Способ формирования основной фаланги первого пальца при отсутствии первого и указательного пальцев кисти

 

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОСНОВНОЙ ФАЛАНГИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА ПРИ ОТСУТСТВИИ ПЕРВОГО И УКАЗАТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦЕВ КИСТИ путем остеотомии второй пястной кости, транспозиции и остеосинтеза ее с оставшимся костным фрагментом первого пальца, отличающийся тем, что, с целью восстановления полноценной функции двухстороннего схвата кисти при отсутствии первого пальца на уровне основания основной фаланги, операции выполняют в два этапа, при этом на первом этапе производят остеотомию второй пястной кости с последующей дозированной дистракцией и транспозицией ее с окружающими тканями к первому пястнофаланговому суставу, а на втором этапе отсекают образовавшийся костный регенерат и осуществляют остеосинтез оставшегося участка основной фаланги первого пальца с перемешенной частью второй пястной кости, используя для этого резецированный костный регенерат.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1124941 зсмк А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

Н А ВТОРСКОМЪ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

{21) 3514451/28-13 (22) 24.11.82 (46) 23.11.84. Бюл. № 43 (72) В. К. Николенко (53) 617.576-089 (088.8) (56) 1. Азолов В. В. Реконструктивно-восстановительные операции при утрате пальцев кисти и некоторые социально-экономические аспекты этой проблемы. Дисс. на соиск. учен. степени д-ра мед. наук 1978, с; 71-72. (54) (57) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОСНОВНОЙ ФАЛАНГИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА

ПРИ ОТСУТСТВИИ ПЕРВОГО И УКАЗАТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦЕВ КИСТИ путем остеотомии второй пястной кости, транспозиции и остеосинтеза ее с оставшимся костным фрагментом первого пальца, отличающийся.тем, что, с целью восстановления полноценной функции двухстороннего схвата кисти при отсутствии первого пальца на уровне основания основной фаланги, операции выполняют в два этапа, при этом на первом этапе производят остеотомию второй пястной кости с последующей дозированной дистракцией и транспозицией ее с окружающими тканями к первому пястнофаланговому суставу, а на втором этапе отсекают образовавшийся костный регенерат и осуществляют остеосинтез оставшегося участка основной фаланги первого пальца с перемешенной частью второй пястной кости, используя для этого резецированный костный регенерат.

1124941

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в реконструктивной хирургии кисти.

Известен способ формирования основной фаланги первого пальца при отсутствии первого и указательного пальцев кисти путем остеотомии второй пястной кости, транспозиции и остеосинтеза ее с оставшимся костным фрагментом первого пальца (1).

Однако способ не обеспечивает восстановления полноценной функции двухстороннего схвата кисти при отсутствии первого пальца на уровне основной фаланги.

Цель изобретения — восстановление полноценной функции двустороннего схвата кисти при отсутствии первого пальца на уровне основания основной фаланги.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу формирования основной фаланги первого пальца при отсутствии первого и указательного пальцев кисти путем остеотомии второй пястной кости, транспо-. зиции и остеосинтеза ее с оставшимся костным фрагментом первого пальца операцию выполняют в два этапа, при этом на первом этапе производят остеотомию второй пястной кости с последующей дозированной дистракцией ее с окружающими тканями к первому пястно-фаланговому суставу, а на втором этапе отсекают образовавшийся костный .регенерат и осуществляют остеосинтез оставшегося участка основной фаланги первого пальца с перемещенной частью второй пястной кости, используя для этого резецированный костный регенерат.

Способ осуществляется в два этапа следующим образом.

1-й этап - остеотомия второй пястной кости с последующей дозированной дистракцией и транспозицией ее с окружающими тканями с помощью аппарата Г. А. Илизарова и спиц с напайками к первому пястно-фаланговому суставу.

I I-ой этап-отсечение образовавшегося костного регенерата и остеосинтез оставшегося участка основной фаланги первого пальца с дистальным отделом второй пястной кости, используя резецированный костный регенерат.

1- — этап. Под наркозом производят наложение аппарата Илизаторова на трех кольцах: проксимальные два кольца накладывают на дистальную часть предплечья и через основания пястных костей закрепляют с помощью двух перекрещивающихся спиц, натянутых в спицедержателях. Дистальный фрагмент второй пястной кости фиксируют двумя перекрещивающимися спицами с напайками на одном кольце на дистракторах.

Все кольца аппарата соединяют стержнями.

Разрезом на тыле второй средней трети пя20

Зо

45 сткой кости долотом производят обнажение ее и поднадкостную остеотомию.

Рану зашивают наглухо. Через 7 дней начинают проведение дозированной дистракции (по 0,26 мм х 3 р.). С 14 дня одновременно с дистракцией производят транспозицию дистального отломка второй пястной кости в таком же темпе к основной фаланге первого пальца. Через 60 дней дистракцию и транспозиция дистального отдела второй пястной кости в аппарате заканчивается. При этом происходит достаточное удлинение сосудистых и нервных стволов, созревающего костного регенерата, а также сухожильной и окружающей соединительной тканей и кожи для формирования основной фаланги первого, пальца.

После снятия аппарата Илизарова происходит некоторая ретракция удлиненных участков, однако размеры их достаточны для второго этапа операции.

II этап. Под наркозом производят выкра= ивание нескольких полнослойных встречных лоскутов на тыле и ладонной поверхности, и в первом и во втором межпальцевых промежутках обнажаются частично вторая пястная кость и оставшийся участок основной фаланги первого пальца. Отсекают образовавшийся участок основной фаланги первого пальца. Отсекают образовавшиеся регенерат и сухожилие разгибателя второго пальца. Освободившийся перемещенный дистальный фрагмент пястной кости с сопровождающими его сосудами, нервами, которые аккуратно выделяются, а также кожей и другими окружающими тканями подводят к подготовленной костной пластине основной фаланги первого пальца. Производится комбинированный остеосинтез спицами и отсеченным образовавшимся костным регенератом, который вводится как интрамедуллярно, так и вокруг места соединения, заполняя оставшиеся промежутки. После гемостаза рану ушивают с помощью комбинированной кожной пластинки встречными лоскутами и свободными кожными трансплантатами, взятыми с предплечья. В дальнейшем производят гипсовую иммобилизацию в течение пяти недель. Швы снимают на 14 день. Спицу удаляют через пять недель.

По сравнению с известным предлагаемый способ двухэтапного оперативного лечения позволяет формировать основную фалангу первого пальца при отсутствии ее на уровне основании и при отсутствии указательного пальца, так как дозированные дистракция и транспозиция обеспечивают перемещение и соответствующую перестройку сосудисто-нервных, костных и кожных образований для жизнедеятельности их на уровне основной фаланги. Кожные покровы сохраняют все виды чувствительности данной области, а вы1124941

Составитель Э. Поджарская

Редактор О. Бугир Техред И. Верес Корректор А. Тяско

Заказ 8321/3 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, ж — 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП <Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4 полнение же остеосинтеза за счет использования образовавшегося при дистракции костного регенерата ускоряет сращение. Методика эффективна, так как дает возможность снижения инвалидности и восстановления профессиональных навыков.