Способ диагностики заболеваний сердца
ОП ИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕН ИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
Союз Советски к
Соцкалисткческкк
Реслублнк и 738601 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 12.04,77 (21) 2468452/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (51) М. Кл.
А61 В 5/02
Гасударственный кемнтет
СССР
Опубликовано 05.06.80. Бюллетень № 2 f (53) УДК 616-072. .7:616.073 (088.8). ао делам нзебретеннй н еткрмтнй
Дата опубликования описания 08.06.80
Ъ (72) Автор изобретения
Т. А. Тесля
Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей (71) Заявитель (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕРДЦА
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для исследования сердечно-сосудистой системы.
Известен способ диагностики заболеваний сердца путем регистрации и анализа электрокардиограммы в трех стандартных и трех усиленных от конечностей отведений при горизонтальном и вертикальном положениях исследуемого (1).
Однако этот способ не обеспечивает функциональной диагностики начальных и скрытых форм заболеваний перикарда.
Целью изобретения является обеспечение возможности ранней диагностики изменений пе рика рда.
Указанная цель достигается тем, что после регистрации электрокардиограммы в горизонтальном положении исследуемого и перехода его в вертикальное положение фиксируют периметр грудной клетки на уровне основания мечевидного отростка в момент максимального выдоха и повторно регистрируют электрокардиограмму в фазе глубокого вдоха, после чего сравнивают крутизну нисходящей части зубца R, длительность и амплитуду деформаций на нисходящей части зубца R и величину приподнятости над изоэлектрической конечной точкой нисходящей части зубца R в соответствующих отведениях, увеличение указанных параметрОв электрокардиограммы,.полученных при вертикальном положении, относительно параметров, полученных при горизонтальном положении, свидетельствует о наличии изменения перикарда.
На фиг. 1 представлена схема нормального желудочного комплекса электрокардиограммы и вариантов деформации нисходящего колена зубца R, где
А — схема нормального желудочкового комплекса;
Б и  — схемы вариантов замедления спуска нисходящего колена зубца R;
à — схема приподнятости над изоэлектрической линией конечной точки нисходящего колена зубца R;
Д и Š— схемы вариантов зазубренности и раздвоения нисходящего колена зубца R;
5K — схема комбинированной деформации нисходящего колена зубца R,,расщепление и приподнятость над изоэлектрической линией конечной точки нисходящего колена зубца R;
738601 на фиг. 2 — электрокардиограммы больной
П., 53 года, в I, ll и 111 стандартных и AVR, АЛ. и AVF отведениях (а — в горизонтальном и б — вертикальном положении); на
Критерии топографической диагностики инфарктов миокарда (по 1Яукерманн) Локализация
Проецируется на отведения
11! АУЬ (У )
4-5-6
Х 11 (АУЬ ) У„
Передне-боковой
Боковой низкий
Передний обширный
АУ! У
1-2-3-4-5-6
Надверхушечный АУЬ У
3-4
Боковой высокий
T 11 АУЬ
Задний
Задне-боковой низкий
АУР У
5-6
3аднс-боковой высокий
11 !!!
П !!!
АЧ! АУР
АУРУ (V )
3-4 5-6
Периапикальный
Передне- задний (У
4-5-6 ) в замедлении спуска нисходящего колена иногда в 3 — 4 раза по сравнению с длитель46 постыл восходящего колена (фиг. 1 В и 2).
Определяют монотонность нисходящего колена зубца R. В отличие от нормальной прямолинейности наблюдается волнистость или плавный, пологий, закругленный переход в сегмент ST (фиг. 1 Б и 2).
Определяют наличие зазубрин и расщеплений на нисходящем колене зубца К, анализируют йх длительность в секундах и амплитуду в миллиметрах (фиг. 1 3„1 Е, 1 Ж).
Определяют уровень конечной точки
so нисходящего колена зубца К rio отношению к изоэлектрической линии (в мм) или по отношению к начальной точке комплекса
QRS или восходящего колена зубца R. В норме нисходящая точка колена QRS находится на изоэлектрической линии или на одном уровне с начальной точкой комплекса
QRS или восходящего колена зубца К (фиг.
1 Г, 1 F и 3).
Сравнивают выявленные критерии деформации нисходящего колена зубца К на
Способ диагностики заболеваний сердца реализуют следующим образом.
Снимают электрокардиограмму в общепринятых отведениях: стандартных, усиленных от конечностей и по Вильсону, вначале в горизонтальном положении, а затем в стандартных и усиленных от конечностей отведениях в вертикальном положении исследуемого.
Для выявления перикардиальных изменений на полученных электрокардиограммах определяют деформации нисходящего колена зубца R.
Исследуют характеристику нисходящего колена комплекса QR S. С этой целью определяют крутизну спуска нисходящего колена зубца R и сравнивают с временем йодъема восходящего колена зубца К. В норме прохождение процессов деполяризации идет равномерно и нисходящее колено зубца R симметрично восходящему колену и направлено прямолинейно, При наличии перикардиальных изменений происходит нарушение процессов деполяризации, проявляющееся
Д фиг. 3 — электрокардиограммы больного Ш., 47 лет, в 1, II, 111 и AVR, AVL AVF отведениях (а — в горизонтальном и б — в вертикальном положении больного). (X), И,П! (АУ!) АУР У
1-2-3
73860 электрокардиограммах в горизонтальном положении с аналогичными отведениями в вертикальном пложении и анализируют те же параметры.
Установлено, что в вертикальном положении увеличивается деформация конечной части зубца R, связанной с перикардиальными изменениями. Для выявления локализации перикардиальных изменений на поверх,ности сердца используют крйтерии топографической диагностики инфарктов миокарда.
Пример 1. Больная П., 53 лет на электрокардиограмме в горизонтальном положении (фиг. 2 А) в 1 — II u AVL отведениях определяется замедление спуска (уширение) нисходящего колена зубца R. Так, во II отведении восходящее колено комплекса
QRS = 0,04 сек, а нисходящее равно 0,06 сек при общей длительности комплекса 0,1 сек.
На электрокардиограммах, записанных в тех же отведениях, в вертикальном положении больной (фиг. 2 Б) выражена большая деформация нисходящего колена зубца К в 1, Il u AVL отведениях. Дополнительно во I I отведении появилась зазубренность длительностью 0,04 сек с амплитудой 1 мм.
В соответствии с критериями топографической диагностики инфарктов миокарда установлены признаки перикардиальных 25 изменений в области боковой стенки сердца.
Рентгенологическое исследование полностью подтвердило наличие перикардиальных и плевроперикардиальных изменений в области боковой стенки левого желудочка.
Пример 2, Больной Ш., 47 лет. На фиг. 3 представлены электрокардиограммы 1, 11, III, AVR, AVL u AVF отведениях. (а — в горизонтальном и б — вертикальном положении больного). На ЭКГ во Il отведении в конечной части желудочкового з комплекса имеется расщепление в вертикальном положении больного (фиг. 3 Б), происходит резкая деформация нисходящего колена зубца R. В отведении AVF, несмотря на малую амплитуду зубца К, определяется уширение нисходящей части зубца R.
В соответствии с критериями топографической диагностики инфарктов миокарда было установлено наличие перикардиальных изменений в области передней и задней сте- нок сердца.
1 ь
Рентгенологическое исследование установило в I косом положении деформацию передне-нижнего контура сердца перикардиальными сращениями, во II косом положении в средней части заднего контура сердца — углообразную деформацию перикарда спайками.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет эффективно производить раннюю диагностику начальных форм, скрыто протекающих и бессимптомных заболеваний перикарда, что имеет важное значение для своевременной патогенитнческой терапии, а также позволяет осуществить контроль за эффективностью лечения.
Формула изобретения
Способ диагностики заболеваний сердца, путем регистрации и анализа электрокардиограммы в трех стандартных и трех усиленных от конечностей отведеннй при горизонтальном и вертикальном положейиях исследуемого, отличсиощийся тем, чт., с целью обеспечения возможности ранней диагностики изменений перикарда, после регистрации электрокардиограммы в горизонтальном положении исследуемого и перехода его в вертикальное положечие фиксируют периметр грудной клетки на уровне основания мечевидного отростка в момент максимального выдоха и повторно регистрируют электрокардиограмму в фазе глубокого вдоха, после чего сравнивают крутизну нисходящей части зубца К, длительность и амплитуду деформаций на нисходящей части зубца R и величину приподнятости над изоэлектрической конечной точкой нисходящей части зубца К в соответствующих отведениях, увеличение указанных параметров электрокарднограммы, полученных при вертикальном положении, относительно параметров, получечных при горизонтальном положении, свидетельствует о наличии изменения перикарда.
Источники информацчи, принятые во внимание при экспертизе
1. Дехтярь Г. Д. Электрокардиографическая диагностика. М., «Медицина», 1972 (прототип) .
738601
Редактор Ж. Рожкова
Заказ 2709/4
Составитель В. ОстапчукТехред К. Шуфрич Корректор М. Коста
Тираж 673 Подписное
ЦНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5
Филиал ППП сПатент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4
