Способ лечения уретероцеле

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК д 4 А 61 В 1700

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ЬИИТ; 1.ЫА

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3854942/28-14 (22) 15.02.85 (46) 15.08.86. Бюл. № 30 (71) Ордена Ленина и ордена Трудового

Красного Знамени научно-исследовательский институт педиатрии АМН СССР (72) П. К. Яцык и В. П. Майоров (53) 616.617-089.844(088.8) (56) Cendron I. Mel in J. Val aye. Trait ement simplifie de Гuretегоcile ачес duplicite

pyelo — ureterale chez Гentent. А propos de

35 cas., chir pediatr., 1980, 21, 2, 121 — 124.

Mandell J. at al. Uretегоceles in Jnfants

and children. — J. Urol., 1980, 6,123,921—

926. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УРЕТЕРОЦЕЛЕ, включающий предварительную верх„„SU„„1250262 А1 нюю геминефрэктомию, удаление культи мочеточника и резекцию уретероцеле с созданием антирефлюксной защиты, отличаюи ийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции, при резекции выкраивают лоскут верхней стенки уретероцеле с устьем и проходящим в его толще мочеточником нижнего сегмента, а затем удаляют культю мочеточника верхнего сегмента со стороны мочевого пузыря и ушивают образовавшийся дефект его стенки, далее резецируют слизистую внутренней выстилки выкроенного лоскута уретероцеле и слизистую прилегающего участка треугольника

Льето, после чего антирефлюксную защиту создают перемещением устья в проекцию треугольника и сшиванием краев резецированных слизистых оболочек.

1250262

Изобретение относится к медицине, а именно, к детской урологии, и может быть. использовано при выполнении реконструктивных операций у детей и взрослых с уретероцеле и удвоением верхних мочевых путей.

Цель изобретения — уменьшение травматичности антирефлюксной операции.

Способ выполняют следующим образом, Пот эндотрахеальным наркозом выпол10 няют типичную верхнюю геминефроуретерэктомию.

Разрезом кожи по Пфанненштилю производят цистотомию. Производят селективную резекцию стенок уретероцеле с сохранением лоскута его стенки, в толще которого проходит мочеточник нижнего сегмента. Края лоскута отстоят от устья мочеточника нижнего сегмента не менее чем на

0,5 см. По линии резекции уретероцеле иакла дывают узловые кетгутовые швы. Культю мочеточника верхнег0 сегмента удаляют эидовезикально с последующим ушиванием дефекта стенки мочевого пузыря узловыми кетгутовыми швами. Слизистую внутренней выстилки уретероцеле, находящуюся в основании выкроенного лоскута, а также слизистую соответствующего по размеру

25 участка задней стенки мочевого пузыря в области треугольника Льето удаляют.

Выкроенный лоскут с проходящим в его толще мочеточником нижнего сегмента и расположенным Hd его поверхности устьем

30 подшивают к дефекту слизистой на заднеи стенке мочевого пузыря узловыми кетгутовыми швами так, что устье мочеточника нижнего сегмента локализуется в области треугольника Льето. Неоимплантированный мочеточник иитубируют. Рану послоино ушиЗ5 вают наглухо. Дренаж мочеточника выводят на кожу через контрапертуру.

11а фиг. 1 показана резекция стенок урстероцеле с сохранением лоскута с проходящим в его толще мочеточником нижнего сегмента и расположенным на нем устьем 40 этого мочеточиика; на фиг. 2 — по линии резекци и уретероцеле наложены узловые кетгутовые швы; производится удаление слизистой внутренней выстилки уретероцеле с соответствующего по размеру участка задней стенки мочевого пузыря в области 45 треугольника Льето; внутрипузырно удаляется культя мочеточника верхнего сегмента; на фиг. 3 — — подшивание выкроенного лоскута к соответствующему участку треугольника Льето; на фиг. 4 — окончательный вид после операции.

Пример. Больная Лена Е. 6 лет. Диагноз: вторичный хронический обструктивный пиелонефрит, рецидивирующее течение.

ПНо, двустороннее полное удвоение верхних мочевых путей, уретероцеле и уретерогидронефроз нефункционирующего верхнего сегмента слева, везико-ренальный рефлюкс

11 степени в мочеточники нижних сегментов справа и слева. В анамнезе периодические боли в животе и пояснице, лейкоцитурия, протеинурия. Консервативное лечение успеха не имело. Произведена операция: верхняя геминефроуретерэктомия слева, резекция стенок уретероцеле, антирефлюксная операция на мочеточнике нижнего сегмента слева и обоих мочеточниках справа путем перемещения их устьев на лоскутах слизистой мочевого пузыря.

Поперечным разрезом в левой поясничной области выполнена типичная верхняя гемииефроуретерэктомия слева с оставлением страхового дренажа у места операции.

Разрез кожи по Пфанненштилю. Цистотомия. Огромное напряженное уретероцеле занимает всю область треугольника Льето.

Устье мочеточника нижнего сегмента слева и оба устья справа располагаются на верхней стенке уретероцеле. Произведена резекция стенок уретероцеле с сохранением лоскутов, в толще которых проходят мочеточник нижнего сегмента слева и оба мочеточника справа. По линии резекции наложены узловые кетгутовые швы. Культя мочеточника верхнего сегмента слева удалена эндовезикально, дефект стенки после удаления культи ушит узловыми кетгутовыми швами. Слизистая внутренней выстилки уретероцеле, находящаяся в основании выкроенных лоскутов, а также слизистая соответствующих по размеру участков задней стенки мочевого пузыря в области треугольника Льето удалены. Выкроенные лоскуты с проходящими в их толще мочеточниками и расположенными на их поверхностях устьями подшиты к дефектам слизистой на задней стенке мочевого пузыря узловыми кетгутовыми швами так, что устья всех сохраненных мочеточников локализовались в области треугольника Льето. Мочеточники интубированы. Мочевой пузырь дренирован через уретру. Раны послойно ушиты наглухо. Дренажи выведены на кожу через контрапертуры. Послеоперационный период гладкий.

Страховой дренаж удален на 5 сут; швы сняты на 7 сут; мочеточниковые дренажы удалены на 12 сут, уретральный катетер на

l3 сут после операции. К 15 сут после операции больная подготовлена к выписке.

Контрольное обследование через 6 мес.

Жалоб нет, дизурических явлений не отмечается. В анализах умеренно выраженная лейкоцитурия. АД 105/50 мм рт.ст. По данным урографии суммарная функция нижнего сегмента слева и обоих сегментов справа удовлетворительная. При цистографии пузырно-мочеточниковых рефлюксов не выявлено.

Использование предлагаемого способа резекции уретероцеле и антирефлюксной операции при удвоении верхних мочевых путей у детей по сравнению с известным способом, включающим в себя (на пузырном этапе операции) тотальную резекцию!

250262

Щ)Г2

Составитель 10. Есилевский

Редактор М. Дылын Техред И. Верес Корректор И. Муска

3 а к аз 4354/5 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб.. д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная. 4 всех стенок уретероцеле, резекцию мочеточника нижнего сегмента, неоимплантацию его в мочевой пузырь с последующим проведением его в подслизистом туннеле и формированием артифициального устья вне треугольника Льето, позволяет сохранить часть стенки уретероцеле с проходящим в его толще мочеточником нижнего сегмента.

Устье этого мочеточника и антирефлюксная защита достигается путем перемещения и фиксации устья в проекцию треуголь- 10 ника Льето на выкроенном лоскуте. При этом не производятся резекция мочеточника нижнего сегмента, дополнительная перфорация стенки мочевого пузыря и отслойка слизистой мочевого пузыря для создания подслизистого туннеля.

По указанной методике оперировано 5 больных с хорошими отдаленными результатами (наблюдение B катамнезе от 6 мес. до 1 года).

Уменьшение гравматичности в операции позволило добиться сокращения длительности послеоперационного пребывания в стационаре больных детей на 5 — 7 дней, а также быстрому и полному восстановлению уродинамики в оперированных мочеточниках.

Время оперативного вмешательства при этом сократилось в среднем на 1 ч в сравнении с ранее выполняемыми операциями.