Способ диагностики тугоухости

 

Изобретение относится к здравоохранению , предназначено для практической оториноларингологии и отоневрологии в дифференциальной диагностике сенсоневральной тугоухости и тугоухости при невриноме слухового нерва , с помощью серологических методов. Цель изобретения - повышение точности дифференциальной диагностики тугоухости при невриноме слухового нерва от других форм сенсоневрал)- ной тугоухости. Для этого после аудиометрии сыворотку крови пациента инактивируют и адсорбируют 50%-ными формалинизированными бараньими эритроцитами . Затем сыворотку исследуют в реакции пассивной гемагглютииации с помощью формалинизированных эритроцитов барана, сенсибилизированных антигенами, полученными из кохлеарной и вестибулярной порций слухового нерва и невриномы слухового нерва методом водно-солевой экстракции. При наличии в сыворотке крови больного аутоантител к антигенам кохлеарной и вестибулярной порций слухового нерва.диагностируют сенсоневральную тугоухость, а выявление этих же антител к антигенам невриномыслухового нерва подтрерждают тугоухость, обусловленную невриномой слухового нерва. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) А1 (51) 4 С 01 N 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ(СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3931003/28-14. (22) 13.07,85 (46) 23.08.87. Бюл. № 31 . (71) Ростовский медицинский институт (72) Е, П. Москаленко, А. Н. Помухи, на, Т. В. Золотова и Л. П. Шепелева (53) 615.373(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

¹ 592411, кл. А 61 В 5/12, 1978. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТУГОУХОСТИ (57) Изобретение относится к здравоохранению, предназначено для практической оториноларингологии и отоневрологии в дифференциальной диагностике сенсоневральной тугоухости и тугоухости при невриноме слухового нерва с помощью серологических методов.

Цель изобретения — повьппение точности дифференциальной диагностики тугоухости при невриноме слухового нерва от других форм сенсоневраль- . ной тугоухости. Для этого после аудиометрии сыворотку крови пациента инактивируют и адсорбируют 507.-ными формалинизированными бараньими эритроцитами. Затем сыворотку исследуют в реакции пассивной гемагглютинации с помощью формалинизированных эритроцитов барана, сенсибилизированных антигенами, полученными из кохлеарной и вестибулярной порций слухового нерва и невриномы слухового нерва методом водно-солевой экстракции.

При наличии в сыворотке крови больного аутоантител к антигенам кохлеарной и вестибулярной порций слухового нерва. диагностируют сенсоневральную тугоухость, а выявление этих же антител к антигенам невриномы слухового нерва подтверждают тугоухость, обусловленную невриномой слухового нерва.

1332

Изобретение относится к здравоохранению и найдет применение в практической оториноларингологии в отоневрологии для дифференциальной диагностики сенсоневральной тугоухости и тугоухости при невриноме слухового нерва с помощью серологических методов.

Цель изобретения — повышение точ10 ности дифференциальной диагностики тугоухости при невриноме слухового нерва от других форм сенсоневральной тугоухости (СНТ), Способ осуществляют следующим образом.

После аудиометрического обследова ния у больного с клиническим диагнозом сенсоневральной тугоухости берут кровь из вены 3-4 мл, готовят сыворотку,. инактивируют ее и адсорбируют

50 -ными формалинизированными бараньими эритроцитами, затем сыворотку исследуют в реакции пассивной гемагглютинации в микротитраторе Такачи 25 с помощью формалинизированных эритро цитов барана, сенсибилизированных антигенами, полученными иэ кохлеарной и вестибулярной порций слухового нерва и невриномы слухового нерва, ме- ЗО тодом водно-солевой экстракции, Для приготовления антигена из невриномы используют удаленную у больного во время операции невриному слухового нерва, а для приготовления антигенов из тканей слухового нерва используют кохлеарную и вестибулярную ветви слухового нерва, выделенные из височной кости людей, погибших от случайных причин, Выявление в сыворотке крови больного аутоантител к антигенам кохлеарной и вестибулярной порций слухового нерва подтверждает наличие сенсоневральной тугоухости, а выявление этих же антител и антител 4б к антигенам невриномы слухового нерва свидетельствует о тугоухости, обусловленной невриномой слухового нерва. Специфичность РПГА подтверждалась в РТПГА с. сыворотками больных. Для проверки специфичности антигенов ставят реакцию нейтрализации антител

{РНАт), где используют антигены, по лученные из тканей слухового нерва и невриномы, положительные результаты в РНАт подтверждают активность исследуемых антигенов, Специфичность аутоантител при невриноме слухового нерва подтверждается отрицательными ре230 2 акциями в РПГА с эритроцитами, сенсибилизированными антигенами других опухолей, менингеомы, астроцитомы, глиомы, глиобластомы и медуллобластомы.

Пример 1, Больная Иванова Л. С., 52 лет, обследована амбулаторно в ЛОР клинике РОДНИ по пово- ду сенсоневральной тугоухости слева.

При аудиометрическом исследовании отмечено резкое снижение слуха на левое ухо по типу нарушения звуковосприятия. Надпороговая аудиометрия неосуществима из-за высоких слуховых порогов. При иммунологическом исследовании сыворотки крови больной (сыворотка У 326) в РПГА с эритроцитами, сенсибилизированными антигенами из тканей кохлеарной и вестибулярной порций слухового нерва, и невриномы слухового нерва выявлены противокохлеарные и противовестибулярные анти тела B титрах соответственно 1:64 и

1:8 и антитела к невриноме слухового нерва в титре 1:512, Положительные результаты в РПГА были подтвепжпены в РТПГА.РПГАс диагностикумами издру-. гих опухолей были отрицательны. На основании полученных данных установлено, что сенсоневральная тугоухость у больного обусловлена невриномой слухового нерва. В клинике нейрохирургии РОДНМИ удалена невринома левого слухового нерва. При патологпгистологическом исследовании диагноз, подтвержден.

Пример 2. Больная Яшонкова В. И., 36 лет, была направлена иэ клиники нейрохирургии на ЛОР кафедру в связи с наличием у больной тугоухости для уточнения диагноза. При аудиометрическом обследовании обнаружена практическая глухота справа, в связи с чем тональная надпороговая аудиометрия была невозможна. При иммунологическом исследовании сыворотки крови больней (сыворотка Ф 342) в РПГА с эритроцитами, сенсибилиэированными антигенами из тканей кохлеарной и вестибулярной порций слухового нерва и невриномы УИн., выявлены противокохлеарные и противовестибулярные антитела в титрах соответственно 1:64 и 1:32 и антитела к антигену невриномы в титре 1:256. Положительные результаты РПГА подтверждены в РТПГА. Результаты РПГА с диагностикумами из других опухолей быз 13322 ли отрицательными. На основании иммунологических данных установлено, что правосторонняя глухота у больной обусловлена невриномой слуховогонерва. Произведена операция: тотальное

5 удаление.неврийомы слухового нерва справа, которая была верифицирована гистологически.

Пример 3. Больная Демчук Л,А... 46 лет, находилась на лечении в клинике нейрохирургии РОДНМИ (п) б У 466/34, готовилась к операции по поводу предполагаемой невриномы слухового нерва слева. С целью дифференциальной диагностики тугоухости больная консультирована на

ЛОР кафедре РОДНМИ. При аудиологическом исследовании обнаружено снижение слуха по типу нарушения звуко- 20 восприятия, положительный феномен ускоренного нарастания громкости, время восстановления исходного слухового порога после звуковой нагрузIt ки 45, что не позволило сделать оп- 25 ределенных выводов. Клинически и рентгенологически имелись признаки шейного остеохондроза.

При иммунологическом исследовании сыворотки крови больной (сыворот- 3О ка Ф 341) в РПГА с эритроцитами, сенсибилизированными антигенами из тканей кохлеарной и вестибулярной порций слухового нерва и невриномы УШЗн выявлены противокохлеарные и противо35 вестибулярные антитела в титрах соответственно 1:64 и 1:32. Антитела к антигенам невриномы слухового нерва в сыворотке крови данной больной не выявлены, что помогло провести диффе- 4О ренциальную диагностику сенсоневральной тугоухости и отвергнуть невриному слухового нерва как причину сенсоневральной тугоухости. В результате проведенного обследования установлено наличие у больной сенсоневральной тугоухости на фоне шейного остеохон.дроза. Операция по поводу предполагаемой ранее невриномы слухового нерва была отменена, назначено консервативное лечение, после которого состояние больной улучшилось.

При обследовании 32 больных с раз личными формами сенсоневральной тугоухости известным способом установить

55 диагноз удалось только у 20 больных (62,5X), причем без конкретизации причины ретролабиринтногр поражения, у остальных 12 больных аудиометрияес30

4 кое исследование оказалось невозмож- ным в связи с высокой степенью .глухоты, тогда как иммунологическое ис- следование сывороток крови больных позволило провести дифференциальную диагностику у всех 32 обследованных (100X) и установить наличие тугоухости, обусловленной невриномой слухового нерва (12 чел.), и СНТ, обусловленной другими причинами (20 чел.), причем у всех прооперированных-больных по поводу невриномы (7 чел ) диагноз был подтвержден гистологически.

У всех 32 обследованных больных с помошыо РПГА обнаружены сывороточные противокохлеарные и противовестибулярные антитела в титрах от 1:4 до

1:128,. что подтверждено в РТПГА. У больных с тугоухостью, обусловленной невриномой слухового нерва, в РПГА помимо. указанных антител в 100Х случаев выявлены антитела к антигенам невриномы слухового нерва в титрах от 1:8 до 1:512 (данные РПГА подтверждены в РТПГА), а у бальных с другими формами СНТ ни в одном случае антктела к антигенам невриномы не выявились, Специфичность аутоантител к невриноме УШн, подтверждалась отрицатель ными результатами РПГА с диагностикумами из других опухолей: менингеомы, астроцитомы, глиомы, глиобластомы и медуллобластомы.

Для доказательства специфичности аутоантител при невриноме и СНТ. ставили РПГА с формалинизированными эритроцитами барана, сенсибилизированными антигенами, приготовленными из нормальных тканей печени, селезенки, легкого, выделенными методом водносолевой экстракции. Из 15 исследованных сывороток 9 больных с СНТ и 6 больных с невриномой УШ н." в 4-х случаях имели место положительные результаты в РПГА в титрах 1:4 — 1:8, но они не подтверждались в РТПГА и учитывались как отрицательные. Эти данные подтверждают, что в сыворотках крови больных с СНТ и невриномой отсутствуют антитела к нормальным тканям внутренних органов.

Клинический контроль проводили исследованием сывороток больных с кондуктивной тугоухостью .(отосклероэ: тимпаносклероз, хронический средний отит, тубоотит) и другой ЛОР-патологией в РПГА с эритроцитами, сенсибилизированными антигенами из вестибуСоставитель И. Башкаев

Редактор А. Ворович Техред A. Кравчук КорректорЛ. Бескид

Заказ 3826/40

Тираж 776 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

5 1 3322 лярной и кохлеарной порций слухового нерва и невриномы YPJ н. Исследовано

12 сывороток. В 3-х случаях имели место положительные реакции в РПГА с

5 вестибулярным и кохлеарным диагностикумом в невысоких титрах 1:4-1:8, которые не подтверждались в РТПГА. В

РТПГА с диагностикумом иэ невриномы результаты были отрицательные. Эти 1ð данные свидетельствуют об отсутствии противокохлеарных, противовестибулярных антител и антител к антигенам невриномы слухового нерва у больных с поражением эвукопроводящей системы )5 и другой ЛОР-патологии.

По сравнению с известными способами изобретение обладает следующими преимуществами.

Оно позволяет провести дифферен- 20 циальную диагностику различных форм

СНТ, выявляя иммунологическими методами тугоухость, обусловленную невриномой УШ н. в ранних стадиях, включая случаи глухоты и высокой степени 26 тугоухости (более 50 дБ), когда ауди ометрические методы неинформативны.

Кроме того, способ позволяет не только установить факт ретролабиринтного поражения, но и конкретно ука- 30 зать его причину — невриному У111 н., что определяет адекватное лечение, принципиально отличающееся при невриноме У1 н, (хирургическое) и других формах СНТ (консервативное) . Способ прост, дешев, может быть осуществлен амбулаторно, в любом медицинском учреждении, обладающем лабораторным оборудованием.

По данным апробации предлагаемый д0 способ позволяет провести дифФеренциальную диагностику СНТ -в 100 случаев, а известный — в 62,5 .случаев.

Клиническая полезность способа для практического врача бесспорна, поскольку его применение значительно повышает точность дифференциальной

30 диагностики различных форм СНТ, выявляя невриному УП н. в ранних стадиях независимо от степени потери слуха, когда аудиометрические методы неинформативны, а другие симптомы отсутствуют или слабо выражены, позволяет определить тактику влечении больного, способ осуществим в амбулаторных условиях. В случаях стационарного обследования результат иммунологического исследования может быть получен в день забора крови, что не удлиняет пребывание больного на койке, а, наоборот, позволяет сократить количество койко-дней за счет исключения из плана обследования . других малоинформативных или сложных методик. Иммунологическая диагностика при апробации способа 23,больных из

32 обследованных была проведена в условиях поликлиники. Таким образом, способ может быть осуществлен на догоспитальном этапе, тем самым сокращая койко-дни или чаще вообще исключая госпитализацию.

@ормулаиэобретения

Способ диагностики тугоухости путем аудиометрического исследования, отличающийся тем, что, с целью дифференциальной диагностики невриномы от других видов сенсоневральной тугоухости, дополнительно исследуют сыворотку крови больного в реакции пассивной гемагглютинации, при этом к сыворотке добавляют формалинизированные эритроциты барана, обработанные антигенами ткани невриномы или кохлеарной и вестибулярной ветви слухового нерва, и по наличию агглютинации с антигеном невриномы диагностируют невриному слухового нерва, а при наличии реакции с кохлеарным и вестибулярным антигенами диагностируют другие виды сенсоневральной тугоухости.