Способ лечения гемолитической болезни новорожденных

 

Изобретение относится к педиатрии . Цель изобретения - предупреждение побочных реакций. При появлении первых симптомов гемолитической болезни средней тяжести проводят де зинтоксикационную терапию и локальную гипотермию вилочковой железы. При выборе режимов проведения локальной гипотермии учитывают массу тела новорожденных, интенсивность гемолиза эритроцитов, быстроту развития клинических симптомов и степень почасового нарастания непрямого билирубина. 1 табл. (О С

COl03 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) 01) (51)4 А 61 7 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3837472/28-14 . (22) 19. 11.84 (46) 30.07.87. Бюл. N 28 (71) Пензенский государственный ин ститут усовершенствования врачей (72) А.И.Зивенко (53) 615.472(088.8) (56) Персианинов Л. С. и др. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного, 1981, с. 169-174. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ НОВОРОЩЦЕННЫХ (57) Изобретение относится к педиатрии. Цель изобретения — предупреждение побочных реакций. При появлении первых симптомов гемолитической болезни средней тяжести проводят дезинтоксикационную терапию и локальную гипотермию вилочковой железы.

При выборе режимов проведения локальной гипотермии учитывают массу тела новорожденных, интенсивность гемолиза эритроцитов, быстроту развития клинических симптомов и степень почасового нарастания непрямого билирубина. 1 табл.

1326264

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии.

Цель изобретения — предупреждение побочных реакций.

Способ лечения гемолитической болезни новорожденных осуществляется следующим образом.

Ребенка пеленают таким образом, чтобы была свободной передняя стен- 10 ка грудной клетки. Устройство закрепляют в топографической проекции вилочковой железы на переднюю поверхность грудной клетки (обычно 2-е меж-. реберье в области грудины), Через 16 вводящий шланг в течение определенного интервала времени пропускают холодоноситель (водопроводную воду) заданной температуры. Холодоноситель охлаждает металлическую пластину Zp и через выводящий шланг сливается в раковину. Площадь контактной поверхности составляет 10 см, что соответствует минимальной площади вилочковой железы в проекции ее на 25 переднюю стенку грудной клетки.

Одновременно проводят дезинтоксикационную и билирубинсвязывающую терапию. Отсутствие прогрессирования признаков гемолитической болезни ука- 30 зывает на эффективность гипотермии.

Дальнейшее лечение проводят общепринятыми методами до появления нормальных показателей булирубина. При этом выявляется закономерность: чем рань35 ше применен метод блокирования разрушения эритроцитов,тем лучше его эффект.

Под контролем клинических и лабораторных данных сеансbl Гипотермии ВИ 4р лочковой железы можно проводить несколько раз в сутки, так как это дает наиболее стойкие результаты.

Пример 1., Ребенок от 4-й доношенной беременности, Беременность и роды протекали физиологично.Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов, масса тела 3750 г. Антигенная принадлежность матери:. 0 (I), резус положительная, ребенка: В (III), резус положительная. Непрямой билирубин в пуповинной крови 34,3 мкмоль/л. На вторые сутки жизни у новорожденной появились первые симптомы гемолитической болезни (вялость, снижение двигательной активности, рефлексов новорожденного, мышечного тонуса, субиктерич-ность кожи, вялое сосание и др.).

Клинический анализ крови: Hb 170 г/л цветной показатель (ЦП) 0,9;эритроциты 4, 3 10 /л; лейкоциты 35,0 10 /л; (2

Э З ; П 14 ; С 62Х; Л 10, И 11 ; ретикуло HTbl 18Х. Концентрация непрямого билирубина 140,22 мкмоль/л. Почасовое его нарастание составило

2,2 мкмоль/л. На основании клиники и дополнительных методов исследования диагностирована послеродовая гемоли1ическая болезнь новорожденной средней тяжести на почве АВО-несовместимости, желтушно-анемический вариант, острое течение.

С целью прекращения иммунологического разрушения эритроцитов новорожденного и образования токсических продуктов цитолиза (непрямого билирубина) проведены сеансы локальной гипотермии вилочковой железы (тимуса).

Для сеанса ЛГТ (локальная гипотермия тимуса) выбраны следующие пара метры: экспозиция 40 мин, температу-: о ра холодоносителя 28 С. Во время лечебного сеанса поведение ребенка спокойное, общая температура 36,6 — 36,4 С. Дыхание ровное. Сердечные сокращения ритмичны.

Побочных симптомов нет.

Биохимический анализ крови на следующие сутки после ЛГТ: уровень непрямого билирубина составил

302 мкмоль/л, в связи с чем проведены еще два сеанса ЛГТ с теми же параметрами. Во время проведенных сеансов ребенок спал, температура тела была нормальной.

После второго дня лечения клинический анализ крови: НЪ 170 г/л;зрит", роциты 4, 1 10 /л; лейкоциты 2,8 «

«10 /л: Э 2Х; П 10Х; С 58Х; Л 18Х;

Yi i2 ; ретикулоциты 16 . Биохимический анализ крови: уровень непрямого билирубина 225,6 мкмоль/л.

На третьи сутки от начала лечения проведен заключительный,закрепляющий сеанс ЛГТ в тех же параметрах.

Толерантность сеанса ЛГТ у ребенка хорошая.

На 4-е сутки от момента заболевания состояние ребенка улучшилось.По оценке клинических симптомов можно " было заключить о стабилизации боле ни. Уменьшились симптомы билирубиновой интоксикации. Желтушность кожных покровов выражена, но не прогрессирует. ЛГТ проводили в сочетании с инфузионной терапией поляризующими смесями (гемодез, глюкоза, альбу"

13262 мин, одногрупповая плазма, комплекс витаминов и др.), которая была направлена в основном на повышение связывающей функции печени и усиленное выведение непрямого билирубина из организма. В дальнейшем течении болезни уровень непрямого билирубина постепенна снизился до нормы. На

11-е сутки жизни ребенок выписан домой под наблюдение участкового вра- 10 ча.

Пример 2. Ребенок родился у матери с отягощенным акушерским анамнезом. Титр антирезусных антител у матери во время 3-й беремен- !5 ности 1:4. Антигенная принадлежность матери: 0 (I) резус отрицательная,у ребенка 0 (Х) резус положительная.

Содержание непрямого билирубина в .пуповииной крови 51,2 мкмоль/л.Масса 20 тела 2700,0. Длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 6-9 баллов. Симптомы гемолитической болезни появились через 16 ч: умеренная пастозность мягких тканей, небольшое снижение мы-25 шечного тонуса, мелкоразмашистый тремор конечностей, кожный покров слабо субиктеричен. Живот мягкий, печень +1 см. Селезенка в размерах не увеличена. Клинический анализ кро- 30 ви: НЬ 162 г/л; Ht 49X; лейкоциты

23,4 10 /л: Э 27.; П ЗХ; С 84Х; Л 8Х;

И 37„ нормоциты 3:1000 л; ретикулоциты 62Х.Áèîõèìè÷åñêèé анализ крови: билирубин непрямой 78,4 мкмоль/л.

Гочасовой прирост 1,7 мкмоль/JI,Ðåáåíку назначена дезинтоксикационная терап.я в вида инфузий 10Х-ного раствора глюкозы с комплексом витаминов.

Рекомендуемые параметры от массы тела новор ожденного

Параметры

Масса тела, r

500-3000 3001-3500 3501-4500 менее и более

Экспозиция > мин

24-30

30-40

Температура, С

32-30

30-24

Лечебный эффект способа определяется не столько степенью снижения температуры холодоносителя, сколько частотой сеансов ЛГТ и их продоЛжительностью.

64 4

На вторые сутки симптоматика усилилась и полностью соответствовала клинике,гемолитической болезни на

I почве резус — несовместимости, желтушно анемический вариант, среднетяжелое течение, анализ крови НЬ 158 г/л; эритроциты 4, 76 10 /л; Ht 50X.Содержание непрямого билирубина составило 225,6 мкмоль/л.

Проведены 3 сеанса ЛГТ. Ребенок хорошо перенес сеансы продолжительностью по 30 мин при температуре хоа лодоносителя 30 С.

На третьи сутки от рождения (вторые после ЛГТ) анализ крови:НЬ 138 г/g

Ю эритроциты 3,58 10 /л, Ht 557..Непрямой билирубин 225,6 мкмоль/л. В это же время проведены еще два сеанса

ЛГТ через 3 ч.

На 4-е сутки от рождения (З-и,сутки после ЛГТ) состояние улучшилось, прогрессирования болезни нет, сохранились умеренные симптомы интоксикации. Показатели крови Hb 138 г/л; эритроциты 4,33 10 /л, Ht 467.,билирубин непрямой 102,4 мкмоль/л.

На 5-и сутки от рождения проведен заключительный сеанс локальной гипотермии. Состояние ребенка значительно улучшилось, симптомы болезни ис" чезли на 9-е сутки, а на 12-е выписан домой при нормальном уровне непрямо- го билирубина.

Более высокие температурные параметры 3 1-32 С и более короткое время воздействия до 24 мин применимы для недоношенных детей, поскольку их толерантность к холодовому воздей,ствию более низкая, чем у доношенных.

ЛГТ в зависимости

Таким образом, локальная накожная гипотермия вилочковой железы при комплексном лечении послеродовой гемолитической болезни может быть рекомендована при средних значениях экс26264 б

Формула изобретения

Способ лечения гемолитической бо35

40 накожную -гипотермию вилочковой железы при 28-32 С с экспозицией 2440 мин на сеанс в течение 3 сут,при этом в первые сутки сеансы гипотерСоставитель A.Ðûáèíà

Техред H.Попович

Корректор А.Зимокосов

Редактор Л.Пчолинская

Заказ 3214/3 Тираж 595

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва„ Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Поцписное

Производственно-полиграфическое предприятие, r Ужгород, ул. Проектная, 4

5 13 позиции в 30 мин и температуре 30 С на сеанс при своевременной диагностике гемолитической болезни; наличии среднетяжелого общего состояния ребенка; умеренном нарастании интенсивности гемолиза эритроцитов новорож" денного; общепринятых средних показателях массы тела.

В случаях развития гемолитической болезни у новорожденного по системе

АВО с нетяжелым течением при средних показателях массы тела локальная гипотермия вилочковой железы может быть осуществлена в течение

30 мин и при температуре не выше

32 С, При развитии гемолитической болезни на почве резус-несовместимости„ предопределяющей тяжелое течение с быстрым нарастанием непрямого билирубина, температурный параметр может о остаться в пределах 30 С, но экспозиция должна быть увеличена до

40 мин на сеанс.

Экспозиция в течение 30 мин и понижение температуры до 28 С рекомендуются детям, масса тела которых при рождении выше средних показателей, поскольку они больше толерантны к холодовому фактору изза хорошо развитой подкожной клетчат ки. При той же экспозиции повышение о температуры до 32 С целесообразно проводить детям, масса которых ниже среднепринятых норм.

Уменьшение времени экспозиции

;до 24 мин можно применять при концентрации непрямого билирубийа в пуповинной крови 68,4 — 102,6ммоль/л т.е. на начальном этапе развития заболевания. Эти рекомендации применены и в случаях развития анемического варианта гемолитической болезни новорожденного независимо от массы тела.

Параметры сеансов гипотермии и их частоту врач определяет в каждом конкретном случае индивидуально в зависимости от общего состояния ре5

30 бенка и особенностей развития заболевания, но обязательно с учетом состояния ответных реакций органов дыхания, сердечной деятельности и общего поведения. Учитывая склонность новорожденных к физиологическим апноэ и аритмии сердечной деятельности, частота дыхания при локальной накожной гипотермии вилочковой.железы не должна урежаться более чем на

2-4 дыхательных движения в минуту,а частота сердечных сокращений не более 4-6 при спокойном поведении ново" рожденного, !

Метод гипотермии вилочковой железы, использованный своевременно, может быть применен и при так называемом анемичном варианте гемолитической болезни новорожденных, когда заменное переливание крови не показано, а фармакологические средства и фототерапия не дают достаточного лечебного эффекта. Однако при развернутой клинике болезни, когда концент" рация непрямого билирубина высока (330 и более мкмоль/л), локальную гипотермию випочковой железы применять нецелесообразно, так как билирубин дольше сохраняется в сосудистом русле. В этих случаях применяют общепринятые методы лечения. лезни новорожденных путем проведения дезинтоксикационной терапии,о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью предупреждения побочных реакций, дополнительно проводят локальную мии проводят 3 раза в день с интервалом между сеансами 1,5-2 ч, на вторые сутки — 2 раза в день с интервалом 3-4 ч, на третьи сутки — один сеанс гипотермии.