Способ лечения острой ишемии конечностей

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с острой тромбоэмбологенной ишемией нижних конечностей.

Известен способ лечения критической ишемии нижних конечностей (Патент №2357735), где в качестве вазоактивного препарата используется вазапростан. Недостатком данного способа является сложность применения, так как для лечебного воздействия вазапростан преинкубируют с плазмой крови больного 20 минут в термостате при 37°С и только затем вводят больному внутривенно-капельно. Другим недостатком данного способа является то, что он используется только для лечения хронической ишемии нижних конечностей.

Ближайшим к заявляемому является способ фармакотерапии острой ишемии нижней конечности с помощью пентоксифиллина, обладающего вазодилятационной активностью и снижающего вязкость крови (пат. РФ №2367477).

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что снижение вязкости крови может снижать тканевой газообмен и, тем самым, приводить к клиническому ухудшению. Кроме того, при сочетании с необходимой тромболитической терапией возникает риск развития кровотечений.

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения при упрощении процедуры.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения острой ишемии конечностей, включающем введение вазоактивного препарата, в качестве вазоактивного препарата используют дексаметазон, который вводят внутривенно капельно в дозе 8 мг в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия после реконструктивной операции, курсом от 4 до 6 дней.

Дексаметазон способствует стабилизации лизосомальных мембран, тем самым, снижая концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления, следовательно, снижая активность воспаления. Он уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина и, тем самым, снижает отек тканей и их дальнейшую деструкцию. При непосредственном воздействии на сосуды препарат оказывает вазоконстрикторный эффект, который также снижает отек окружающих тканей.

Снижение воспалительных реакций позволяет снизить интенсивность разрушительного действия оксидативного стресса, возникающего в период острой ишемии и усиливающегося в период реперфузии.

Лечение дексаметазоном оптимально эффективно в сроки от 4 до 6 дней после операции, так как именно в этот срок после преодоления тромбоэмболии продукты некроза, распада ишемизированных тканей устремляются в кровоток и наиболее интенсивно провоцируют развитие оксидативного стресса, который приводит к вторичному повреждению тканей кислородными радикалами. Доза 8 мг/200 мл изотонического раствора хлорида натрия достаточна для снижения избыточного воспаления в ответ на тканевой антиген, но не приводит к снижению противоинфекционного иммунитета и нарушению репаративных процессов.

Использование препарата в меньшей дозе, чем 8 мг, и сокращение сроков лечения меньше 4 дней не позволяет достичь желаемого эффекта, а увеличение дозы выше 8 мг и продолжительности курса более 6 дней нецелесообразно, так как возникает риск снижения иммунитета и присоединения инфекционных и репаративных осложнений.

Пример 1. Больная Д., 82 г., поступила 14.12.2018 г. с тромбоэмболией бедренно-подколенного артериального сегмента справа, некомпенсированной ишемией правой нижней конечности. Была выполнена тромбэктомия из бедренно-подколенного сегмента. Получала антикоагулянтную, антиагрегантную, антибактериальную терапию, а также получала терапию заявляемым способом в течение 4 дней. Выписана на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной Р., 63 г., поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 15.11.18 с тромбоэмболией бедренно-подколенного сегмента слева, некомпенсированной ишемией левой нижней конечности. Была выполнена тромбэктомия из бедренно-подколенного сегмента. Получал антикоагулянтную, антиагрегантную, антибактериальную терапию и лечение заявляемым способом в течение 5 дней. Выписан на 7 сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больная Т., 78 л., поступила 06.02.2019 в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с тромбозом на фоне окклюзии бедренно-подколенного сегмента и артерий голени обеих нижних конечностей, некомпенсированной ишемией левой нижней конечности. Выполнена тромбэктомия из бедренно-подколенного сегмента. Получала антикоагулянтную, антиагрегантную, антибактериальную терапию и лечение заявляемым способом в течение 6 дней.. Выписана на 9 сутки в удовлетворительном состоянии.

Заявляемый способ позволяет не только улучшить результаты послеоперационного лечения больных с острой ишемией нижних конечностей, но и снизить летальность с 31% при традиционной терапии до 6%, частоту осложнений как инфекционного, так и воспалительного генеза, таких как гангрена с 30% при использовании традиционной терапии до 6%; таких как сепсис с 10% у больных с базисной терапией до 6%; нагноение ран снижается с 10% до 6% соответственно. Лечение дексаметазоном позволяет снизить количество ампутаций с 32% у больных с базисной терапией до 16%, сократить продолжительность лечения при выписке в среднем с 13 до 10 койко-дней.

Кроме того, данный способ проще в исполнении, так как не требует изъятия из кровотока клеточной массы с помощью плазмафереза и преинкубации клеточной массы с действующим веществом пентоксифиллином с последующей реинфузией полученной массы пациенту.

Заявляемый способ является бюджетно-доступным, простым в исполнении механизмом лечения больных с острой ишемией конечности.

Способ лечения острой ишемии конечностей, включающий введение вазоактивного препарата, отличающийся тем, что в качестве вазоактивного препарата используют дексаметазон, который вводят внутривенно капельно в дозе 8 мг в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия после реконструктивной операции, курсом от 4 до 6 дней.