Способ экспресс-выявления острого воспалительного процесса в зубе и окружающих его тканях
Владельцы патента RU 2644688:
Быкова Наталья Ильинична (RU)
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) (RU)
Хагурова Сусана Батырбиевна (RU)
Гуленко Ольга Владимировна (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для экспресс-выявления локализации острого воспалительного процесса в зубе и окружающих его тканях. Для этого выполняют предварительную адаптацию пациента в течение 15-20 мин к окружающей среде медицинского помещения с постоянной температурой комфорта +22,5±1°С. После этого выполняют дистанционное зондирование теплового излучения в инфракрасной области спектра симметричных зон зубов на челюсти. Если устанавливают, что температура в зоне исследования выше относительно здоровой симметричной зоны на 2,5-3,5°С, то диагностируют острый воспалительный процесс в зубе и окружающих его тканях. Способ обеспечивает точную, безопасную экспресс-диагностику локального острого воспалительного процесса в зубе и окружающих его тканях и, соответственно, раннюю диагностику острых и хронических воспалительных одонтогенных процессов и контроль хода лечения. 4 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в стоматологии для точной, безопасной экспресс-диагностики локального острого воспалительного процесса в зубе и окружающих его тканях.
Результативность имеющихся способов диагностики кариеса и его осложнений невысока в силу психологических возрастных особенностей пациентов (детей, пациентов пожилого возраста), эмоционального состояния на момент лечения (при наличии стоматофобии), сопутствующей соматической патологии, беременности и других противопоказаний. Рентгенологические аппараты не исключают воздействия на пациента ионизирующего излучения, поэтому их использование ограничено у детей и беременных.
Наибольшую сложность стоматолог испытывает при поиске «причинного зуба» - источника острой боли при осложнениях кариеса (острый пульпит, периодонтит). В такой ситуации ошибки в диагностике обусловлены наличием 2-3-х рядом стоящих разрушенных или запломбированных зубов (иногда описанная картина фигурирует на обеих челюстях одной стороны). Пациент, особенно ребенок, в состоянии эмоционального перенапряжения чаще всего может указать только на сторону источника боли, иррадиация которой по ходу ветвей тройничного нерва не способствует точному определению челюсти, а тем более конкретного зуба (Молофеева В.А., 2013).
Проведение пальпации, перкуссии, электроодонтодиагностики и термопроб зачастую невозможно по причине неадекватности поведения пациента в момент выраженного болевого синдрома (Шарова Т.Н., Антонова А.А., 2012, 2014). Рентгенологическая диагностика в раннем периоде острого воспаления чаще всего неинформативна или противопоказана (возраст, беременность). За ошибкой в диагностике следует неправильная тактика врача, что способствует развитию осложнений и преждевременному удалению зубов. Таким образом, проблема точной, безопасной и неинвазивной диагностики при осложнениях кариеса зубов требует разработки новых способов.
Любой воспалительный процесс характеризуется пятью клиническими признаками: болью, повышением местной температуры, гиперемией, отеком и нарушением функции. Боль - фактор исключительно субъективный, а изменение местной температуры можно зафиксировать объективными способами. В механизме повышения местной температуры участвует артериальная гиперемия и повышенная теплопродукция в очаге воспаления из-за усиленного обмена веществ (В.К. Леонтьев, Л.П. Кисельникова, 2010).
Известен электроодонтометрический способ (ЭОД) диагностики кариеса и его осложнений, основанный на сравнении электрического сопротивления тканей зуба в норме и патологии, способ требует исключительно адекватного поведения пациента и «правильной» интерпретации им субъективных ощущений, что исключает применение данного способа у пациентов со стоматофобией и у детей. Таким образом, способ имеет ряд недостатков и противопоказаний, что значительно ограничивает диагностические возможности врача-стоматолога (Сунцов В.Г., Скрипкина Г.И., Мацкиева О.В., Самохина В.И., 2009).
За ближайший аналог принят способ, позволяющий измерять температуру любой поверхности коронки зуба с использованием термистора с большим омическим сопротивлением (Большаков Г.В., 1972; Нефедова М.В., 1974). Данное устройство («Одонтотермометр») разрабатывалось для ортопедической стоматологии в целях оценки состояния зубов, подготовленных под несъемные конструкции протезов, а также для разработки рациональных способов препарирования зубов, позволяющих минимизировать тепловую травму. Недостатки аналога: контактность термистора с исследуемой зоной, неточность, инерционность прибора, громоздкость, не эргономичность, наличие противопоказаний к использованию (нарушения сердечного ритма и неприменимость при наличии кардиостимулятора).
Задачи: повышение эффективности стоматологического лечения, снижение количества осложнений и врачебных ошибок и исключение побочных негативных влияний.
Предлагается принципиально новый способ точной, безопасной экспресс-диагностики острого воспалительного процесса в зубе и окружающих его тканях, основанный на принципах термографии. Термография - метод регистрации инфракрасного излучения тела человека в целях диагностики различных заболеваний. Изменение в нормальном распределении температур является признаком патологического процесса. Увеличение интенсивности инфракрасного излучения над патологическими очагами связано с усилением в них кровоснабжения и метаболических процессов, уменьшение его интенсивности наблюдается в области с уменьшенным регионарным кровотоком и сопутствующими изменениями в тканях и органах.
Противопоказаний к термографии не существует, исследование можно повторять многократно ((Жулев Е.Н., Вельмакина И.В., 2015). Способ предполагает выполнение бесконтактного измерения температуры поверхности зуба с помощью градуированной или цветовой шкалы и эталонного излучателя.
Сущностью изобретения является то, что выполняют дистанционное зондирование теплового излучения в инфракрасной области спектра симметричных зон зубов на челюсти и определяют острый воспалительный процесс в зубе и окружающих его тканях, температура в которых выше относительно здоровой симметричной зоны на 2,5-3,5°С.
Перед исследованием требуется адаптация пациента к температуре окружающей среды, для чего пациента за 15-20 мин до исследования следует освободить от теплой одежды, в кабинете должна быть постоянная температура комфорта (+22,5±1°), что предполагают санитарно-гигиенические нормы медицинских помещений. Анализ данных термометрии зубов включает их автоматическую количественную оценку (с определением показателей разности температур исследуемого зуба по сравнению со здоровым зубом той же групповой принадлежности с другой стороны, окружающими тканями). Наличие патологического процесса соответствует изменению градиента температуры в исследуемой зоне. Установлено, что градиент температур зоны гипертермии (при остром и хроническом воспалительных процессах) и симметричной здоровой области в полости рта составляет 1,5-3,5°С.
Получены данные температурных показателей разных групп интактных зубов (временных и постоянных) и окружающего пародонта:
- более 300 пациентов с ведущим симптомом «острой боли» обследованы и зафиксированы температурные показатели «больных» зубов и окружающего пародонта;
- полученные и статистически определены средние температурные величины зубо-пародонтального комплекса в норме и при воспалении для разработки вводных параметров диагностического алгоритма программно-аналитической части.
Обследованы больные с диагнозами: острый частичный, общий, гнойный, хронический пульпит, острый и хронический периодонтит, пародонтальный абсцесс (не менее 30 случаев каждой нозологической формы).
Выполнено:
- измерение температуры естественной коронки зуба и поверхности альвеолярного отростка в области проекции корня (проводилось однотипно для зубов здоровых и с видимой патологией), при этом учитывались первые показатели измерений, так как при открытой полости рта поверхность зуба и альвеолярного отростка подвергается высыханию, вследствие испарения ротовой жидкости, что приводит к снижению температурных показателей.
В зоне патологического процесса достоверно установлено изменение температуры:
- в зоне постоянных зубов при остром гнойном воспалении и симметричной здоровой области разница в температуре 2,5-3,5°;
- в зоне постоянных зубов при остром серозном воспалении и симметричной здоровой области разница в температуре 2,5-3°;
- в зоне постоянных зубов при хроническом воспалении и симметричной здоровой области разница в температуре 1,5-2°;
- в зоне временных зубов при остром воспалении и симметричной здоровой области разница в температуре 3-3,5°;
- в зоне временных зубов при хроническом воспалении и симметричной здоровой области разница в температуре 1,5-2°.
Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ:
- Неинвазивность - способ исключает нарушение целостности тканей зуба и окружающих его тканей.
- Бесконтактность использования метода - исключает контакт с кровью и слюной.
- Скорость проведения манипуляции - мгновенный результат.
- Психологический комфорт - пациент не испытывает никаких болевых или дискомфортных ощущений.
- Объективность способа - исключение субъективного принятия решения и таким образом минимизация диагностических ошибок.
- Эргономичность и мобильность устройства, с помощью которого выполняют диагностику.
Технический результат: применение прибора такого класса в медицине позволяет обеспечить раннюю диагностику острых и хронических воспалительных одонтогенных процессов и контроль хода лечения.
Способ апробирован в условиях лаборатории и клиники, так как термодиагностика абсолютно безвредна (Жулев Е.Н., Вельмакина И.В., 2015), для нее нет противопоказаний (аппарат ничего не излучает, а только регистрирует инфракрасное излучение). Способ показал стабильно точные результаты измерений.
Способ осуществляют следующим образом: выполняют предварительную адаптацию пациента к окружающей среде путем размещения его на 15-20 мин в условия, соответствующие санитарно-гигиеническим нормам медицинских помещений, после чего выполняется дистанционное зондирование теплового излучения в инфракрасной области спектра симметричных зон зубов на челюсти и определяют по изменению температуры зуба наличие острого воспалительного процесса в зубе и окружающих его тканях, где температура (при наличии острого воспаления) всегда выше на 2,5-3,5°С относительно симметричной зоны без острого воспалительного процесса.
Пример 1.
Пациент К., 7 лет, в сопровождении родителей, обратился в детское стоматологическое отделение СП КубГМУ по причине острой боли в области верхней челюсти слева. Пациент, со слов мамы, имел коморбидную патологию из сферы психоневрологических расстройств (олигофрения в стадии дебильности).
Анамнез болезни: боль беспокоит сутки, обезболивающие препараты дают кратковременный эффект. Боль в покое и при приеме пищи.
Обьективно: конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски. Поднижнечелюстные лимфоузлы пальпируются с обеих сторон. Открывание рта не ограничено. В полости рта: декомпенсированная форма кариеса (фото 1. в приложении к заявке), острое течение, на верхней челюсти слева 61, 62, 63, 64 зубы имеют одинаковую степень разрушения, при зондировании полости зуба слабо болезненны, перкуторная реакция положительная у всех перечисленных зубов. Коморбидный статус пациента предполагает неадекватную реакцию на диагностические манипуляции. Рентгенологическое исследование отображает поражение твердых тканей перечисленных зубов, деструкция костной ткани и периапикальные очаги не выявлены. Для дополнительной диагностики был применен предлагаемый способ экспресс-выявления острого воспалительного процесса в зубе, с помощью которого были обследованы все четыре зуба, находящихся в зоне воспаления. Звуковой сигнал аппарата (срабатывает при повышении местной температуры в области больного зуба) появился при наведении инфракрасного датчика на коронку 63 зуба, а на дисплее появилось значение температуры обследуемого зуба (33,0°С), что и определило причину боли - 63 зуб. В норме температура интактного 63 зуба 30,5°. Таким образом, повышение температуры обследуемого зуба на 3,0° позволяет констатировать наличие острого воспалительного процесса в 63 зубе. После анализа данных клинического, рентгенологического и термометрического исследования (предлагаемый способ экспресс-диагностики), окончательный диагноз - обострение хронического пульпита 63 зуба. После соответствующего эндодонтического лечения 63 зуба болевой синдром купировался.
Пример 2.
Пациентка М., 22 года, обратилась в стоматологическую поликлинику КубГМУ по причине постоянной разлитой острой боли в области нижней челюсти и, иррадиирущей по ходу ветвей тройничного нерва в верхнюю челюсть и висок, плохо купирующейся анальгетиками.
Анамнез болезни: боль беспокоит 2 сутки, обезболивающие препараты дают кратковременный эффект. Интенсивность боли не зависит от приема пищи и времени суток.
Анамнез жизни: со слов пациентки беременность 6-8 недель.
Обьективно: конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски. Поднижнечелюстные лимфоузлы пальпируются с обеих сторон. Открывание рта не ограничено. В полости рта: декомпенсированная форма кариеса (фото 2(a) в приложении к заявке), на верхней челюсти справа все зубы жевательной группы имеют внешне состоятельные пломбы по 1 и 2 классу, перкуссия отрицательна, переходная складка в зоне жевательных зубов верхней челюсти справа при пальпации нормальной окраски, безболезненна. Жевательные зубы на нижней челюсти справа (47, 46, 45) в цвете изменены, имеют обширные пломбы, охватывающие более 70% площади каждого из перечисленных зубов. Перкуторная реакция в 47, 46, 45 зубах в равной степени положительна, переходная складка болезненная при пальпации, незначительно отечна, в цвете не изменена. Рентгенологическое исследование противопоказано по причине первого триместра беременности. Для дополнительной диагностики был применен предлагаемый способ экспресс-выявления острого воспалительного процесса в зубе, с помощью которого были обследованы 47, 46, 45 зубы, находящиеся в предполагаемой зоне воспаления и имеющие схожую клиническую картину, характерную для «причинного» зуба (фото 2(в) в приложении к заявке). Звуковой сигнал аппарата (срабатывает при повышении местной температуры в области больного зуба) появился при наведении инфракрасного датчика на коронку 46 зуба, а на дисплее появилось значение температуры обследуемого зуба (34,5°С), что и определило источник боли - 46 зуб. В норме температура интактного 46 зуба 31,0°. Таким образом, повышение температуры обследуемого зуба на 3,5° позволяет констатировать наличие острого воспалительного процесса в 46 зубе. После анализа данных клинического и термометрического исследования (предлагаемый способ экспресс-диагностики), предположительный диагноз - обострение хронического периодонтита 46 зуба. После проведенного хирургического лечения 46 зуба (удаление) болевой синдром и воспалительный процесс купировался без дополнительной медикаментозной антибактериальной терапии. В апикальных участках удаленного зуба визуализировались радикулярные кисты с гнойным содержимым, что позволило верифицировать окончательный диагноз - радикулярная киста 46 зуба в стадии нагноения (фото 2(б) в приложении к заявке).
Источники информации
1. Большаков Г.В., Нефедова М.А. Изменение температуры поверхности коронки препарированного зуба //Результаты клинических и экспериментальных исследований ММСИ. - М., 1974. - С. 37-38.
2. Большаков Г.В. Реакция зуба на термическое раздражение при препарировании // Изменения в тканях пародонта до и после зубного протезирования. Материалы конф. – М., 1972. С. 98-100.
3. Большаков Г.В., Спицына Н.П., Патрина С.В. Клиническая характеристика функционального состояния зубов // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. Ижевск, 1992. - С. 18.
4. Детская терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. В.К. Леонтьев, Л.П. Кисельникова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010. - 896 с.
Способ экспресс-выявления локализации острого воспалительного процесса в зубе и окружающих его тканях, включающий измерение температуры зуба, отличающийся тем, что выполняют предварительную адаптацию пациента в течение 15-20 минут к окружающей среде медицинского помещения с постоянной температурой комфорта +22,5 ± 1°С, после чего выполняют дистанционное зондирование теплового излучения в инфракрасной области спектра симметричных зон зубов на челюсти и, если устанавливают, что температура в зоне исследования выше относительно здоровой симметричной зоны на 2,5-3,5°С, диагностируют острый воспалительный процесс в зубе и окружающих его тканях.