Способ забора материала для бактериологического исследования из апикальной области корневого канала зуба при осложненных формах кариеса

Авторы патента:

A61C19/00 - Зубоврачебные вспомогательные приборы и приспособления (зубоврачебные кресла и принадлежности к ним, рабочие столы с зубоврачебными креслами или без них A61G 15/00)

Владельцы патента RU 2618645:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, в частности к эндодонтии, и предназначено для контроля качества предобтурационной санации системы корневого канала зуба. Формируют доступ к корневому каналу зуба. Измеряют длину корневого канала. Проводят стандартную механическую обработку корневого канала. Затем проводят медикаментозную обработку системы корневого канала с применением 17% раствора этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) - не менее 5 мл на один корневой канал и 3% раствора гипохлорита натрия (NaCIO) - не менее 15 мл на один корневой канал с промыванием дистиллированной водой после каждого вышеуказанного раствора - не менее 30 мл на один корневой канал. Далее проводят забор содержимого корневого канала в апикальной области с помощью К-файла, размер которого должен заклинить в апикальной области корневого канала. К-файл помещают в пробирку №1 с транспортной стерильной средой. Способ позволяет идентифицировать микрофлору в апикальной области корневого канала с целью контроля качества предобтурационной санации системы корневого канала зуба и дифференцированного подхода к лечению различных форм осложненного кариеса. 2 пр.

Известен способ определения количественного и качественного состава микрофлоры полости рта у пациентов с зубочелюстными протезами, заключающийся в заборе исследуемого материала, учитывая ранние сроки течения раневого процесса, в одинаковых участках, на 1-е, на 7-е и на 12-е сутки после операции с помощью стандартного тампона циркулярным движением по всей линии контакта базиса с тканями, ограничивающими операционный дефект и всей поверхности обтуратора (способ определения количественного и качественного состава микрофлоры полости рта у пациентов с зубочелюстными протезами / Банк патентов http://bankpatentov.ru/node/74535, заявка RU 2009141202, опубл. в 2011 г.).

Наиболее близким аналогом изобретения является способ забора материала для бактериологического исследования из корневого канала и периапикальной области зуба при хронических апикальных периодонтитах. Забор содержимого корневого канала осуществляют бумажным штифтом №20, его помещают в пробирку с транспортной стерильной средой, после чего расширяют корневой канал до верхушечного отверстия до размера №25, после чего проводят раскрытие апикального отверстия до №25, причем длина инструмента должна быть больше длины корневого канала на 1,5-2 мм, и осуществляют забор содержимого из периапикальной области бумажным штифтом №20, длина которого больше длины корневого канала на 1,5-2 мм, помещают штифт в другую пробирку с той же средой (http://www.freepatent.ru/images/patents/292/2476185/patent-2476185.pdf., заявка RU 2012100126/14, опубл. в 2013 г.).

Задача изобретения состоит в разработке способа забора материала из апикальной области корневого канала зуба для выявления патогенной микрофлоры в очаге поражения с целью контроля качества предобтурационной санации системы корневого канала зуба.

Технический результат - идентификация микрофлоры в апикальной области корневого канала зуба с целью контроля качества предобтурационной санации системы корневого канала зуба и дифференцированного подхода к лечению различных форм осложненного кариеса.

Технический результат достигается тем, что забор материала для бактериологического исследования из апикальной области корневого канала зуба при осложненных формах кариеса согласно предлагаемому изобретению, осуществляют в следующей последовательности: доступ к корневому каналу формируют после наложения коффердама, измеряют рабочую длину корневого канала до апикального отверстия с помощью стерильного К-файла, затем осуществляют механическую и медикаментозную обработку корневого канала. Медикаментозная обработка заключается в применении на один корневой канал не менее 5 мл 17% раствора этилендиаминтетрауксусной кислоты и не менее 15 мл 3% раствора гипохлорита натрия, при этом после обработки каждым из вышеуказанных растворов корневой канал промывают дистиллированной водой, не менее 30 мл на один корневой канал. Затем проводят забор содержимого апикальной области с помощью К-файла путем заклинивания в твердых тканях апикальной области корневого канала, после чего К-файл помещают в пробирку с транспортной стерильной средой.

Преимущества способа забора материала из апикальной области корневого канала зуба для бактериологического исследования обеспечивает:

- исключение реинфицирования за счет наложения коффердама;

- забор содержимого апикальной области осуществляют К-файлом путем заклинивания в твердых тканях апикальной области, что гарантирует достоверность забора именно из зоны интереса, из той области, которая труднодоступна для общепринятых методов дезинфекции;

- забор содержимого апикальной области производится принципиально после механической и медикаментозной обработки как основного общепринятого этапа в предобтурационной санации системы корневого канала зуба.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

На основании клинико-рентгенологической картины устанавливают диагноз. Соблюдая правила асептики, формируют доступ к корневому каналу зуба после наложения коффердама. Измеряют длину корневого канала до апикального отверстия стерильным К-файлом с помощью апекс-локатора. С помощью эндодонтического инструментария проводят стандартную механическую обработку корневого канала, его обрабатывают по методике Crown Down с формированием апикального упора и конусности. Затем проводят стандартную медикаментозную обработку (протокол ирригации) системы корневого канала с применением 17% раствора этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) - не менее 5 мл на один корневой канал и 3% раствора гипохлорита натрия (NaClO) - не менее 15 мл на один корневой канал с промыванием дистиллированной водой после каждого выше указанного раствора - не менее 30 мл на один корневой канал, что соответствует - 5:15:30. Далее проводят забор содержимого корневого канала в апикальной области с помощью К-файла, размер которого должен заклинить в апикальной области корневого канала. К-файл помещают в пробирку №1 с транспортной стерильной средой (фирма «Himedia», «Transport Medium (Stuart)»). Далее систему корневого канала облучают UVC с длиной волны 255±5 нм и производят повторный забор материала путем заклинивания К-файла в апикальной области, который помещают в пробирку №2 с вышеуказанной транспортной средой. Пробирки №1, 2 с материалом на транспортной среде отправляются в бактериологическую лабораторию для посева на питательные среды с целью идентификации микрофлору в апикальной области корневого канала зуба. Магистральный корневой канал временно закрывается стерильным отжатым тампоном 2% раствора хлоргексидина с изоляцией светоотверждаемым материалом до получения результатов, но не более чем на 3 дня. После получения результатов проводится повторное облучение системы корневого канала зуба UVC с длиной волны 255±5 нм и корневой канал обтурируется согласно эндодонтическому протоколу. При необходимости в зависимости от клинического течения и полученных результатов прибегают к назначению местного лечения, включающего антибактериальные препараты. Через 3-5 дней после проведенной местной медикаментозной терапии проводится контрольный забор материала на бактериологическое исследование с целью оценки эффективности проведенного медикаментозного лечения.

Изобретение подтверждается примерами (в эксперименте на удаленных зубах).

Пример 1

Пациент А., 32 года, мужчина. При обращении жалобы отсутствуют, обратился с целью санации. Из анамнеза: зуб 1.2 в прошлом не подвергался лечению, ранее беспокоили боли при надкусывании, исчезнувшие самопроизвольно. При осмотре коронка 1.2 зуба тотально разрушена кариозная полость в пределах устьев корневых каналов, зондирование устьев каналов безболезненно, термометрия не выражена. Реакция на перкуссию безболезненная. Слизистая оболочка в области переходной складки не изменена. Порог электровозбудимости свыше 100 мкА. Рентгенологически наблюдается неравномерное расширение периодонтальной щели преимущественно в верхушечной трети корня. Структура окружающей костной ткани не нарушена. Клинический диагноз: 1.2 - хронический фиброзный периодонтит. По данным консультации стоматолога-ортопеда: рекомендовано удаление 1.2 корня зуба в целях рационального протезирования. До удаления зуба 1.2 в рамках эксперимента: под инфильтрационной анестезией 4% раствором Артикаина - 1.2 мл, наложен коффердам, сформирован доступ к корневому каналу зуба. Рабочая длина - 19.5 мм. Магистральный корневой канал обработан по методике Crown Down с формированием апикального упора (35 по ISO) и конусности (04). Протокол ирригации системы корневого канала с применением 17% ЭДТА : 3% NaClO : дистиллированная вода, что соответствует 5:15:30. Произведен забор содержимого апикальной области корневого канала с помощью К-файла №40 по ISO. К-файл помещен в пробирку №1 с транспортной стерильной средой (фирма «Himedia», «Transport Medium (Stuart)»). Корневой канал 1.2 зуба перед удалением закрыт стерильным адсорбером и дентин пастой. Далее произведена синдесмотомия, экстракция 1.2 зуба с последующим наложением гемостаза. Далее сразу после удаления 1.2 зуба корневой канал открыт и обработан UVC лучом с длиной волны 255±5 нм в течение 10 секунд. Повторный забор материала путем заклинивания К-файла №40 в апикальной области, который помещен в пробирку №2 с транспортной стерильной средой (фирма «Himedia», «Transport Medium (Stuart)»). Пробирки №1, 2 с материалом на транспортной среде отправляются в бактериологическую лабораторию для посева на питательные среды с целью идентификации микрофлору в системе корневых каналов и апикальной области. В процессе бактериологического исследования в пробирке №1 была выявлена патогенная флора, включающая: альфа- и гамма-гемолитический стрептококк, микрококки, лактобактерии, Str. Pneumonia; в пробирке №2 патогенной микрофлоры не обнаружено.

Пример 2

Пациент С., 53 года, мужчина. При обращении жалобы отсутствуют, обратился с целью санации. Из анамнеза: зуб 2.5 в прошлом не подвергался лечению, ранее беспокоили боли при надкусывании, исчезнувшие самопроизвольно. При осмотре коронка 2.5 зуба тотально разрушена кариозная полость в пределах устьев корневых каналов, зондирование устьев каналов безболезненно, термометрия не выражена. Реакция на перкуссию безболезненная. Слизистая оболочка в области переходной складки не изменена. Порог электровозбудимости свыше 100 мкА. Рентгенологически наблюдается неравномерное расширение периодонтальной щели преимущественно в верхушечной трети корня. Структура окружающей костной ткани не нарушена. Клинический диагноз: 2.5 - хронический фиброзный периодонтит. По данным консультации стоматолога-ортопеда: рекомендовано удаление 2.5 корня зуба в целях рационального протезирования. До удаления зуба 2.5 в рамках эксперимента: под инфильтрационной анестезией 4% раствором Артикаина - 1.7 мл, наложен коффердам, сформирован доступ к корневому каналу зуба. Рабочая длина - 17.0 мм. Магистральный корневой канал обработан по методике Crown Down с формированием апикального упора (30 по ISO) и конусности (04). Протокол ирригации системы корневого канала с применением 17% ЭДТА : 3% NaClO : дистиллированная вода, что соответствует 5:15:30. Произведен забор содержимого апикальной области корневого канала с помощью К-файла №35 по ISO. К-файл помещен в пробирку №1 с транспортной стерильной средой (фирма «Himedia», «Transport Medium (Stuart)»). Корневой канал 2.5 зуба перед удалением закрыт стерильным адсорбером и дентин пастой. Далее произведена синдесмотомия, экстракция 2.5 зуба с последующим наложением гемостаза. Далее сразу после удаления 2.5 зуба, корневой канал открыт и обработан UVC лучом с длиной волны 255±5 нм в течение 7 секунд. Повторный забор материала путем заклинивания К-файла №35 в апикальной области, который помещен в пробирку №2 с транспортной стерильной средой (фирма «Himedia», «Transport Medium (Stuart)»). Пробирки №1, 2 с материалом на транспортной среде отправляются в бактериологическую лабораторию для посева на питательные среды с целью идентификации микрофлору в системе корневых каналов и апикальной области. В процессе бактериологического исследования в пробирке №1 была выявлена патогенная флора, включающая: альфа- и гамма-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, микрококки, Str. Pneumonia; в пробирке №2 патогенной микрофлоры не обнаружено.

Способ забора материала для бактериологического исследования из апикальной области корневого канала зуба при осложненных формах кариеса, отличающийся тем, что доступ к корневому каналу формируют после наложения коффердама, измеряют рабочую длину корневого канала до апикального отверстия с помощью стерильного К-файла, затем осуществляют механическую и медикаментозную обработку корневого канала с применением на один корневой канал не менее 5 мл 17% раствора этилендиаминтетрауксусной кислоты, затем не менее 15 мл 3% раствора гипохлорита натрия, при этом после обработки каждым из вышеуказанных растворов корневой канал промывают дистиллированной водой, не менее 30 мл на один корневой канал, затем проводят забор содержимого апикальной области с помощью К-файла путем заклинивания в твердых тканях апикальной области корневого канала, после чего К-файл помещают в пробирку с транспортной стерильной средой.

Изобретение относится к медицине, в частности к анатомии и стоматологии и может быть использовано для получения пособие для визуализации корневых каналов зубов. Для этого проводят обработку и хранение удаленного зуба в 3% растворе гипохлорита натрия с последующей экспозицией в 9% растворе азотной кислоты в течение двух суток.

Способ профилактики атрофии альвеолярной кости и десны после удаления зуба // 2604389

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и касается профилактики атрофии альвеолярной кости и десны после удаления зуба. Способ включает предварительный забор крови из вены пациента, приготовление из нее фибринового сгустка, смешивание сгустка с наполнителем.

Способ выявления аномалий положения зубов и выбор тактики лечения // 2561293

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и ортодонтии, и может быть использовано в диагностике и лечении аномалий положения зубов в сагиттальной и вертикальной плоскостях в ортодонтическом лечении и ортодонтической подготовки к протезированию.

Несъемный аппарат для лечения дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // 2541825

Изобретение относится к области медицины, в частности медицинской технике, и предназначено для применения в стоматологии для лечения дисфункций височно-нижнечелюстного сустава.

Искусственный пищевой комок и способ экспресс-оценки состояния зубочелюстной системы с использованием искусственного пищевого комка // 2533840

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для экспресс-оценки адаптации пациента к стоматологическим конструкциям. Используют два идентичных искусственных пищевых комка, выполненных неразрушающимися при жевании, представляющих собой цилиндр диаметром 1 см с полусферами на торцах длиной 4 см, к одному из которых прикреплена плетеная нить с зажимом на другом конце, обеспечивающая прикрепление к одежде пациента во время жевания.

Способ диагностики нарушения артикуляции нижней челюсти с учетом анализа топографии небных поверхностей направляющих зубов (варианты) // 2511472

Группа изобретений относится медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначена для применения при изучении функциональной окклюзии с целью постановки диагноза и разработке плана лечения.

Зуботехническое устройство для работы с воском // 2508917

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано при изготовлении зубных протезов. Зуботехническое устройство для работы с воском содержит источник питания, терморегулятор, шпатель и нагреватель шпателя.

Способ контроля моделирования зубного ряда относительно скелетных ориентиров черепа пациента // 2504344

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для контроля правильности постановки искусственных зубов в протезах относительно ориентиров на черепе и лице.

Способ фиксации рабочего конца прибора при воздействии физической энергией на ткани зубов и парадонта // 2488365

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при длительной фиксации рабочего конца прибора в полости рта. .

Покрытия из диоксида титана и способы формирования покрытий из диоксида титана с уменьшенным размером кристаллитов // 2483141

Изобретение относится к способу формирования покрытия и покрытию из диоксида титана, содержащему кристаллы с размером кристаллитов менее 35 нм. .

Устройство для определения подвижности зубов // 2630355

Изобретение относиться к медицине, а в частности к стоматологии, и может быть использовано для унифицированного определения степени подвижности зубов у пациентов с болезнями пародонта в динамике лечения. Устройство для определения подвижности зуба содержит измерительный прибор с датчиком, прозрачную каппу, по форме соответствующую индивидуальным особенностям анатомии зубных рядов и альвеолярных отростков челюстей пациента, выполненную с возможностью расположения по периметру с зазором 2 мм между поверхностью каппы и исследуемыми зубами. В проекции центра клинического экватора вестибулярной поверхности исследуемых зубов в каппе выполнены конусные сквозные отверстия, конусность которых соответствует конусности сопла датчика измерительного прибора в виде «Периотеста». Каппа изготовлена методом вакуумного термопрессования из жесткой пластмассы, имеющей толщину 4 мм. Изобретение позволяет повысить точность проведения периотестометрии у пациентов с болезнями пародонта, с возможностью мониторинга сопоставления результатов определения подвижности зубов в процессе лечения. 1 ил.

Способ удаления отломка инструмента из корневого канала зуба и устройство для его осуществления // 2643411

Изобретение относится к медицине, а именно к способу удаления металлического отломка инструмента из корневого канала зуба. Способ осуществляется путем введения в корневой канал электродного устройства, состоящего из двух изолированных друг от друга электродов такой формы, которая обеспечивает при их введении одновременный электрический контакт обоих электродов с металлическим отломком. Затем пропускают через замкнутую цепь, образованную первым электродом, металлическим отломком и вторым электродом, электрический импульс с энергией, достаточной для контактной сварки отломка с электродами. В случае успешной попытки извлекают электроды из корневого канала вместе с приваренным отломком. Для получения прочного соединения электродов с металлическим отломком электрическую активацию микроконтактной сварки осуществляют путем подачи моноимпульса тока с энергией 0,45 Дж с плавным нарастанием амплитуды тока от нуля до максимума и длительностью импульса τ=9-10 мс. Электрическая активация процесса сварки дополняется механической активацией микроконтактов в точках касания электродов с металлическим отломком за счет упругих свойств электродов в электродном устройстве. Моноимпульс сварочного тока формируют в колебательном LC-контуре, состоящем из конденсатора и первичной обмотки импульсного трансформатора. К вторичной, понижающей обмотке которого подключено электродное устройство, состоящее из двух электродов, выполненных из полосок биметаллической пластины - никель-фосфористая бронза, обладающих упругими свойствами. Электроды скреплены вместе через тонкий слой диэлектрика, в концевой рабочей части они разогнуты так, что угол между никелевыми поверхностями электродов составляет ≈20°, и образуют зазор клинообразной формы. Отломок инструмента, попадая в щель между никелевыми поверхностями электродов, замыкает электрическую цепь для осуществления процесса микроконтактной сварки. Техническим результатом является снижение воздействия импульсного напряжения и теплового воздействия на ткани зуба. 10 ил., 3 табл.

Стоппер для защиты органов полости рта от распространения коротковолнового ультрафиолетового излучения // 2647228

Изобретение относится к медицине, в частности к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для защиты органов полости рта от воздействия коротковолнового ультрафиолетового излучения из зоны корневого канала зуба при проведении предобтурационной санации системы корневого канала зуба при лечении осложненных форм кариеса. Стоппер для защиты органов полости рта от распространения коротковолнового ультрафиолетового излучения одноразового оптоволоконного наконечника выполнен в виде основы конической формы из светонепроницаемого биосовместимого силиконового материала с хромированной внутренней поверхностью, имеющей центральное отверстие, с возможностью плотного прилегания к тканям зуба и плотного соединения с одноразовым наконечником. Изобретение позволяет сосредоточить ультрафиолетовый луч в замкнутом пространстве корневого канала зуба, при этом термохромированная поверхность стоппера является отражателем, что улучшает качество предобтурационной обработки системы корневого канала зуба. 7 ил.