Способ определения степени повреждения нерва

 

Союз Советских

Социалистических

Реслублик

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБ ЕтЕНИЯ ""8

К АВТОРСКОМУ СВИ ВТЕЛЬСТВУ (6! ) Дополнительное к авт. саид-ву (22) Заявлено 13. 12.79 (21) 2888000/28-13 (5()hA Кл. с присоединением заявки М

A 61 В 10/00

A 61 N 1/20

Государственный комитет

СССР но делам изобретений и открытий (23) Приоритет

Опубликовано 30.1181. Бюллетень N9 44 (53) УДК 615. 475 (088.8) Дата опубликования описания ЗО. 11. 81 (72) Авторы изобретения

В.В. ляхов, В.к. ковалев, т.ф. Вяеева

В.П. Берснев, Э. Д. Молчанов,(A.Ì. Пименов и Ф.A. Гурчин

/

Институт медико-биологическ х проблем1 (7! ) Заявитель (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ.НЕРВА

Изобретение относится к области . медицины, а именно нейрохирургии,и может быть использовано для диагностики повреждения нерва.

Известен способ определения степени повреждения нерва путем измерения разностей биоэлектрических.потенциалов в биологически активных точках поврежденного и симметричного ему неповрежденного нервов отно- сительно индифферентной области иа теле пациента (1J .

Однако известный способ не позволяет точно установить степень повреждения нерва верхней конечности. 1з

Цель. изобретения — повышение точности установления степени повреждения нерва верхней конечности.

Эта цель достигается тем, что в способе определения степени повреждения нерва, осуществляемом путем измерения разности биоэлектрических потенциалов в биологически активиых точках поврежденного и симметричного ему неповрежденного нервов относительно индифферентной области на теле пациента, индифферентный электрод устанавливают в области подмыаечной впадины, измеряют разность постоянных электрических биопотенциалов между ЗО биологически активными точками и областью подмышечной впадины, определяют асимметрию разностей биопотенциалов и по величине асимметрии устанавливают нарушение целостности нерва.

Способ осуществляют следующим образом.

Индифферентный электрод устанавливают в электрически нулевой области на теле пациента, измеряют разность постоянных электрических биопотенциа-. лов между биологически активными точками (EAT) и электрически нулевой областью, определяют асимметрию разностей биопотенциалов и при значениях.абсолютной величины асимметрии более 15-25 мВ устанавливают нарушение целостности нерва. Для повышения надежности установления нарушения нерва асимметрию определяют для нескольких БАТ по пути следования нерва и при наличии в какой-либо SAT сигнала (абсолютной величины асимметрии) более 15 мВ устанавливают нарушение целостности нерва (табл.1). В качестве электрически нулевой области отсчета на теле пациента используют область подмышечной впадины, соответствующую стороне поврежденного нерва.

884698

Пример 1. Больной Б., 28 лет, Жалобы на отсутствие движений в левой руке, онемение и зябкость пальцев и кисти. Резкие боли в руке. Была автокатастрофа с потерей сознания. После того, как пришел в сознание, обнаружил, что движение и чувствительность в руке исчезли.

При поступлении неврологически атрофия и паралич мышц плечевого пояса, плеча,,мышц разгибателей

10 кисти и пальцев, мышц кисти, глубоких сгибателей пальцев. Анестезия и ангидроз в автономной зоне срединного нерва. Глубокая гипостезия в.автономной зоне локтевого нерва. 15

Клинический диагноз: закрытое повреждение левого плечевого сплетения с глубоким нарушением проводимости в результате травмы.Диаг ностику повреждения предлагаемым спо- Щ собом осуществляют следующим образом.

Индифферентный электрод устанавливают в правой подмышечной области, соответствующей стороне неповрежденного нерва. AKTHBHblA электрод попеременно прикладывают к биологически активным точкам в зоне иннервации соответствующих нервов, которые являются анатомическим мостом входа под кожу периферического участка предполагаемого поврежденного нерва, затем к идентичной БАТ, которая является анатомическим мостом входа под кожу симметричного неповрежденного нерва (табл.1). Определяют

@симметрию соответствующих разностей постоянных биопотенциалов.Исходя из величины выявленного порога, выявляют нарушение целостности нерва.

При этом для повышения достоверности оценки степени повреждения асим- 40 метрию определяют для нескольких

EAT по пути следования поврежденного нерва. Из табл.1 видно, что наибольшая разница постоянного потенциала в мВ наблюдается в автономной зоне 45 срединного и лучевого нервов (37, 35,20 и .12,15,10,11).Исходя из этих значений и величины выявленного поро. га нарушения целостности нерва,заключают о полном нарушении проводимости срединного и лучевого нервов и плохом прогнозе восстановления проводимости нерва. Меньшая разница обнаружена в автономной зоне локтевого нерва (5 мВ), что указывает на сохранение проводимости нерва.Для сравнения точности предложенного и известного способов в табл.1 приведены также результаты измерений электропроводности, кроме того, видно, что разница в электропроводности .фо соответствующих нервов имеется. Таким образом, можно сделать вывод, что нервы повреждены, однако определить степень повреждения того или другого нерва невозможно, так как абсолют- ф5 ные величины разниц почти равные (5,5,3; 3,5,2; 4,5,11,7) и не известна величина порогового значения.

Действительно, после проведенного в течение месяца лечения (парафин,массаж, лечебная физкультура) проводимость локтевого нерва улучшилась, а срединного и лучевого осталась без изменений.

Пример 2. Больной 3. 7 лет.

При поступлении жалобы на отсутствие движений пальцев и мышц кисти, онемение и зябкость пальцев. Упал с бума в школе на землю. Получил закры- тый черезмыщелковый перелом правой плечевой кисти с большим смещением отломков. Была произведена репозиция и был наложен гипс. В результате отека исчезли движения пальцев и кисти и чувствительность.

Неврологическое исследование: атрофия и паралич мышц предплечья и кисти. Мышцы предплечья плотные наощупь. Пальцы полусогнуты, сухие, холодные. Симптом Тинеля отрицательный. Анестезия всех пальцев и кисти.

Клинический диагноз: ишемическое повреждение срединного, локтевого и лучевого нервов в результате надмыщелкового перелома правой плечевой кисти. Индифферентный электрод устанавливают в левой подмышечной области, соответствующей стороне неповрежденного нерва. Активный электрод попеременно прикладывают к биологи-: чески активным точкам в зоне иннервации соответствующих нервов, которые являются анатомическим местом входа под кожу периферического участка предполагаемого поврежденного нерва, затем к идентичной БАТ, которая является анатомическим местом входа под кожу симметричного неповрежденного нерва. Определяют асимметрию соответствующих разностей постоянных биопотенциалов. По величине выявленного порога устанавливают нарушение целостности нерва. Одновременно измеряют величину электропроводности соответствующих нервов больной и здоровой стороны (по методике известного способа).

В табл.2 приведены исследования в зоне иннервации различных нервов в соответствии с расположением. БАТ, из которой видно, что в автономной зоне величина (в мВ) потенциала почти одинаковая (5,5,4; 5,6,5; 5,4,5),что указывает на сохранение проводимости нерва и хороший прогноз восстановления проводимости его. Имеется значительная разница в величииах электропроводности соответствующих нервов.

Следовательно, можно сделать вывод о том, что нерв поврежден и определить степень повреждения того или другого нерва, так как разница в электропроводности в мА (9,5,10; 13,9,8;22, 15,9) " говорит о том, что лучевой и

884698

Т а блица 1

Название БАТ (в русской и китайской классификации) Разность (Д -A„),мА

Электропроводность

А левой стороны, мА

Электропроводность

А,2 правой стороны, MA

Раз— ность биопотенциалов (ЬЧ ), ME

VY левой

V1 правой стороны, мВ

Соответствующий меридиан.у нерв

Канал

БАТ (мери диан) стороны, мВ

Срединный

37 17

-45

247РЗ,чжун-чун -8

Перикарда —.30 25 3

24 8РЗ, лао-гун

254РЗ,тяньцюань

-10

+10 20 13

238Р2,шао-чун -15

5 23

-20

Локте-, вой

Сердца

241Р2,инь-си -40 -35 . 5 15

244Р2,шао-хай -25 -20

5 17

12 .16

Лучевой 258Р4,xa-ry

-15

Толстой кишк и

Лучевой 229Р1,шао-ман

15 27

10 28

11 13

-35

-20

Легких

230P1,юй-цзи -25 —.35

234Р1,кун-цзуй -19

-30

П р и м е ч а н и е. Данные, приведенные в таблице, получены путем статиСтической обработки результатов измерений (при доверительной вероятности 0,95), средняя ошибка не превышает 1 мВ. локтевой нервы повреждены в большей степени; прогнозируется оперативное вмешательство.

Однако начали консервативное лечение:парафин, массаж, лечебная физкультура, и через 2 недели после поступления появилось сгибание пальцев и кисти с силой 2 балла.увеличилось сгибание IV и Ч пальцев.

Анестезия пальцев и паралич мышц кисти, раэгибательной кисти и пальцев сохраняется..Появилось также разгибание кисти с силой 1 балл.

При повторном поступлении сгибание пальцев 1-2 балла, разгибание . II u III пальцев. Гипокинеэия 1 балл.

Атрофия и паралич мышц кисти сохра- 15 няется. Чувствительность увеличилась до 3-4 баллов, сгибание и раз- . гибание пальцев до 3-4 баллов.

При клинике полного нарушения проводимости срединного, локтевого и Щ лучевого нервов показана операцияэпиневральный шов нервов. С помощью предлагаемого способа, обеспечивающего точное определение степени повреждения нерва, оказалось возможным достоверно установить сохранение непрерывности нерва и уточнить показания к консервативному лечению.

Таким образом, было подтверждено отсутствие полного нарушения .нервов, и консервативное лечение привело к прявлению и улучшению проводимости срединного локтевого и лучевого нервов без операции.

Использование предлагаемого способа определения степени повреждения нерва повышает точность оценки степени повреждения нерва; позволяет получить количественную оценку степени повреждения нерва, в качестве которой берут величину асимметрии разностей постоянных электрических биопотенциалов в идентичных биологически активных точках относительно области подмышечной впадины, соответствующей стороне неповрежденного нерва, а также устраняет возможность осложнения патологического процесса (вследствие отсутствия прохождения электрического тока через каналы BAT).

884698

Таблица 2

Канал

BAT (меридиан) Разность

/А2 A1( мА

Соответствующий меридиану нера

Название BAT (в русской и китайской классификации) V (мв) правой стороны, посто янный электрический потенциал

Разность

lhYi) мБ

v (мВ) левой стороны

Срединный

247РЗ,чжун-чун

+20 +15 5

+25 +35 5

-10 "14 4

-35 -30 5

Перикарда

9 18

9 14

25 35

12 25

21 30

17 25

6 28

15 30

21 30

24.8РЗ,лао-гуи

250P3,нэй-гуань

Локтевой

238P2,шао-чун

Сердца

241Р2,янь-си

243P2,лин-дао

-10 -16

-10 -15 5

Лег233Р1,ле-цуе

+5 0

Лучевой

22 ких

231Р1,тай-иань

-15 -11 4

-15 -20 5

237Р1, тянь-Ау

П р и м е ч а н и е. Данные, приведенные в таблице, получены путем статистической обработки результатов измерений ,(при доверительной вероятности 0,95), средняя ошибка асимметрии не превышает 1 мВ. лов между биологически активными точками и областью подмышечной впадины, определяют асимметрию разностей биопотенциалов и по величине асимметрии устанавливают нарушение целостности нерва.

Формула изобретения

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Шуйская Б.З. Модифицированная

КГР как тест реактивности при лазерной терапии. Сб. "Некоторые вопросы биодинамики и биоэнергетики организма в норме и патологии, биостимуляция лазерным излучением", Алма-Ата, 1972.

Составитель С. Малютина

Техред M.Ãîëèíêà Корректор Н Чтей.Редактор И. Ковальчук

Заказ 10318/6

Тираж 690 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная,4

Способ определения степени повреждения нерва путем измерения разностей биоэлектрических потенциалов в биологически активных точках поврежденного и симметричного ему неповрежденного нервов относительно инди >ферентной области на теле пациента, I отличающийся тем,что, с целью повышения точности установле- 45 ния степени повреждения нерва верхней конечности, индифферентный электрод устанавливают в области подмышечной впадины, измеряют разность постоянных электрических биопотенциа- 50

Электропроводность

A.1 правой . стороны, мА

Электропроводность .А2 ле вой стороны,мА