Способ оперативного лечения прорвавшихся гнойников висцеральной поверхности печени

 

Изобретение относится к медицине , точнее к хирургии, предназначено для лечения гнойников висцеральной поверхности печени. Цель изобретения - предупреждение рецидива гнойников и развитие перитонита путем изолирования брюшной полости и подпеченочного пространства от полости абсцесса. Для этого выкраивают хорошо кровоснабжаемый лоскут по правому свободному краю сальника шириной 4 см на питающей ножке основанием у печеночного угла ободочной кипжи. Длина лоскута .равна расстоянию от перфорационного отверстия до места выведения дренажей, .разделенному на 2 см и умноженному на 3,5 см плюс расстояние от основания лоскута до перфорационного отверстия. Начальную часть лоскута сальника от основания до прободного отверстия фиксируют к неподвижному участку или органу для профилактики осложнений (попадания петель кишечника, развития непроходимости кишечника и т.д.). Из выкроенного лоскута, идущего в виде спирали от перфорационного отверстия к месту выведения дренажей,- для изоляции гнойника, отверстия и дренажных трубок от брюшной полости фо р - мируют канал из мобилизованной пряди сальника, которой обвивают дренажную . трубку на всем протяжении. 3 ил. I СЛ

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

09) (11) (59 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3853581/28-14 (22) 12.02.85 (46) 30.07.87. Бюл. И 28 (71) Дагестанский государственный медицинский институт (72) M.З.Загидов (53) 6 16.369-002 (088.8) (56) Хирургическая гепатология / Под ред. Б.В.Петровского; М.: Медицина, 1972, с. 293. (54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОРВАВШИХСЯ ГНОЙНИКОВ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЕЧЕНИ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, предназначено для лечения гнойников висцеральной поверхности печени. Цель изобретения— предупреждение рецидива гнойников и развитие перитонита путем изолирования брюшной полости и подпеченочного пространства от полости абсцесса. Для этого выкраивают хорошо кровоснабжаемый лоскут по правому свободному краю сальника шириной 4 см на питающей ножке основанием у печеночного угла ободочной кишки. Длина лоскута .равна расстоянию от перфорационного отверстия до места выведения дренажей, разделенному на 2 см и умноженному на

3,5 см плюс расстояние от основания лоскута до перфорационного отверстия.

Начальную часть лоскута сальника от основания до прободного отверстия фиксируют к неподвижному участку или органу для профилактики осложнений (попадания петель кишечника, развития непроходимости кишечника и т.д.).

Из выкроенного лоскута, идущего в виде спирали от перфорационного отверстия к месту выведения дренажей,- для изоляции гнойника, отверстия и дренажных трубок от брюшной полости фор- С мируют канал из мобилизованной пряди сальника, которой обвивают дренажную Б трубку на всем протяжении. 3 ил.

13

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении гнойников висцеральной поверхности печени.

Цель изобретения - предупреждение рецидива гнойников и развития перитонита путем изолирования брюшной полости и подпеченочного пространства от полости абсцесса.

На фиг. 1-3 представлены этапы формирования канала из пряди мобилизованного сальника вокруг дренажной трубки.

Способ осуществляют следующим образом.

Выкраивают хорошо кровоснабжаемый, лоскут по правому свободному краю сальника шириной 4 см на питающей ножке основанием у печеночного угла 1 ободочной кишки. Длина лоскута равна расстоянию от перфорационного отверстия 2 до места выведения 3 дренажей 4, разделенному на два и умноженному на.

3,5 см плюс расстояние от основания лоскута до перфорационного отверстия.

Начальная часть лоскута сальника от его основания до прободного отверстия должна быть зафиксирована к неподвижному участку или органу для профилактики осложнений (попадания петель кишечника, развития непроходимости кишечника, расхождения швов из-эа на тяжения между первым витком и краем гнойника и т.д.). Иэ выкроенного лоскута, идущего в виде спирали от перфорационного отверстия к месту выведения дренажей, для изоляции гнойниisa перфорационного отверстия и дренажных трубок от брюшной полости формируют канал следующим образом.

Нижний край первого витка сальника фиксируют П-образными швами 5, выходящими изнутри наружу, через стен ку гнойника циркулярно прикрывают внутренний край перфорационного отверстия и устанавливают дренажные трубки в полости 6 санированного гной ника. Нижний край последующего витка . фиксируют к вывернутому наружу и вниз на протяжении 1 см верхнему краю 7 нижележащего витка непрерывным кетгутовым швом 8. Витки идут в виде спирали, шовные каналы располагают над цельным листком сальника, последний виток фиксируют вместе с.париентальной брюшиной 9 к ране, получая герметичный канал иэ сальника.

26254 тие расположено на 3 см правее желчного пузыря, размеры полости гнойника 4х5 см. Содержимое гнойника удали20 ли, полость промыли раствором фура" циллина и дренировапи через перфорационные отверстия двумя резиновыми трубками, которые вместе с полостью гнойника и прободным отверстием изо25 лировали от брюшной полости туннелем (каналом) из сальника. Для создания канала выкроили лоскут сальника шириною 4,0 см длиной 18 см с правого его свободного края на питающей ножке основанием, исходящим из начального отдела ободочной кишки. Участок лоскута от его основания до перфорационного отверстия зафиксировали узловыми кетгутовыми швами к брыжейке ободочной киппси и капсуле печени.Нижний край первого витка зафиксировали

50

Пример. Больной С., 77 лет, доставлен в клинику с жалобами на кинжальные боли в правом подреберье, появившиеся эа 30 мин до поступления.

Из анамнеза выяснено, что болями в проекции печени страдает около трех недель, лечился с подозрениями на холецистит без заметного улучшения. В клинике установлен диагноз: разлитой перитонит, произведена срочная лапаротомия. Обнаружен гнойник нижней части правой доли печени с прорывом в брюшную полость. Из брюшной полости аспирировано около .600,0 гноя шоколадного цвета. Перфорационное отверсП-образными швами к внутренней поверхности краев перфорационного отверстия, а к вывернутому верхнему краю пришили нижнии край верхнего витка. Туннель сформировали из трех спиралеподобных витков сальника.

Верхний край последнего витка зафиксировали к париентальной брюшине. По дренажам, введенным в правую подвздошную ямку и подпеченочное пространство, в первые 2 сут выделялся гной по 20-30 мл, с 3-ro дня выделений не было, на 5-й день трубки были удалены,. по дренажной трубке из полости гнойника в течение 7 сут выделилось

70-80 мп гноя,, на 8-й день выделения прекратились,на 15-й день трубку удалили. Больного выписали иэ клиники на

23-й день. после операции в хорошем состоянии, несмотря на его преклонный возраст.

Таким способом лечили семь больных с перфорированными гнойниками вис3 1326 церальной поверхности печени. Все больные выздоровели.

Способ может быть применен у большинства больных за исключением тех случаев, когда сальник деформирован ипи реэецирован в результате перенесенных операций.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет изолировать свободную брюшную полость и подпеченочное пространство от гнойной полости и дренажей и предупредить генерализацию гнойного процесса.

254 4

Ф ормула изобретения

Способ оперативного лечения прорвавшихся гнойников висцеральной поверхности печени, включающий санацию и дренирование через перфорационное отверстие полости гнойника, о т— л и ч а ю шийся тем, что, с целью предупреждения рецидива гнойников и развития перитонита путем изолирования брюшной полости и подпеченочного пространства от полости абсцесса

У формируют канал из мобилизованной пряди сальника, которой обвивают дренажную трубку на всем протяжении.

1326254

Составитель С.Заринская

Техред И.Попович

Корректор А.Зимокосов

Редактор Л.Пчолинская

Подписное

Заказ 3214/3 Тираж 595

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

П оизводственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 р