Способ лечения хронического неспецифического язвенного колита

 

Изобретение относится к медицине , касается методов лечения неспецифического язвенного колита. Цель изобретения - сокращение сроков лечения путем использования свежевыделенной донорской лейкоцитной массы со сроком хранения не больше суток. Пациенту проводят колонофиброскопию , уточняя локализацию и распространенность язвенного процесса . Затем через биопсионный канал колонофиброскопа вводят инъекционную иглу, с ее помощью обкалывают язвенные дефекты, начиная с прямой кишки и переходя на вьшерасположанные отделы, с одновременным введением от 30 до 90 мл свежевыде§ ленной донорской лейкомассы. Одновременно в лечении используют пеО ) рорально сульфасалазил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

PEQlYEiËÈÍ (19) (11) (51)4 61 35 14

СПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н A BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21 ) 3812751/28-14 (22) 20.11.84 (46) 30 ° 11.86. Бюл. 11 44 (71) Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей (72) В.A.Êèðèëëoâ и В.Н.Преображенский (53) 616.348-002(088.8) (56) Левитан М.Х. Применение корти-. костероидов ректально при неспецифическом язвенном колите, — Тезисы докладов II Всесоюзной конференции проктологов. М., 1981, с, 96-98. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА (57) Изобретение относится к медицине, касается методов лечения неспецифического язвенного колита.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения путем использования свежевыделенной донорской лейкоцитной массы со сроком хранения не больше суток. Пациенту проводят колонофиброскопию, уточняя локализацию и распространенность язвенного процесса, Затем через биопсионный канал колонофиброскопа вводят инъекционную иглу, с ее помощью обкалывают язвенные дефекты, начиная с прямой кишки и переходя на вышерасположенные отделы, с одновременным введением от 30 до 90 мл свежевьделенной донорской лейкомассы. Одновременно в лечении используют перорально сульфасалазил.

35

4 12731

Изобретение относится к медици= не и касается методов лечения различных форм неспецифического язвенного колита.

Целью изобретения является со5 кращение сроков лечения больных за счет использования свежевыделенной донорской лейкоцитной массы, Способ осуществляют следующим образом. 1О

Больного готовят к колонофиброскопии ° Больной не ужинает. В 22 ч ему делают очистительную клизму водой температуры 36-37 С объемом

2-2 5 л, На ночь перед исследованием дают 1 таблетку седуксена. За

2 ч до исследования больному вновь проводят очистительную клизму водой той же температуры в объеме 1.,5-2 л.

3а день до исследования на станции . псреливания крови заказывают лейкомассу, чтобы в день ее введения срок хранения составил не более суток. Исследование проводят в специальчо оснащенном эндоскопическом кабинете, Больного укладывают на специальный стол в,положение на левом боку и вводят сигмофиброскоп фирмы "ОЛИМПАС" КФ-MS-3 . КФ-MS-.ÇÐ.

Производят осмотр прямой, сигмовидной, нисходящей, поперечно-ободочной, восходящей и слепой кишок, уточняя локализацию и распространенность язвенного процесса. Затем через биопсионный канал сигмофиброскопа или колонофиброскопа вводят инъекционную иглу фирмы "OJlHNHAC", с помощью которой производят обкалывание язвенных дефектов, начиная с прямой кишки и переходя на вышерас40 положенные отделы, с одновременным введением 30-90 мп свежевыделечной донорской лейкомассы. Повторное обкалывание производят с интервалом в

7 дней °

Пример 1, Больной К., 32 лет> страдает .неспецифическим язвенным колитом (НЯК) в течение 5 лет с ежедневными обострениями, по поводу чего лечится стационарно в течение 23 мес сульфасалазином. При послед50 ней госпитализации в 1983 r ввиду неэффективности лечения сульфасалазином добавлено лечение преднизолоном в дозе 30 мг, В январе 1984 r общее состояние ухудшилось, повысилась температура до 38-39 С, появился частый жидкий стул (до 10 раз) с примесью крови и слизи, больной

l3 2 похудел на 4 кг в течение месяца

Направлен на стационарное лечение в клинику.

Колонофиброскопия проведена

10.01 ° 84. Аппарат введен до поперечно-ободочной кишки. Дальнейшее введение erо затруднено из-эа выраженного спазма и отека слизистой оболочки кишки. На осмотренных участках слизистая интенсивно гиперемирована и отечна с множественными эрозивноязвенными наложениями от 0,3 до

1,2 см, местами образующими глубокие язвы 0 5-0,8 см. Эти изменения наиболее выражены в прямой, сигмовидной и нисходящей кишках, физиологические сфинктеры сглажены, тонус кишки повышен. Больному введено 30 мл донорской лейкоцитарной массы (донор

Четвериков, 09.01.84) преимущественно в область прямой кишки. Через неделю отмечено некоторое улучшение: стул до 8 раз в сутки, продолжается выделение крови, -температура 37-38 С.

Повторное обследование проведено

17.01,84, Колоноскоп введен до восходящей кишки. В области поперечноободочной, нисходящей и сигмовидной кишок — динамики нет, остаются множественные эрозивно-язвенные наложения и интенсивная гиперемия слизистой оболочки. В области прямой кишки отмечена положительная динамика: больших язв практически нет, значительно уменьшилось количество эрозий, определяются грануляции по передней и задней стенкам. Повторно введено

30 мл свежевыделенной донорской лейкомассы (донор Сизов, 16.01,84)..Через неделю отмечено некоторое улучшение общего состояния: температура

37-37,6 С, стул 6 раз в сутки, несколько уменьшилось выделение крови.

Контрольное обследование проведено 24,01.85, Аппарат вновь введен до восходящей кишки. По сравнению с предыдущим обследованием, отмечается положительная динамика: в прямой кишке определяются единичные эрозии, в с/3 сигмовидной кишки язв практически не определяется, но сохраняются множественные эрозии, появились грануляции в области передней и задней стенок, в нисходящей и поперечно-ободочной кишках положительной динамики нет. Введено 30 мл концентрата гранулоцитов (донор Евтеев, 23.01.84). Через неделю отмечено клиническое улучшение: температура

l 2 73

Контрольное обследование проведено 14.02.84. По сравнению с предыдущим обследованием, отмечается положительная динамика: в поперечно ободочной кишке определяются единичные язвы, размеры которых. уменьшились от

0,6 до 0,5 см, в этом же отделе мно37-37,5 С, стул 4 раза в сутки, уменьшилось выделение крови, у больного появился аппетит.

Контрольное обследование проведено 31.01.84. По сравнению с предыдущим обследованием, в поперечноободочной и нисходящей кишке положительной динамики нет ° В области прямой кишки язв и эрозий не определяется, в н/3 и с/3 сигмовидной кишки сохраняются единичные эрозии и выраженные грануляции, значительно уменьшилась отечность слизистой оболочки в этих отделах. В в/3 сигмовидной кишки сохраняются множест- 15 венные эрозии и гиперемия слизистой оболочки, язв практически не определяется. Введено 30 мл донорской свежевыделенной лейкомассы (до— нор Казанцев, 30.01.84) преимущест- о венно в область в/3 сигмовидной кишки. В течение недели данные клинического обследования с незначительной динамикой: сохраняется стул до 4 раз в сутки с примесью крови, 25 температура 37 -37,2 С, несколько уменьшилась общая слабость.

Контрольное обследование проведено 7,02.84. По сравнению с предыдущим обследованием в поперечноободочной и нисходящей кишках положительной динамики нет. В области прямой кишки и всей сигмовидной кишки до нисходящей — хорошая положительная динамика: отмечаются единичные эрозии в в/3 сигмовидной кишки, в нисходящей кишке значительно уменьшилось количество эрозий, язв. практически не определяется,во всех этих отделах, особенно в прямой

40 и сигмовидной кишках, множественные грануляции. местами псевдополипозtt tt ного вида, местами шагреневого

Введено преимущественно в область нисходящей кишки 30 мл донорской

45 свежевыделенной лейкомассы (донор

Теленков В.И., 6.02.84). Через неделю получен хороший клинический эффект: стул до двух раз в сутки с небольшим количеством крови, темпера.о 50 тура 37-37,2 С.

13 жественные эрозии, в области нисходящей кишки язв практически не определяется, сохраняются эрозии, размеры и количество которых уменьшилось, в области прямой и сигмовидной кишок данные прежние ° Введено 30 мл концентрата гранулоцитов (донор Антонов, 13.02.84). В течение недели хорошая динамика клинических данных: нормализовалась температура, стул до одного раза в сутки с небольшим количеством крови.

Контрольное обследование проведено 21,02.84. По сравнению с предыдущим обследованием, отмечается положительная динамика: в поперечноободочной кишке остаются эрозии,язв практически не определяется, в прямой, сигмовидной и нисходящей кишках язв и эрозий не определяется, местами псевдополипозна слизистая оболочка и участки "шагреневого" вида, Введено 30 мл свежевыделенной донорской лейкомассы (донор Тимофеев, 20.02.84). Клинические данные прежние, Контрольное обследование проведено 28.02.84. По сравнению с предыдущим обследованием, в поперечно-ободочной кишке единичные эрозии, множественные грануляции, в нисходящей, сигмовидной и прямой кишках данные прежние, Введено 30 мл свежевыделенной донорской лейкомассы (донор

Александров, 27.02.84). Клиника: температура нормальная, стул однократный без патологических примесей.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Благодаря введению донорской лейкомассы удалось отказаться от применения гормональных препаратов.

Пример 2. Больной P., 43 лет, страдает НЯК в течение 7 лет с ежегодными обострениями. В течение последних трех лет в лечении применялись гормональные препараты преднизолон и триамцинолон в обычной дозировке. Последнее обострение — в течение 2 недель. В начале марта

1934 r появились резкие боли преимущественно в левой половине живота, резкая слабость, многократный жидкий стул с большим количеством крови при каждом акте дефекации (до 15 раз в сутки), повышение температуры до

38-38,5 С. Направлен в клинику для проведения лечения.

1273

Колонофиброскапия пров едена

10.03.84. Колоноскоп введен да купала слепой кишки. В области прямой, сигмовидной, нисходящей, поперечноободочной и восходящей кишок — мно5 жественные язвы линейной и овальной формы размерами 0,4-1,Q см, вокруг множественные эрозии, местами образующие сливающиеся поверхности, при контакте с аппаратом — выраженный контактный сангвис, слизистая в этих отделах интенсивно гиперемирована, отечна, с множественными подслизистыми геморрагиями, В области прямой и н/3 сигмовидной кишок введено

90 мл свежевыделен. ой донорской лейкомассы (донор Гимаев, 9.03.84).

Через неделю отмечена незначительная клиническая динамика: температура прежняя, стул до 15 раз в сутки, несколько уменьшилось выделение крови при каждом акте дефекации, уменьшился болевой синдром, держится выраженная общая слабость.

Контрольное обследование проведе- д но 17.03.84, По сравнению с предыдущим обследованием, отмечается положительная динамика: в области прямой и сигмовидной кишок яэв не определяется, значительна уменьшилось ко- щ личество эрозий, в нисходящей, поперечно-ободочной и восходящей кишках картина прежняя. Введено 90 мл свежевыделенной донорской лейкомассы преимущественно в зону нисходящей кишки (донор Евсиков, 16.03.84). На 56-й день после введения отмечена положительная динамика клинической картины заболевания. уменьшилась лихорадка до 37-37,5 С, уменьшилось вы-4 выделение крови при дефекации, стул

9 раз в сутки, значительно уменьшился болевой синдром.

Контрольное обследование проведено

24.03.85, По сравнению с предыдущим обследованием, отмечается положительная динамика: в области прямой и сигмовидной кишок отмечены единичные эрозии, в области нисходящей кишки язв не определено, значительно умень5О шилоаь количество эрозий, в поперечно-ободочной и,восходящей кишках язвы уменьшились в размерах, появились единичные грануляции. Введено 90 мл свежевыделенной донорской лейкомассы преимущественно в зону поперечно- . ободочной кишки (донор Колесников, 23,03,84). В клинической картине заболевания:эйачительные улучшения:

113 Ь стул 5 раз в сутки, боли практически не беспокоят, температура нормализовалась.

Контрольное обследование проведено 31,03.84. По сравнению с предыпупщм.обследованием, в области прямой, сигмовидной и нисходящей кишок слизистая оболочка неровная с нсевдопалипозными разрастаниями,имеются небольшие участки гиперемированной слизистой оболочки, в области поперечно-ободочной и восход дящей кишок язвы практически не определяются, выраженные грануляционные разрастания, единичные эрозии слизистой оболочки, контактной кровотачивости нет. Введено 90 мл свежевыделенной донорской лейкомассы (данор Чертков, 30,03.84). Через

4 дня стул. один раэ в сутки без примесей слизи и крови, болей в животе нет. Все лечение проводилось на фоне сульфасалазина в обычной дозировке, Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Таким образом, применение донорской лейкомассй позволило отказаться от приема глюкокортикоидов и получить хороший клинический эффект.

Пример 3, Больной С., 39 лет, страдает НЯК в течение трех лет с ежегодными обострениями, по поводу чего лечится стационарно, в течение последней госпитализации — с приемом преднизолона в дозе 40 мг. В течение сентябрй 1984 г вновь появились интенсивные боли преимущественно в левой половине живота, болезненный акт дефекации до 8 раз в сутки с большим количеством: крови и слизи, повышение температуры до 37-37,5 С. Направлен в клинику.

При первичном осмотре проведена калонофиброскопия 07,09.84. Колонофиброскоп ввецен до восходящей кишки,.Дальнейшее введение аппарата затруднено из-за выраженных болевых ощущений у бального. Слизистая в области прямой, сигмовидной и нисходящей кишок активно гиперемирована и отечна, практически все стенки покрыты множественными эрозиями размером 0,3-0,5 см овальной и линейной формы, многочисленными язвами, покрытыми сероватым фибринозным налетом, размерами 0,4-1,6 см, в области поперечно-ободочной и восходящей кишок слизистая активно гиперемирована и отечна„ с неединичными под113

По предлагаемому способу срок лечения больных в стационаре составляет 37+2,8 дня, а по известному способу — 58+3,6 дня. формула изобретения

Составитель P Иишина

Редактор И.Рыбченко Техред Л.Сеодюкова Корректор Е.Рошко

Заказ 6365/6

Тираж 660 Подписное

ВНГИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва,И-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

7 I 273 слизистыми геморр агиями . Введено

15 мл концентрата гранулоцитов преимущественно в область прямой кишки (донор Катков, 06,09.84). В течение недели положительной клинической ди5 намики не отмечено: держится выраженный болевой синдром, сохраняется прежняя частота стула и большое выделение крови.

Контрольное обследование прове- 1g дено 14.09.84, Положительной динамики йе отмечено, в прямой кишке несколько уменьшилось количество эрозий. Введено 20 мл свежевыделенной донорской лейкомассы донор Евремов, 13 ° 09.84). В течение недели клиническая картина без существенной динамики: держится болевой синдром, стул до 6 раз в сутки с большим количеством слизи и крови.

Контрольное обследование проведено 21.09.84. Отмечена незначительная положительная динамика: уменьшилось число язв в прямой кишке,появились единичные грануляции, уменьшились фибринозные наложения, в остальном данные прежние, Введено 25 мп донорской лейкомассы преимущественно в области прямой и сигмовидной кишок. В течение недели клинически слабая положительная динамика: несколько уменьшился болевой синдром, стул до 6 раз в сутки с выделением крови, Контрольное обследование проведено 28 ° 09.84. По сравнению с предыдущим обследованием, отмечена положительная динамика: уменьшилось количество эрозий в прямой и сигмовидной кишках, но остались язвы прежних размеров, имеются вялые грануляции на месте бывших язв в прямой кишке, остальные данные без динами-. ки.

Данный клинический пример показывает неэффективность введения свежевыделенной донорской лейкомассы в дозе менее 30 мл на один сеанс.

Лечение проводилось на фоне сульфасалазина в обычной дозировке.

Введение в область пораженного участка донорской лейкоцитной массы в количестве 92 мп сопровождалось сопутствующим осложнением в виде усиления болевого синдрома, повышения температуры, снижения АД.

Способ лечения хронического неспецифического язвенного колита путем введения в патологический очаг лекарственных препаратов и перорального использования сульфасалазина, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, больному вводят еженедельно методом .обкалывания свежевыделенную донорскую лейкомассу в количестве 30-90 мл

8-4 раз на курс лечения.