным стадиям

Х.П.Н. соответствуют различные его . значения.

20 Формула изобретения о

Способ определения стадий хронической почечной недостаточности пу25 тем биохимического исследования мочи,отличающийся тем, что, с целью упрощения способа и возможности получения унифицированнЫх результатов, больному вводят внутривенно индигокармин и фуросемид со30

У бирают мочу через 15 мин и 1 ч, измеряют объем каждой порции и концентрацию в них индигокармина, рассчитывают индигокарминовый показатель (ИП) и при значении ИП 60-457 определяют

35 латентную стадию, 45-307 — компенсированную стадию, 30-157. — интермиттирующую стадию и ниже 15 — терминальную стадию хронической почечной не остаточности.