Способ лечения ишемии дистальных отделов конечностей

 

Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения - обеспечение реваскуляризации при сохранении проходимости сосудов, расположенных дистальнее окклюзии. Из сальника формируют микрососудистый лоскут-шунт, осуществляют пересадку на конечность и накладывают микрососудистые анастомозы. По данным тетраполярной реовазографии кровоток улучшился . Трофические язвы исчезли. 00 сд оо оо N

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1 53434 (5И 4 А 61 В 17 56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОВСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3830872/28-14 (22) 27.12.84 (46) 23.!1.87. Бюл. № 43 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) Н. Ф. Дрюк, Ю. С. Лисайчук, С. П. Галич, Л. Н. Павличенко, А. В. Пролеев и Ю. Э. Полищук (53) 616.71-089 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1012890, кл. А 61 В 17/00, 1983. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИИ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ КОНЕЧНОСТЕЙ (57) Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения — обеспечение реваскуляризации при сохранении проходимости сосудов, расположенных дистальнее окклюзии. Из сальника формируют микрососудистый лоскут-шунт, осуществляют пересадку на конечность и накладывают микрососудистые анастомозы. По данным тетраполярной реовазографии кровоток улучшился. Трофические язвы исчезли.

1353434

Формула изобретекия

Составитель Л. Соловьев

Редактор Н. Гунько Техред И. Верес Корректор А. Зимокосов

Заказ 5306/6 Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, K — 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 1

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении окклюзионных поражений магистральных сосудов дистальных отделов нижних конечностей.

Целью изобретения является обеспечение реваскуляризации при сохранении проходимости сосудов, расположенных дистальнее окклюзии, путем наложения анастомоза между желудочно-сальниковыми артериями, что позволяет использовать большой сальуий в качеетве шунта.

Пример. Больной Е., 33 года, поступил с жалобами на выраженные боли в области пальцев и стопы правой нижней конечности.

Болеет около 3 лет. Последние 4 мес состояние больного резко ухудшилось. Объективно: стопа и пальцы отечны, трофические язвы

I u V пальцев. Пульс на артериях стопы отсутствует, удовлетворительный на подколенной артерии. Тетраполярная реография: кровоток в дистальных отделах конечности (стопа, голень) снижен — 96о. На ратериограмме: окклюзия дистальных отделов подколенной артерии, задне- и переднебольшеберцовых и малоберцовых артерий. Слабо контрастируется короткий сегмент заднебольшеберцовой артерии за медиальной лодыжкой. Диагноз: облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей, IV стадия. Окклюзия подколенно-берцового сегмента. Выполнить реконструктивную операцию венозного шунтирования не представляется возможным.

Под эндотрахеальным наркозом двумя бригадами хирургов произведена ревизия подколенной артерии и сегмента заднебольшеберцовой артерии за медиальной лодыжкой. Сосуды нижней конечности в зоне ревизии проходимы. Протяженность окклюзии

43 см. Выполнена ревизия сосудов большого сальника брюшной полости. Правая и левая желудочно-сальниковые артерии 2,5 и 2 мм в диаметре соответственно, вены 4 мм. Произведен забор большого сальника брюшной полости. При перфузии правой желудочносальниковой артерии ток перфузата левой желудочно-сальниковой артерии слабый и появляется через 5 мин. С целью прямого сообщения систем правой и левой желудочно-сальниковыми артериями выполняют анастомоз между дистальными концами артерии и вены сальника с одноименными сосудами (нить 10/О, увеличение )(16). 3а2 тем сальник рассекают по средней линии с сохранением зоны наиболее крупных естественных анастомозов между желудочносальниковыми артериями и зоны ранее выполненного искусственного анастомоза. Таким образом, из сальника формируют микрососудистый лоскут-шунт длиной 51 см.

Сальник-шунт из отдельных разрезов на голени и стопе подфасциально и фиксирован швами.

Под увеличеием операционного микроскопа накладывают микрососудистые анастомозы: правой желудочно-сальниковой и подколенной артериями по типу конец в бок; левой желудочно-сальниковой и проходимым сегментом заднебольшеберцовой артериями по типу конец в бок.

Желудочно-сальниковые вены анастомозируют с соответствующими комитантными венами по типу конец в конец. После снятия клипс анастомозы состоятельны, кровонаполнение сальника хорошее. Раны уШиты с оставлением дренажей.

В послеоперационном периоде болевой синдром исчез, кровоток через 7 дней после операции снижен на 24Я (тетраполярная

25 реография). Достигнут эффект прямой реваскуляризации.

Осмотрен через 3 мес. Стойкий клинический эффект, трофические язвы I u V пальцев зажили. Кровоток по данным тетраполярной реовазографии снижен.на 6Я. Получен суммарный эффект прямой и непрямой реваскуляризации.

По данной методике выполнены операции у 9 больных с окклюзионными поражениями сосудов голени и стопы III — IV стадий, у 8 из которых получен стойкий клинический эффект.

Способ лечения ишемии дистальных отделов конечностей путем пересадки большого сальника, выполнения анастомоза между артерией и веной сальника с сосудами конечности проксимальнее зоны окклюзии, отличающийся тем, что, с целью обеспечения реваскуляризации при сохранении проходи,45 мости сосудов, расположенных дистальнее окклюзии, дополнительно формируют анастомоз между дистальными концами артерии и вены сальника с одноименными сосудами.