Способ эндоскопического введения растворов лекарственных и диагностических средств в общий желчный проток

 

СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ВВЕДЕНИЯ РАСТВОРОВ ЛЕКАРСТВЕННЬ Х И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ. В ОВ1ЦИЙ ЖЕЛадаЙ ПРОТОК, отличающийс я тем, что, с целью обеспечения заполненря панкреатобилиарной системы жидкими веществами при обтурации фатерова соска посредством инъектора, выведенного из канала дуоденофиброскопа ,.пунктируют общий желчный проток через продольно выбухакхцую складку двенадцатиперстной киижи у фатерова соска.

57019 А

COOS СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (19) ((D

SU, Ц5ц A 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

K ABTOPGKOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3 89184/28-13 . (22) 04. 02.81. (46) 30.11.83. Бюл. }Ф 44 (72) В.В.Вахидов и Л П.Струсский (71) Ташкентский филиал Всесоюзного центра хирургии ANH СССР (53). 616.367 (088.8) (56) 1. Петров Б.A., Гальперин Э.И.

Хирургия.внепеченочных желчных протоков. N. Медицина, 1971, c... .62.

2. Васильев Ю.В. и др. Ретроградная панкреатохолангиография посредсТВоМ канюлирования фатерова соска через дуоденофиброскоп. — Клиническая медицина, 1972, 9 7, с. 36-39. (54) (57) СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО

ВВЕДЕНИЯ РАСТВОРОВ JIEKAPCTBEHHI- (Õ . И .ПИАГНОСТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ. В ОБЩИЙ

ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью обеспечения заполнения панкреатобилиарной системы жидкими веществами при обтурации фатерова соска посредством инъектора,. выведенного из канала дуоденофиб.роскопа,.пунктируют общий желчный проток .через продольно выбухающую складку двенадцатиперстной. кишки у фатерова соска.

1057019

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики и лечения заболеваний органов панкреатобилиарной системы, Известен способ прямого введения рентгеноконтрастных веществ в желче- 5 выводящие пути, основанный на пукции внутрипеченочных желчных протоков с последующим их контрастированием и рентгенографией (1 1.

Недостатками способа являются возможность истечения желчи в брюшную полость с последующим развитием желчного перитонита и кровотечение иэ из паренхимы печени в месте пункции.

Известен также..способ эндоскопи. ческого введения растворов лекарственных.и диагностических средств посредством канюлироваиия фатерова соска во время,дуоденофиброскопии

f2 1.

Недостатками известного способа являются большое количество (50-60Ъ) отрицательных результатов при частичной обтурации просвета фатерова соска и невозможность канюлирования . при полной его обтурации опухолью, камнем или рубцовыми сращениями.

11ель изобретения - обеспечение заполнения панкреатобилиарной системы жидкими веществами. при обтура.ции фатерова соска посредством инъек-ЗО тора.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу эндоскопичесйого введения растворов лекарственных, и диагностических средств в. общий . З5 желчный проток посредством инъектора, выведенного из канала дуодено-. фиброскопа, пунктируют общий желчный проток через продольно. выбухакицую складку двенадцатиперстной кишки у,40 фатерова соска.

Способ осуществляют следующим образом.

Стандартный тип тефлоновой канюли

P Д - 4 Q Олимпас (Япония) пред- 45 наэ наченныей для канюлирования фатерова соска через дуоденофиброскопы 3 F — В, - В 2, В 3, снабжают иглой диаметром 0,5 мм, часть которой (3 мм) закреплена в просвете канюли при помощи эпоксидного клея (ЭПО), а свободная часть с острием выспупает из иее на 7-8 мм. В просвет канюли во всю длину до иглы вставляют стальную струну диаметром 0,5 мм для придания канюле большей упругости во время пункции (пригоден - также корд для. летающих моделей) . Дуоденофиброскоп снаружи и в канале промывают антисептическим раствором (дицидом, роккалом и т.д.) перед введением 60 в пищеварительный тракт больного.

Аналогичным образом обрабатывают инъектор (канюлю, .снабженную иглой) и.заряжают в .канал дуоденофиброскопа ретроградно, т.е. беэыгольный конец инъектора вводят в канал дуоденофиброскапа через выходное отверстие и выводят иэ него при вывинченном клапане вводного отверстия.

Проведение инъектора осуществляют до .тех пор, пока конец канюли с закрепленной в ней частью иглы не войдет в канал дуоденофиброскопа. При этом свободная часть иглы, выступающая иэ выходного отверстия канала, заглубляется в специально выпиленную продольную канавку глубиной 2 мм на рычажке подъемнике канюли (инъектора) . Подъемник канюли располагается на рабочем конце дуоденофиброскопа у выходного отверстия канала и изменяет. направление выходящей иэ канала канюли до 30О в нерабочем положении и до 90 в рабочем, в результао те чего проводимый иглой вперед инъектор через канал прибора острием иглы обязательно упрется в подъемник и не. выйдет иэ канала наружу. Ретроградное. введение инъектора безыгольньи конпом устраняет возможность застревания острия иглы в местах изгиба. рабочей части дуоденофиброскопа, упора в подъемник и способствует предохранению его от быстрого затупления. Продольная канавка, выпиленная на подъемнике, скрывая острие иглы, предохраняет слизистую пищеварительного тракта от травмирования и,способствует свободному втягиванию иглы B канал дуоденофиброскопа после ,выполнения пункции общего желчного протока и введения в него рентгенконтрастного вещества.

Исследование проводят в рентгенкабинете после премедикации больного

2%-ным раствором промедола (1 мл) и 0,1Ъ-ным раствором атропина (2 мл), введенными парентерально,и орошения глотки анестетиком (дикаином, пиромекаином и т.д.), Обработанную антисептиком рабочую часть дуоденофиброскопа, заряженную инъектором, вводят в пищеварительный тракт больного и проводят в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки к фатерову соску, который располагается в конце продольной складки образованной прилежанием общего желчного протока к стенке кишки. При обтурациях фатерова соска продольная складка значительно выбухает эа счет прилегакщего к кишке эктазированного, напряженного общего желчного протока на протяжении 3-5 см с шириной 1,53 см. Инъектор, выведенный на 1-2 см из канала дуоденофиброскопа в просвет кишки, заполняют при помощи шприца фазраствором, При помощи подъемника иглу прицельно подводят к продольной выбухающей складке и на расстоянии 2-3 см от фатерова соска через складку (стенку кишки) производят гункцию общего желчного протока

1057019.. Составитель T.Iéàõèàòîâà

Редактор Т.Иермелштейн Техред С.Иигунова Корректор И ° Зрдейи

Заказ 9415/5 Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Иосква, й-35, Раушская наб, д.4/5, Филиал IIIIII Патент, г.ужгород, ул.Проектная,4 на глубину 5-7 мм. Нахождение острия иглы в просвете общего желчного протока подтверждают. достаточно свободный ход поршня и отсутствие желвака

s месте пункции при введении 2-3 мл физраствора - 0,9Ъ-ного раствора хлористого натрия (рентгеноконтрастньм веществом пробу проводить не следует, так как при недостаточнои. проколе, рентгеноконтрастной становится незапланированная зона, которая® затем может слиться с контрастированным общим желчнык протоком) попадание желчи в просвет канюли, выполненной иэ прозрачного материала; движения водного столба в подключен- 35 ном к безыгольному концу икъектора через переходник манометра (аппарату Вальдмана просачивание или струйнЫй выброс вводимого физраство ра иэ устья фатерова соска в прос-. я вет кишки (хорошо виден физраствор, окрашенный стерильник раствором

1В-ной..метиленовой синьки). .После выполнения проб (не обязательно всех) к .наружному безыгольному концу инъектора подсоединяют шприц с водорастворимым рентгенконтрастным веществом — 20 и 50% билигноста, 60 и 76% верографина в количестве 10-20 мл и вводят его в общий желчный проток. Осуществляют рентгенконтроль эа распространением контраста по билиарной и панк=. реатической сиСтемам, затем иглу извлекают s просвет двенадцатиперстной кишки и.втягивают .в канал дуоденофиброскопа потягиванием эа наружный» конец инъектрра. После извлечения

1 иглы из места прокола истечения желчи в просвет кишки или возникновения желвака под слизистой кишки не наблюдается. Дуоденофиброскоп извлекают наружу. Производятся панкреатохолангиограммы в прямой и боковых проекциях.

Предлагаемый способ сокращает время обследования, уменьшает дозу рентгенооблучения больного и прибора, позволяет провести дооперациоиное обследование н лечение больных с обтурбаиией патологическим процессом фатерова соска при неудачах или противопоказаниях к другим методам.