Способ формирования инвагинационного анастомоза с пищеводом

 

Изобретение относится к медицине, точнее к клинической хирургии, предназначено для операции гастроэктомии и проксимальной резекции желудка. Пель изобретения -- предупреждение прорезывания и несостоятельности швов за счет формирования каркасных кисетных швов на двух уровнях, которые располагают у края пересечения на необходимом для инвагинации расстоянии . Пишевод на проксимальном уровне прошивают тремя кисетными швам и с расстоянием между ними 0,2-0,3 см, располагай их в шахматном порядке. Накладывая узловые швы, в каждый из них захватывают кисетные шзы соответствуюи1его уровня, а с целью повышения проч 1ости анастомоза второй уровень швов располагают на каждом органе на расстоянии 4-5 см от линии пересечения, что обеспечивает условия для прочного срашения тканей без угрозы нарушения кровотечения. 2 з.п. ф-лы, 5 ил. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

isu 4 А 61 В 17 11 17 Г)0

1Ц, .,И

QIS1 11 .г1- ".

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H А BTOPCHOMY СВМДЕТЕПЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3538574/28-14 (22) 13.01.83 (46) 29.02.88. Бюл. № 8 (71) Свердловский государственный медицинский институт (72) И. Д. Прудков и А. Г. Слепуха (53) 6! 6.329-089 (088.8) (56) Странадко Е. Ф. Причины несостоятельности пищеводно-кишечного и пищеводНо-желудочных анастомозов. — Хирургия, 1980, № 7, с. 95 — 100.

Цацаниди К. H., Богданов А. B. Пищеводно-кишечные и пищеводно-желудочные анастомозы. — И., 1969, с. 70 — 72. (54) СПОСОБ ФОР)ЧИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО АНАСТОМОЗА С ПИ1.ЦЕВОДОМ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к клинической хирургии, предназначено

„„SU„„1377051 А1 для операций гастроэктомии и проксимальной резекции желудка. Цель изобретения —— предупреждение прорезывания и несостоятельности швов за счет формирования каркасных кисетных швов на двух уровнях, которые располагают у края пересечения на необходимом для инвагинации расстоянии. Пищевод на проксимальном уровне прошивают тремя кисетными швами с расстоянием между ними 0,2 — 0,3 см, располагая их в шахматном порядке. Накладывая узловые швы, в каждый из них захватывают кисетные швы соответствующего уровня, а с целью повышения прочности анастомоза второй уровень швов располагают на каждом органе на расстоянии 4 — 5 см от линии пересечения, что обеспечивал условия для прочного сращения тканей без угрозы нарушения кровотечения. 2 з.п. ф-лы, 5 ил.

1377051

Изобретение относится к медицине, в частности к клинической хирургии, и может быть использовано при операциях гастроэктомии и проксимальной резекции желудка.

Цель изобретения — предупреждение прорезывания и несостоятельности швов путем формирования каркасных кисетных швов с последующим захватом их в узловые швы при создании соустья.

На фиг. 1 — 5 изображены последовательные этапы формирования инвагинационного пищеводно-кишечного анастомоза.

На мобилизованный пищевод 1 на 4—

5 см выше предполагаемой линии пересечения его накладывают кисетные швы 2.

Для предотвращения расслаивания и прорезывания мышечных волокон пищевода (пищевод не имеет серозной оболочки) на проксимальном уровне накладывают три одинаковых кисетных шва на расстоянии

0,2 — 0,3 см друг от друга с расположением стежков в шахматном порядке. Проксимальные швы накладывают до подслизистого слоя пищевода. Ниже шва на 3 — 4 см накладывают концевой кисетный шов 3, оставив длинные концы нитей 25 — 30 см) с боков нищевода, используемые в качестве держалок. В концевой кисетный шов берут мышечные и подслизистые слои пищевода.

Ниже этого шва на 0,5 — 0,7 см пересекают пищевод и удаляют желудок. Аналогичный концевой кисетный шов 4 накладывают на анастомозируемую кишку 5 в 0,5 — 0,7 см от края. Концевые кисетные швы позволяют добиться соответствия диаметров концов соединяемых органов, предотвратить краевое прорезывание тканей при наложении первого ряда швов анастомоза, обеспечить надежную адаптацию сшиваемых неоднородных тканей.

Ниже на 4-5 см концевого кисетного шва на кишке накладывают дистальный кисетный шов 6. В области брыжейки тонкой кишки в дистальный шов берут оба брюшинных листка над сосудами. Шов временно оставляют незавязанным. Все кисетные швы накладывают xpoMHpoBBHHbIM кетгутом

Хо 2 3, Анастомозируемую кишку подводят к пищеводу и укладывают так, чтобы брыжейка ее располагалась сзади и строго по средней линии. На нити концевых кисетных швов пищевода и кишки с обеих сторон накладывают зажимы 7. После этого производят формирование первого ряда швов анастомоза. Вначале формируют заднюю губу анастомоза. С этой целью на задние стенки пищевода и кишки через все слои накладывают узловые швы 8 кетгутом или синтетическими нитями, но с обязательным захватыванием в стежки концевых кисетных швов 3 и 4 пигцевода и кишки. Швы завязывают и срезают. Затем с углом анастомоза (сначала слева, а затем справа) снаружи вовнутрь через все слои прошивают кишку нитями концевого кисетного шва пищевода, а нитями концевого кисетного шва кишки прошивают пищевод. Нити завязывают со стороны слизистых оболочек, но не срезают, а используют в качестве держалок для инвагинации пищевода в кишку. Далее через неушитую переднюю губу анастомоза из пищевода выводят конец

10 желудочного зонда, к которому привязывают или пришивают держалки. Зонд проводят в кишку, увлекая за ним держалки. На зонде ушивают переднюю губу анастомоза отдельными швами узелками во внутрь с захватыванием в стежки концевых кисетных швов

15 пищевода и кишки. Швы завязывают и срезают. После этого производят инвагинацию первого ряда швов анастомоа и пищевода в кишку. Для этого на одинаковом расстоянии друг от друга симметрично на пищеводе и кишке накладывают 4 инвагинирующих шва

20 шелком и синтетическими нитями (Мю 2--3) с захватыванием в стежки проксимального и дистального кисетных швов. Два шва 9 и 10 располагают на передней и два шва 11 и 12 на задней поверхности пищевода и кишки.

25 Затем через стенку кишки подтягивают зонд, к которому подшиты держалки, а кишку, насаживают на пищевод, одновременно подтягивая за все 4 инвагинирующих шва.

Пользуясь таким приемом, инвагинацию пигцевода в кишку осуществляют легко, без

30 лишней травматизации тканей и без дополнительного вскрытия просвета анастомозируемой кишки. Поочередно завязывают инвагинирующие швы и срезают. Внедрение пищевода в кишку происходит на глубину 3 — 4 см с достаточной площадью

35 соприкосновения соединяеных органов. Наложение проксимального и дистального кисетных швов предотвращает прорезы вание тканей пищевода и кишки, создает равномерное распределение нагрузки на инвагини40 рующие швы.

После инвагинации пищевода в кишку завязывают дистальный кисетный шов над инвагинированным пищеводом. Последный завязывают нетуго. При этом необходимо проследить за тем, чтобы оба брюшинных

45 листка брыжейки тонкой кишки 13 сомкнулись на пищеводе и не сдавились брыжеечные сосуды. Наложение дистального кишечного шва .предотвращает прорезывание тканей кишки при инвагинации пищевода, улучшает круговое соприкосновение серозной

50 оболочки кишки с мышечным, слоем пищевода. Этим достигается надежная герметизация и оптимальные условия для сращения анастомозируемых органов. Отпадает необходимость в наложении частых инвагинирующих швов, ухудшающих трофику тка55 ней.

Формирование пи щеводно-кишечного анастомоза завершается тем, что в момент

1377051 наложения межкишечного У-образного анастомоза желудочный зонд выводят в рану (а при наложении пищеводно-желудочного анастомоза через отверстие производимой пилоропластики), держалки срезают, а зонд используют для ретроградного проведения через анастомозы мягкой ниппельной резиновой трубки для обеспечения энтерального питания больных в послеоперационном периоде.

Полностью в аналогичной последовательности формируют инвагинационный пищеводно-желудочный анастомоз.

Расстояние между кисетными швами на проксимальном уровне пищевода в 0,2—

0,3 см является оптимальным для предотвращения расслаивания и прорезывания мышечных волокон. Расстояние между вторым уровнем швов на каждом органе и линией их пересечения в 4 — 5 см обеспечивает условия для прочного сращения тканей без угрозы нарушения кровотечения.

Способ применен на 28 больных. У 23 из них сформирован инвагинационный пищеводно-кишечный анастомоз после гастроэктомии и у 5 — пищеводно-желудочный анастомоз после проксима IbHoH резекции же лудка. т

Клинические испытания подтверди lti положительный эффект способа.

Фар.л ула и зоб рвген ня

1. Способ формирования инвагинациопного анастомоза с пищеводом, включающий наложение узловых швов на разных уровнях, отличающийся тем, что, с целью пре10 дупреждепия прорезывания и несостоятельности швов, каждый из анастомозир емых органов прошивают кисетными швами на двух уровнях, которые располагают у края пересечения и на необходимом для инвагпнации расстоянии. при этом пищевод на

15 проксимальном уровне прошивают тремя кисетными швами, располагая их в шахматном порядке, а при наложении узловых швов в каждый из них захватывают кисетные швы соответствующего уровня.

2. Способ по п. 1, отличающийс«тем, 2О что пищевод на проксимальпом уровне прошивают кисетными швами с расстоянием между ними 0,2 — 0.3 с м.

3. Способ по п. 1, orëè«ающийся тем, что, с це.7ью повышения прочности анасто маза, второй уровень швов располагают на каждом органе на расстоянии 4 — 5 см от линии пересечения.

1377051

Составитель T. Шахматова

Редактор Л. Пчолинская Техред И. Верес Корректор О. Кравцова

Заказ 511/5 Тираж 655 Г1одписное

ВНИИГ!И Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, 7K — 35, Раушская наб., д. 415

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4