Способ диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

 

Для повьшение точности диагностики в период ремиссии при невозможности визуальной оценки патологии определяют в биоптате слизистой двенадцатиперстной кишки содержание гастрина радиоиммунным методом. При содержании гастрина 9,5-13,3 нг/г диагностируют язвенную болезнь. 2 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (111

А1 (511 4 G 01 N 33/68

Р;

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ( л I (ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3687008/28-14 (22) 06. 01 . 84 (46) 15.04.88. Бюл. 1Ф 14 (71) Ставропольский государственный медицинский институт (72) А.Я.Сохач (53) 616. 07 (088, 8) (56) Смагина В.Г. и др. Состояние секреции гастрина и гормона роста при язвенной болезни двенадцатиперстой кишки. Терапев. архив, 1980, У 2, с. 8-10. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЕННОЙ

БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (57) Для повышение точности диагностики в периед ремиссии при невозможности визуальной оценки патологии определяют в биоптате слизистой двенадцатиперстной кишки содержание гастрина радиоиммунным методом. При содержании гастрина 9,5-13,3 нг/г диагностируют язвенную болезнь.

2 табл.

1388810

Изобретение относится к медицине, в частности гастроэнтерологии для диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Целью изобретения является повь шение точности способа в период ремиссии при невозможности визуальной оценке патологии.

Способ осуществляется следующим 10 образом.

При проведении гастродуоденоскопии у больных- с подозрением «а язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки и отсутствием характерных эндоско- 15 пических признаков данного заболевания выполняют биопсию дуоденальной слизистой с последующим радиоиммунологическим определением концентрации гастрина в ней, Для этого боль- 20 ным натощак без премедикации проводят анестезию глоточного кольца 2%-м раствором дикаина, вводят эндоскоп, осматривают пищевод„ желудок, двенадцатиперстную кишку, Из дуоденальной луковицы при помощи биопсионных щипчиков берут кусочек слизистой оболочки, взвешивают и эамораживают в жидком азоте (с момента биопсии дб замораживания должно пройти не более 30

20 с). До исследования биоптат хранят о при -20 С ° Слизистую по известной методике гомогенизируют в 0,5 мл «ероналового бункера (рН 8,2-8,6) и помещают на 10 мин на водяную баню 35

t +80 С. Гомогенат центрифугируют в течение 5 мин при 4,5 тыс.об, мин (радиус центрифуги 15 см) . Для исследования берут 100 мкл экстракта и с помощью наборов реагентов GASK-М фир- 40 мы "CEA-SORIN" (Франция) определяют количество гастрина в этом объеме.

Затем делают перерасчет на 1 r ткани.

Объектом обследования явились 2 группы пациентов: 1--я — контрольная, в которую вошли практически здоровые лица, 2-я группа — 100 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Клиническая характеристика группы здоровых лиц.

Контрольную группу составили 21 практически здоровых человека в возрасте 18-51 года, Иэ них было 1О муж-55 чин и 11 женщин, При тщательном клиническом и эндоскопическом обследовании патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у этих лиц не выявлено

У здоровых лиц концентрация гастри-. на в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки составила в среднем

6,52+0, 19 нг/г. Концентрация гастрина у них колебалась в пределах 4,97,9 нг/г. При статической обработке материала среднеквадратичное отклонение составило 0,85. Таким образом, концентрация гастрина в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки в норме варьирует в пределах 4,88,2 нг/г (Мх20) .

Вторую группу. составили 100 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в возрасте 16-62 лет. В этой группе было 89 мужчин и 11 женщин. Обостроение язвенного процесса отмечалось в 79 случаях, ремиссия в 21 случае. Продолжительность заболевания у 33 пациентов составила менее 5 лет, у 18 — от 5 до 10 лет, и у 30 человек — более 10 лет, в остальных случаях точно длительность

"язвенного" анамнеза установить не удалось. Сопутствующие выраженные воспалительные изменения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки отмечались у 63 больных, умеренно выраженные — у 11 больных, у 26 больных подобных изменений не отмечалось, Базальный дебит/ч соляной кислоты желудочного сока у 15% больных был снижен, у 34% — нормальный и у 51% повышен.

Концентрация гастрина в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у больных дуоденальной язвой в среднем составила 11,8+О, 1 нг/г, колебания 9,5-13,3 нг/г, Статистическая обработка позволила установить характерные для язвенной болезни концентрации гастрина в пределах 9,5—

13 3 нг/г.

Содержание гастрнна в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у здоровых и у больных дуоденальной язвой, следующее:

Здоровые

Больные

Обостре- Ремиссн. ние

Кон центрация гастрина, нг/г 6,52+0,18 11,98+0,J 11,55+0,12

Причем у больных P < 0,05 по сра нению с нормой.

Концентрация гастрина у здоровых лиц достоверно ниже, чем у бульв

1388810 ных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, обследованных в периоды обострения и клинической ремиссии.

Различия же концентраций гастрина в слизистой двенадцатиперстной кишки у больных в период обострения и ремиссии оказались несущественными.

Пример 1, Больной Ш,, 48 лет, был направлен для уточнения диагноза. Диагноз предварительный: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. При проведении эзофагогастродуоденофиброскопии патологии не выявлено, выполнена биопсия слизистой 15 оболочки лукОвицы двенадцатиперсной кишки. Биоптат массой 5 мг заморозили в жидком азоте и хранили при о

-20 С, Дальнейшее исследование проводили путем гомогенизации в 0,5 мл 20 вероналового буфера, нагревания до

80 С в течение 10 мин и центрифугирования 5 мин при 4500 об,/мин. В

100 мкл полученного таким образом экстракта радиоиммунологическим мето- 25 дом с помоц1ью набора CASK †определили концентрацию гастрина, которая составила 51 пкг/мл. Следовательно, в 5 мг слизистой содержалось 25,5 пкг гастрина, а в одном грамме ткани — 30

5,1 нг. Диагноз язвенной болезни не подтвердился, так как эндоскопически у больного структурных изменений дуоденальной слизистой не найдено, а концентрация гастрина в слизистой

5, 1 нг/г относится к нормальным показателям.

Пример 2, Больной Я,,24 лет, поступил в клинику с подозрением на язвенную болезнь двенадцатиперстной 40 кишки. При поступлении предъявлял жалобы на боли в эпигастральной области, появляющиеся натоц|ак и проходящие после приема пищи, чувство тяжести в эпигастральной области, тош- 45 ноту, иногда рвоту. Больным себя считает с декабря 1981 г, когда впервые появились перечисленные жалобы.

Обострение заболевания отмечалось весной 1982 г. К врачу не обращался и не лечился. Общее состояние боль-, ного удовлетворительное, правильного телосложения, пониженного питания, масса тела 68,5 кг, рост 178 см. Патологии со стороны системы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы не выявлено. При пальпации живота. отмечается болезненность в эпигастральной области. При эндоскопическом обследовании от 03.09.

1982 r: луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, слизистая ее отечна, раздражена. Из-за деформации постбульбарный отдел не осмотрен.

Произведена дуоденобиопсия и определена концентрация гастрина в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки в строгом соответствии с описанной методикой. Концентрация гастрина в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки оказалась равно" 11,7 нг/г.

На основании косвенных дуоденоскопических данных и, главное, повышенной концентрации гастрина в слизистой, была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремисии, Пример 3. Больной P., 32 года поступил в терапевтическое отделение с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Больной предъявлял жалобы на боли в эпигастральной области, появляюц|иеся через

30-60 мин после приема пищи, чувство тяжести в области желудка, отрыжку воздухом, иногда рвоту. Из анамнеза выяснилось, что болеет он в течение года. B сентябре 1982 г диагноз язвенной болезни подтвержден рентгенологически. Больной обследован в эндоскопическом кабинете. Данные га" стродуоденоскопии: луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, на границе задней стенки и большой кривизны имеется покрытая белым налетом язва 0,4х0,5 см; слизистая вокруг розовая. Во время дуоденоскопии при помощи биопсионных щипчиков взято 5 мг слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Биоптат заморожен в жидком азоте и хранился о при -20 С. Далее слизистую гомогенизировали в 0,5 мл вероналового буфера на 10 мин поместили на водя"

Э о ную баню при t +80 С, центрифугировали 5 мин лри 4500 об./мин. (радиус центрифуги 15 см) . Используя набор реактивов ГАБК-М, радиоиммунологическим методом определили концентрацию гастрина в i00 мкл экстракта. Концентрация гастрина составила

95 пкг/мл. В 5 мг ткани содержалось

45,5 пикограмм гастрина, а в одном грамме слизистой оболо:ки двенадцатиперстной кишки 9,5 нг, На основании эндоскопических данных, повышения концентрации гастрина в сли1388810

20 В табл. 2 представлена точность способа в сравнении с прототипом.

25 Способ диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем эзофагогастродуоденофиброскопии, о тл и ч а ю шийся тем, что, с це— лью повышения точности способа в

30 период ремиссии при невозможности визуальной оценки патологии, дополни— тельно исследуют биоптат слизистой двенадцатиперстной кишки, определяют содержание гастрина радиоиммуноло35 гическим методом и при его концентрации от 9,5 нг/г до 13,3 нг/г диагностируют язвенную болезнь.

Таблица 1

Здоровые (и = 21) Больные дуоденальной язвой (п=100) Фаза язвенного процесса бострение Рудцевание P

0 емиссия

Уровень гастрина 6,52+0, 19 11,98+0, 17 11„54+0, 17* 11,55+0,12 .

А

-P + 0,05 по сравнению с нормой. эистой оболочке двенадцатиперстной

1кишки установлен диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

Пример 4. Больной Г.,46 лет, Находился на стационарном обследоваНии в декабре 1981 r с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной

Кишки в фазе начинающейся ремиссии.

Больному выполнена гастродуоденофиброскопия, во время которой обнару" жена язва в луковице двенадцатиперстНой кишки с признаками рубцевания. ро время гастродуоденоскопии сделана биопсия слизистой оболочки двенадца типерстной кишки, радиоиммунологичес1 им методом определена концентрация

1 астрина в ней, которая составила

13,3 нг/г.

Дальнейшее лечение больной получает в амбулаторных условиях .

На основании эндоскопических данНых и повышенной концентрации гастрина в слизистой оболочке 12-перстНой кишки установлен диагноз язвенНой болезни 12-перстной кишки в стадии ремиссии.

Преимущество предлагаемого способа заключается в том, что определение гастрина осуществляется в слизисгой оболочке двенадцатиперстной кишки. Большое значение .имеет то обстоятельство, что концентрация пептида определяется в пораженном органе. В связи с этим можно с .высокой степенью достоверности судить о причастности гастрина к патологии двенадца- типерстной кишки. При использовании этого способа представляется возможность подтвердить диагноз язвенной болезни в диагностически сложных случаях, особенно в период ее ремиссии.

Предлагаемым способом обследован

121 человек. Из них 2 1 практически здоровы и 100 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в различные стадии заболевания.

В табл. 1 приведены данные содержания гастрина (нг/г) в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у здоровых людей и у больных в различные фазы язвенного процесса (M+m) .

Формула и з о б р е т е н и я

1388810

Таблица 2

Обследованные кон Данные полученные по изтингенты вестному способу (прототипу) Точность способа, Ж анные,полученные по предагаемому способу

Различия этой здоровым лицам абс/ ч Ж абс/ч Ж

76, 5 4) 3

6, 52+0, 18

Здоровые

Больные дуоденальной язвой:

11,1 15,7 11,98 0,17 5)46 83.,7 71,6

59,4+2) 9

64)0 4)3

65 92 11)55 0)12 503 771 679

Составитель Л.Шилина

Редактор Т,Парфенова Техред A.Kðàâ÷óê Корректор В.Бутяга

Заказ 1576/47 . Тираж. 847. Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва) Ж-35 ° Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4 в период обострения в период ремиссии

Концентрация гастрина в крови по данным

В.Г.Смагина, нг/мл

Различия этой концент рации по отношению к

Концентрация гастрина в уоденальной слизистой, нг/г конце нтр ации по отношению к здоровым лицам