Способ выявления патологического состояния миокарда у больных с заболеваниями легких
О П И C-А " - Й- -:-"И - Е-ИЗОБРЕТЕ Н Ия (11) 5!9!87
Сова Соовтскнд
Социзлистнчесник
Республик
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 10.12.73 (21) 1976486/13 с присоединением заявки № (23) Приоритет
Опубликовано 30.06.76. Бюллетень № 24
Дата опубликования описания 30.07.76 (51) M. Кл. А 61В 5/00
Государственный комитет
Совета Министров СССР
Ilo делам изобретений и открытий (53) УДК 616.12-073.97 (088.8) (72) Автор изобретения
Ф. Г. Ти и чен ко (71) Заявитель
Ялтинский научно-исследовательский институт физических методов лечения и медицинской климатологии им, И. М. Сеченова (54) СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА
У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
Изобретение относится к области медицины и может быть применено при диагностике функционального состояния миокарда у больных с заболеваниями легких и другими нарушениями внутрисердечного и внесердечното характера, а также при контроле сердечной деятельности в различных условиях.
Для того, чтобы исследовать то или иное скрытое патологическое состояние миокарда, необходимо прежде всего выявить исследуемое состояние, то есть получить его чувственное отражение. Широко известны способы выявления патологического состояния миокарда путем регистрации электрокардиограммы в стандартных отведениях от конечностей в покое, а также путем регистрации электрокардиограммы в тех же отведениях при задержке дыхания на вдохе.
При заболеваниях легких, когда нагрузка на сердце сначала падает на правый желудочек, в котором из-за этого происходит перестройка как биохимического, так и морфолого-функционального характера, зарегистрировать измененные правожелудочковые потенциалы этими способа ми довольно трудно, так как правые отделы сердца расположены вдали от передней стенки грудной клетки.
Известен способ выявления патологического состояния миокарда у больных с заболеваниями легких, включающий регистрацию электрокардиограммы по крайней мере в двух однополюсных грудных отведениях в,проекциях правого и левого желудочков сердца в покое.
При помощи этого способа можно получить информацию о состоянии биоэлектрической активности миокарда как в целом, так и определенных его участков, так как проекциям электродов, размещенных на передней поверхности грудной клетки, соответствуют определенные
10 участки сердца, имеющие в норме характерную форму электрокардиографических кривых.
Однако известный способ не позволяет получить достаточно достоверные данные о состоянии миокарда у больных с заболеваниями
15 легких при выявлении ранних и скрытых форм гипоксии миокарда, скрытой формы неполной блокады правой ножки пучка Гцса, отдифференцировании острой стадии правожелудочковой недостаточности от позиционных измене20 ний сердца и гипоксии миокарда.
Целью изобретения является повышение достоверности данных о состоянии миокарда.
Указанная цель достигается тем, что непосредственно после регистрации электрокарди25 ограммы по крайней мере в двух однополюсных грудных отведениях в проекциях правого и левого желудочков сердца в покое продолжают ее регистрацию в этих же отведениях на высоте глубокого вдоха при брюшном дыхаЗО нии. Регистрируемое в этом случае изменение
519187
33
G5 соотношения фаз реполяризации миокарда правого и левого желудочков сердца отражает скрыту.ю патологию миокарда.
На фиг. 1 — 8 приведены записи электрокардиограмм четырех пациентов в состоянии покоя и на высоте вдоха.
На высоте глубокого вдоха при брюшном дыхании (опущенной диафрагме) сердце приближается к вертикальному положению с нерезким поворотом вокруг продольной оси по часовой стрелке. Это дает возможность приблизить правый желудочек к грудной стенке и зарегистрировать его биопотенциалы, а также сравнить их с биопотенциалами, зарегистрированными в покое. Таким образом можно более полно охарактеризовать состояние миокарда правого желудочка, которое известными спосооами выявить довольно трудно, а подчас и невозможно из-за своеобразия расположения сердца и его отделов по отношению к грудной стенке, так как переднюю поверхность сердца в норме в основном занимает левый желудочек.
Слабо выраженные и скрытые формы гипоксии миокарда у больных с заболеваниями легких и другими нарушениями сердечной деятельности проявляются на электрокардиограмме, зарегистрированной на высоте вдоха, увеличением небольшого до этого зубца Т v, (Tv ) с одновременным снижением зубца
Т,(Т, ) и появлением синдрома Т у ) Т v„ (Tv, ) Т р;), который принято расценивать как проявление кислородной недостаточности сердечной мышцы. Такая электрокардиографическая картина не встречается у здоровых людей: при регистрации у них электрокардиограммы в позиции V< на высоте вдоха наблюдается небольшое увеличение зубца Т, не превышающего по высоте Т „или же негативный зубец Тv, становится слабо положительным.
Скрытая неполная блокада правой ножки пучка Гиса проявляется при появлении на электрокардиограмме, зарегистрированной на высоте вдоха в позиции V1(V2), дополнительно зубца r или R (примерно у 3/р больных легочными заболеваниями) .
На электрокардиограмме, зарегистрированной сначала в покое, а затем на высоте вдоха, наблюдается лучшая дифференциация истинных негативных зубцов Т в позициях
V2, которые характеризуют при определенных состояниях правожелудочковую недостаточность, например, при остром или подостром легочном сердце (острое нарушение фазы реполяризации) и ложноотрицательных зубцов в тех же позициях (появление таких зубцов часто обусловлено позиционными изменениями сердца).
Заинтересованность правого желудочка в стадии его напряжения при отсутствии признаков гипоксии миокарда, когда вентиляционная недостаточность у больных с заболеваниями легких еще компенсируется и кровоснабжение миокарда удовлетворительно, проявляется в том, что на электрокардиограмме, зарегистрированной у таких больных в покое, имеется негативный зубец Т,, который не изменяет свою негативную форму (иногда даже углубляется) при регистрации электрокардиограммы на высоте вдоха. Это обусловлено заинтересованностью правого желудочка (ротация сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке или поворот верхушкой назад) и сохранением формы желудочкового комплекса, характерного для полости правого желудочка, из-за затруднения дальнейшей вертикализации сердца при вдохе.
Пример. После регистрации электрокардиограммы в стандартных отведениях (от ко.нечностей) производят подготовку к съемке электрокардиограммы в однополюсных грудных отведениях, для чего в качестве индифферентного электрода берут центральный (объединенный) электрод Вильсона, а исследующий (дифферентный) электрод располагают на поверхности грудной клетки в следующих 6 позициях: 1-я позиция () — по правому краю грудины в IV межреберье; 2-я позиция (V2)— по левому краю грудины в IV межреберье;
3-я позиция (V>) — по середине линии, соединяющей 2-ю и 4-ю позиции; 4-я позиция (V.-,) — в месте пересечения поперечной линии, проходящей через V межреберье, со срединноключичной линией; 5-я позиция (V5) — в месте пересечения поперечной линии, проходящей через V межреберье с переднеподмышечной линией; 6-я позиция (V<) — в месте пересечения поперечной линии, проходящей через
V межреберье, со среднеподмышечной линией. В указанных выше позициях в состоянии покоя (при произвольном дыхании) производят запись электрокардиограммы (см. фиг. 1, 3, 5, 7). Затем, не снимая электродов, больной производит глубокий вдох при брюшном дыхании. На высоте вдоха в течение 3 — 5 сек производят запись электрокардиограммы (см. фиг. 2,4, 6, 8), На электрокардиограмме пациента А, зарегистрированной в однополюсных грудных отведениях в покое (см. фиг. 1), отмечается смещение переходной зоны вправо, несколько увеличенный зубец Rv, и сниженные зуб цы
Tv -. Т v.. в то время, как на электрокардиограмме того же .пациента, зарегистрированной на высоте вдоха (см. фиг. 2), отмечается снижение зубцов Rv, и
Rv„Tv, и Т v, и увеличение зубца Rv, и зуоца Ту,, появляется синдром Тv, ) Т,.
Последнее связано с наличием гипоксии миокарда.
На электрокардиограмме пациента Б, зарегистрированной в покое (см. фиг. 3), переходная зона смещена вправо, Rv, =Sy„, снижены зубцы Rv и Т, нет признаков нарушения внутрижелудочковой проводимости, в то время как на электрокардиограмме того же пациента, зарегистрированной на высоте вдоха (см. фиг. 4), в позиции U, отмечается по519187
5 явление дополнительного зуоца r, что следует рассматривать как неполную блокаду правой ножки пучка Гиса.
Электрокардиограмма пациента В, зарегистрированная в покое (см. фиг. 5), при наличии негативного зубца Ту, могла бы рассматриваться как вариант нормы, однако на электрокардиограмме того же пациента, зарегистрированной на высоте вдоха (см. фиг. 6), значительно углубляется отрицательный зубец Т „ уширяется и деформируется начальная часть желудочкового комплекса ЯЮ „что является следствием нарушения биохимизма в миокарде правого желудочка (в целом — его напряжением).
На электрокардиограмме пациента Г, зарегистрированной в покое (см. фиг. 7), наличие негативных зубцов Т,, и почти сглаженного зубца Ту, вызывает предположение о патологии миокарда правого желудочка, связанной, например, с эмболией легочной артерии или инфарктом легкого, искривлением позвоночника или выраженной гипертрофией с дилятацией правого желудочка и т. п. Однако электрокардиограмма пациента Г, зарегистрированная на высоте вдоха в тех же позициях (см. фиг. 8), не имеет негативных зубцов
Т в правых грудных отведениях, что несомненно указывает на отсутствие электрокардиографических признаков патологии в правом желудочке у пациента Г.
Формула изобретения
Способ выявления патологического состояния миокарда у больных с заболеваниями лег10 ких, включающий регистрацию электрокардиограммы по крайней мере в двух однополюсных грудных отведениях в проекциях правого и левого желудочков сердца в покое, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью повышения досто15 верности данных о состоянии миокарда, при выявлении ранних и скрытых форм гипоксии миокарда, скрытой формы неполной блокады правой ножки пучка Гиса, отдифференцировании острой стадии правожелудочковой недо20 статочности от позиционных изменений сердца и гипоксии миокарда непосредственно после регистрации электрокардиограммы в покое продолжают ее регистрацию в упомянутых грудных отведениях на высоте глубокого вдо25 ха при брюшном дыхании; регистрируемое в этом случае изменение соотношения фаз реполяризации миокарда правого и левого желудочков сердца отражает скрытую патологию миокарда.
519187
Фиг. 7
Составитель В. Ключников
Техред Т. Курилко
Корректор Л. Котова
Редактор Е. Дайч
Заказ 1646/2 Изд. № 1460 Тираж 630 Подписное
ЦНИИПИ Государственного комитета Совета Министров СССР по делам изобретений и открытий
113035, Москва, 3(-35, Раушская наб., д. 4/5
Типография, пр. Сапунова, 2
