Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей и подростков

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2612097:

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает наложение аппарата внешней фиксации на стопу и голень, удлинение сухожилий перонеальной группы мышц и ахиллова сухожилия, резекцию суставов стопы с последующей дистракцией на аппарате, с низведением пяточной кости и переднего отдела стопы. Полукольцевые опоры аппарата накладывают параллельно подошвенной поверхности пяточной кости и плюсневых костей и перпендикулярно боковой поверхности переднего отдела стопы по отношению к заднему отделу. Создают таранно-ладьевидный артродез выведением ладьевидной кости из положения подвывиха, который фиксируют продольной спицей, проведенной через первую плюсневую, первую клиновидную, ладьевидную и таранную кость в положении нормальной коррекции. Устраняют вальгусную деформацию переднего отдела стопы остеотомией кубовидной кости в средней трети. Пронационную и эквинусную установку пяточной кости корректируют остеотомией тела пяточной кости, выполненной снаружи-кнутри по плоскости, параллельной суставной щели таранно-пяточного сустава. Задние и передние полукольцевые опоры соединяют в замкнутую эллипсовидную раму, которую соединяют с кольцевой опорой, наложенной на среднюю треть голени посредством штанг и шарниров, управлением которыми формируют многоплоскостной регенерат пяточной кости. Клиновидно-дистракционный регенерат кубовидной кости формируют соединительными штангами между передней и задней полукольцевой опорой. Способ предупреждает развитие укороченной стопы. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для лечения детей и подростков с приобретенными плоско-вальгусными деформациями стоп различной этиологии, или рецидивов деформации, при врожденной деформации при коррекции положения таранной кости.

Данная деформация стопы характеризуется отсутствием свода стопы, пронацией и эквинусным положением пяточной кости, тыльной флексией переднего отдела стопы и абдукцией его, прогибом в суставе Шопара. Отмечается напряжение сухожилий малоберцовой группы, ахиллова сухожилия. Объем движений в голеностопном суставе, особенно подошвенная флексия стопы, резко ограничены.

В настоящее время для лечения плоско-вальгусной деформации стоп применяются различные способы. Наибольшие трудности отмечаются при лечении плоско-вальгусной деформации стоп у детей старше 12-14 лет (подростков). Деформация в этом возрасте носит приобретенный характер, и может быть следствием лечения врожденной косолапости, рецидива плоско-вальгусной деформации с вертикальным стоянием таранной кости, или, как результат неврогенных заболеваний. При этом у больных данной возрастной группы положение таранной кости близко к норме (таранно-пяточный угол в горизонтальной плоскости 35-50°, в сагиттальной плоскости до 40°), хотя основная патология выявляется не только в мягких тканях, но и в костной (пяточно-плюсневый угол в горизонтальной плоскости 180-190°, в сагиттальной плоскости 150-180°, а пронация пятки до 170°) [1].

Известен способ клиновидной по Пертесу, или серповидной по Куслику, резекции внутреннего края деформированной стопы. Этот способ заключается в удалении костного клина различной величины в зависимости от степени деформации, с внутреннего края стоп, с последующим сопоставлением фрагментов стопы и иммобилизацией их в гипсовой повязке [2].

Недостатком данного способа является невозможность устранения пронации заднего отдела стопы, что в дальнейшем приводит к рецидиву деформации, кроме того, к значительному отставанию роста стопы.

Известен также способ оперативного лечения плоско-вальгусной деформации стоп, заключающийся в выведении пяточной кости из эквинуса посредством выбивания костного клина основанием книзу из пяточной кости, его разделения на 2 клина и формирования продольного свода стопы посредством введения этих клиньев основанием вверх в места поперечных остеотомий ладьевидных и клиновидных костей. Фиксация спицами с упорами и гипсовой повязкой на 2,5-3 мес. [3].

Недостатками данного хирургического способа являются большая травматичность операции и высокая вероятность асептического некроза клиновидных аутотрансплантатов, что, в свою очередь, значительно снижает эффективность лечения. Удаление костного клина из пяточной кости с целью устранения ее пронации, приводит к ее значительному укорочению. Необходимость перестройки трансплантатов существенно увеличивает длительность лечения.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому способу лечения плоско-вальгусных деформаций стоп является способ лечения врожденной плоско-вальгусной стопы [4]. Его сущность заключается во вмешательстве на сухожильно-связочном и костно-мышечном аппарате. Проводится удлинение сухожилий ахиллова и перонеальной группы мышц, резекция подтаранного и шопарова сустава, дистракция на аппарате Илизарова в шопаровом суставе с последующим низведением пяточной кости и переднего отдела стопы вокруг осевой спицы, проведенной через таранную кость. Фиксация стопы и формирование свода осуществляется путем выведения пяточной кости из эквинусного положения, и сближения переднего и заднего отделов стопы компрессионно-дистракционным аппаратом Г.А. Илизарова. Однако данный способ достаточно травматичен, т.к. резекция подтаранного и шопарова суставов приводит к развитию укорочения стопы.

Целью изобретения является снижение травматичности и повышение эффективности оперативного лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей и подростков.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в коррекции деформации стопы, при снижении травматичности и улучшении исходов лечения в виде сохранения ростковых зон хрящевых покровов суставов стопы, что является профилактикой развития асептического некроза таранной кости.

Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у подростков включает наложение аппарата внешней фиксации на стопу и голень, удлинение сухожилий перонеальной группы мышц и ахиллова сухожилия, резекцию суставов стопы с последующей дистракцией на аппарате, с низведением пяточной кости и переднего отдела стопы. Полукольцевые опоры аппарата накладывают параллельно подошвенной поверхности пяточной кости и плюсневых костей и перпендикулярно боковой поверхности пяточной кости и продольной оси плюсневых костей, с учетом скрученности переднего отдела стопы по отношению к заднему отделу. Создают таранно-ладьевидный артродез выведением ладьевидной кости из положения подвывиха, который фиксируют продольной спицей, проведенной через первую плюсневую, первую клиновидную, ладьевидную и таранную кость в положении нормокоррекции. Устраняют вальгусную деформацию переднего отдела стопы остеотомией кубовидной кости в средней трети. Пронационную и эквинусную установку пяточной кости корректируют остеотомией тела пяточной кости, выполненной снаружи-кнутри по плоскости, параллельной суставной щели таранно-пяточного сустава. Задние и передние полукольцевые опоры соединяют в замкнутую эллипсовидную раму, которую соединяют с кольцевой опорой, наложенной на среднюю треть голени посредством штанг и шарниров, управлением которыми формируют многоплоскостной регенерат пяточной кости. Клиновидно-дистракционный регенерат кубовидной кости формируют соединительными штангами между передней и задней полукольцевой опорой.

Наложение полукольцевых опор аппарата внешней фиксации: передней - параллельно подошвенной поверхности пяточной кости и плюсневых костей, а задней - перпендикулярно боковой поверхности пяточной кости и продольной оси плюсневых костей позволяет смонтировать на стопе замкнутую эллипсовидную раму из деталей аппарата Илизарова, применяемую повсеместно для лечения различных врожденных и приобретенных деформаций стоп. При плоско-вальгусных деформациях стопа приобретает скрученный вид, то есть пятка находится в положении пронации, а передней отдел стопы - в положении легкой супинации, и применение замкнутой эллипсовидной рамы обеспечивает возможность одномоментного устранения этой деформации стопы.

Создание таранно-ладьевидного артродеза необходимо для удержания ладьевидной кости в положении нормокоррекции, так как при плоско-вальгусной деформации стопы ладьевидная кость находится в положении подвывиха.

Фиксация продольной спицей, проведенной через первую плюсневую, первую клиновидную, ладьевидную и таранную кость, обеспечивает частичное выведение переднего отдела стопы из положения отведения, чем устраняется вальгусная деформация переднего отдела стопы, и установка ладьевидной кости в - положение нормокоррекции. При этом происходит стабилизация взаимоотношений первого луча стопы и костей среднего отдела стопы в положении нормокоррекции.

Устранение вальгусной деформации переднего отдела стопы производят после остеотомии кубовидной кости в средней трети путем выращивания дистракционного регенерата треугольной формы со стороны остеотомии, с углом, открытым в наружную сторону стопы.

Коррекцию пронационной и эквинусной установки пяточной кости производят остеотомией тела последней, выполненной снаружи-кнутри по линии, идущей параллельно суставной щели таранно-пяточного (подтаранного) сустава, с формированием многоплоскостного регенерата. Этот регенерат формируют клиновидной формы, с углом, открытым кзади, что обеспечивает формирование продольного свода стопы, и кнаружи - для выведения пяточной кости из положений пронации, ее вальгусного отклонения. Выполнение остеотомии тела пяточной кости внесуставно позволяет сохранить таранно-пяточный сустав с остеогенными тканями, сохранить функцию зон роста указанных костей, что обеспечивает рост последних, снижает травматичность оперативного вмешательства и является профилактикой развития асептического некроза таранной кости.

Монтаж задней и передней полукольцевых опор в замкнутую эллипсовидную раму, соединение ее с кольцевой опорой, наложенной на среднюю треть голени посредством штанг и шарниров, обеспечивает выполнение всех манипуляций как для фиксации костей стопы, так и для выращивания регенератов.

Способ поясняют следующие иллюстрации:

На Фиг. 1 изображена стопа с наружной стороны, с обозначением анатомических образований, где 6 - линия остеотомии пяточной кости, 10 - кубовидной кости.

На Фиг. 2а - схематичное изображение стопы, вид сзади, со спицами, предназначенными для фиксации пяточной кости в задней полукольцевой опоре, где 6 - линия планируемой остеотомии пяточной кости;

На Фиг. 2б показан сформированный дистракционный регенерат 15 пяточной кости, с углом, открытым кнаружи, где: 8 - спицы, проведенные через дистальный фрагмент пяточной кости, а 7 - спицы с упорными площадками, проведенные через проксимальный фрагмент пяточной кости;

На Фиг. 3а, Фиг. 3б - кости стопы, вид сверху;

На Фиг. 3а - спицы 8, проведенные через пяточную кость, и спицы 4, проведенные через передний отдел стопы, с предполагаемой линией остеотомии 10 кубовидной кости, продольная спица 5, проведенная через первую плюсневую, первую клиновидную, ладьевидную и таранную кости;

На Фиг. 3б показан сформированный дистракционный регенерат 14 кубовидной кости;

На Фиг. 4 схематично изображены кости стопы с наружной стороны, где 6 - линия предполагаемой остеотомии пяточной кости; 10 - линия предполагаемой остеотомии кубовидной кости;

На Фиг. 4а - спицы 4, проведенные через передний отдел стопы, спицы 8, проведенные через задний отдел стопы, спицы 11, 12, - через фрагменты кубовидной кости, после ее остеотомии;

На Фиг. 4б - дистракционный регенерат 14 кубовидной кости и дистракционный регенерат 15 - пяточной кости; 2 - спицы, проведенные через нижнюю треть голени;

Фиг. 5 - компоновка аппарата для лечения плоско-вальгусной деформации стопы из деталей аппарата Илизарова.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят наложение базовой кольцевой опоры 1 аппарата на нижнюю треть голени на двух спицах 2. На передний отдел стопы накладывают полукольцевую опору аппарата 3 и монтируют на одной или двух спицах 4, проведенной через дистальные отделы плюсневых костей перпендикулярно их продольной оси (передняя полукольцевая опора 3). Выполняют наружно-боковой разрез кожи, мягких тканей, огибающий наружную лодыжку, и выделяют таранно-пяточный и таранно-ладьевидные суставы. Путем вскрытия таранно-ладьевидного сустава, релиза ладьевидной кости с удалением суставного хряща производят ее выведение из положения подвывиха в положение нормокоррекции и фиксируют продольной спицей 5, проведенной через первую плюсневую, первую клиновидную, ладьевидную и таранную кости (Фиг. 3а, Фиг. 3б). Производят удлинение сухожилий малоберцовой группы мышц и ахиллова сухожилия. После предварительного выделения таранно-пяточного сустава устанавливают ориентиры в области заднего края пяточной кости, отступя примерно 1 см от заднего края суставной поверхности таранно-пяточного сустава, или ниже на 1 см от заднего отростка таранной кости (processus posterior talu) см. Фиг. 1. Второй ориентир устанавливают под блоком малоберцовой кости (trochlea fibilaris) см. Фиг. 1 у нижнего края поверхности пяточной кости. По образованной этими ориентирами линии 6 в плоскости, параллельной плоскости таранно-пяточного сустава, проводят кортикотомию (Фиг. 1). Проксимальный фрагмент пяточной кости фиксируют двумя спицами с упорными площадками 7 под углом 45°, с фиксацией к суставной поверхности таранной кости (Фиг. 2б). Эти спицы 7 закрепляют в кольцевой опоре 1, установленной на нижней трети голени с помощью дистракционных стержней. Через дистальный фрагмент пяточной кости проводят одну или две спицы 8 параллельно подошвенной поверхности и перпендикулярно боковой поверхности пяточной кости и фиксируют в задней полукольцевой опоре 9 аппарата с учетом патологического отклонения пяточной кости. Выполняют поперечную остеотомию кубовидной кости 10 (Фиг. 1) с фиксацией дистального фрагмента спицей 11, проведенной перпендикулярно продольной оси стопы (Фиг. 4а, Фиг. 4б), и закрепляют в задней полукольцевой опоре 9. Проксимальный фрагмент кубовидной кости фиксируют спицей 12 и закрепляют в передней полукольцевой опоре 3. Рану послойно ушивают. Резиновый выпускник. Производят соединение передней 3 и задней 9 полукольцевых опор стопы резьбовыми штангами 13 на выносных кронштейнах, при этом происходит коррекция продольной скрученности стопы. В послеоперационном периоде производят коррекцию вальгусной деформации стопы дистракцией по наружной резьбовой штанге 13 полукольцевых опор 3, 9 стопы с формированием дистракционного регенерата 14 кубовидной и 15 - пяточной кости. Одновременно устраняют пронацию стопы путем дистракции по наружным резьбовым стержням 16, соединяющим кольцевую опору 1 и систему полукольцевых опор стопы 3, 9 с формированием дистракционного регенерата пяточной кости 15.

Источники информации

1. Х.З. Гафаров. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Казань, 1995, рис 358. Табл. 25.

2. В.Д. Чаклин. Ортопедия, 1956, с. 465-467.

3. Х.З. Гафаров. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Казань, 1995, с. 364-368.

4. Патент РФ №1825624, А61В 17/56, Бюл. №25, 1993.

Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у подростков, включающий наложение аппарата внешней фиксации на стопу и голень, удлинение сухожилий перонеальной группы мышц и ахиллова сухожилия, резекцию суставов стопы с последующей дистракцией на аппарате, с низведением пяточной кости и переднего отдела стопы, отличающийся тем, что полукольцевые опоры аппарата накладывают параллельно подошвенной поверхности пяточной кости и плюсневых костей и перпендикулярно боковой поверхности пяточной кости и продольной оси плюсневых костей с учетом скрученности переднего отдела стопы по отношению к заднему отделу, создают таранно-ладьевидный артродез выведением ладьевидной кости из положения подвывиха, который фиксируют продольной спицей, проведенной через первую плюсневую, первую клиновидную, ладьевидную и таранную кости, в положении нормокоррекции, устраняют вальгусную деформацию переднего отдела стопы остеотомией кубовидной кости в средней трети, а пронационную и эквинусную установку пяточной кости корректируют остеотомией тела пяточной кости, выполненной снаружи-кнутри по плоскости, параллельной суставной щели таранно-пяточного сустава, задние и передние полукольцевые опоры соединяют в замкнутую эллипсовидную раму, которую соединяют с кольцевой опорой, наложенной на среднюю треть голени посредством штанг и шарниров, управлением которыми формируют многоплоскостной регенерат пяточной кости, а клиновидно-дистракционный регенерат кубовидной кости формируют соединительными штангами между передней и задней полукольцевой опорой.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости путем пересадки кровоснабжаемого трансплантата локтевой кости и фиксации пластиной.

Способ определения центра канала в большеберцовой кости при анатомической однопучковой пластике передней крестообразной связки коленного сустава // 2611958

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для определения центра канала в большеберцовой кости при анатомической однопучковой пластике передней крестообразной связки коленного сустава.

Способ установки артро-медуллярного шунта при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава // 2611950

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для установки артро-медуллярного шунта при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава.

Способ остеопластической ламинотомии при проведении селективной дорсальной ризотомии // 2611927

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для остеопластической ламинотомии при проведении селективной дорсальной ризотомии. Формируют единые несвободные костно-связочные блоки двух смежных позвонков в проекции локализации конуса спинного мозга, где располагаются дорсальные корешки каудальных сегментов в месте их входа в заднюю латеральную борозду, при этом пластины дужек смежных позвонков в верхней ее части для проксимального позвонка и нижней ее части для дистального позвонка рассекают не на всю толщину, а лишь до уровня губчатого вещества кости.

Способ лечения и профилактики деформирующего остеоартроза голеностопного сустава // 2611913

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для лечения и профилактики деформирующего остеоартроза голеностопного сустава. Под контролем ЭОП проводят спицу Киршнера интрамедуллярно, и канюлированным сверлом формируют канал, в который устанавливают артромедуллярный шунт с внутренним каналом заподлицо под хрящ до полного погружения его вровень с костным передним краем большеберцовой кости, соединяя внутрикостное пространство, образующее костномозговую полость трубчатой кости с суставной полостью.

Способ ревизионного и сложного первичного эндопротезирования коленного сустава при дефектах суставных поверхностей // 2611911

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ревизионного и сложного первичного эндопротезирования коленного сустава при дефектах суставных поверхностей.

Способ заднего доступа к вертлужной впадине // 2611898

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для заднего доступа к вертлужной впадине. Проводят разрез от задне-верхней ости подвздошной кости по направлению к большому вертелу бедренной кости с переходом на передне-наружную поверхность бедра.

Способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава // 2611897

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. Формируют трепанационное отверстие бедренной кости на уровне 2-3 см от уровня конца ножки эндопротеза с помощью сверла 5-7 мм.

Способ лечения дефектов мягких тканей надплечья, осложненных остеомиелитом головки плечевой кости // 2611893

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефектов мягких тканей области надплечья, осложненных остеомиелитом головки плечевой кости.

Способ лечения костной опухоли подколенной области // 2611889

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения костной опухоли подколенной области. Проводят доступ по задней поверхности голени.

Способ оперативного лечения повреждений ладонных пальцевых нервов // 2612122

Изобретение относится к области медицины, а именно траматологии и ортопедии. Пересекают тыльный пальцевой нерв на уровне повреждения собственного ладонного пальцевого нерва. Перемещают центральный конец тыльного пальцевого нерва на ладонную поверхность и сшивают его с периферическим концом собственного ладонного пальцевого нерва. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет непосредственного сшивания периферического конца собственно ладонного пальцевого нерва с центральным концом тыльного пальцевого нерва. 5 ил., 1 пр.

Способ комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации // 2612812

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации. Выполняют клиновидную остеотомию локтевого отростка с мобилизацией и отведением вверх сухожилия и нижней трети трехглавой мышцы плеча с доступом к внутрисуставным переломам блока плечевой кости. Выполняют репозицию места перелома и проводят направляющие спицы перпендикулярно линиям перелома, по которым рассверливают каналы и выполняют фиксацию перелома введением в каналы канюлированных компрессионных винтов с погружением головки винта до субхондральной пластинки с обеспечением полного внутрикостного расположения. Затем выполняют остеосинтез предварительно остеотомированного локтевого отростка проволокой и спицами по Веберу с последующим гемостазом. Операционную рану ушивают послойно наглухо с формированием ложа для локтевого нерва. Затем выполняют наложение на локтевой сустав отмоделированного по нему шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна и по оси движения локтевого сустава во фронтальной плоскости, через фиксирующие штуцера шарнирно-дистракционного аппарата проводят спицы через мыщелок плечевой кости по оси движения локтевого сустава, через среднюю треть плечевой кости, а также через верхнюю треть и среднюю треть локтевой кости. Закрепляют спицы в фиксирующих устройствах шарнирно-дистракционного аппарата, натягивают и удаляют их концы. Шарнирно-дистракционный аппарат фиксируют задней штангой с умеренной дистракцией локтевого сустава в среднефизиологическом положении с обеспечением создания увеличенной суставной щели. Активную разработку движений в локтевом суставе в условиях шарнирно-дистракционного аппарата начинают с третьих суток с момента операции. Шарнирно-дистракционный аппарат демонтируют через 4-9 недель. Удаление фиксирующих локтевой отросток проволоки и спиц выполняют через 8-12 месяцев после оперативного вмешательства. Способ позволяет начать раннюю разработку движений в оперированном суставе, уменьшить риск развития послеоперационных контрактур и артроза. 2 з.п. ф-лы.

Способ хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки и устройство для его осуществления // 2612825

Группа изобретений относится к торакальной хирургии и может быть применима для хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Для проведения коррегирующей пластины последовательно соединяют ее проксимальный конец с дистальным концом туннелизатора-проводника кевларовым шнуром толщиной 5 мм и длиной 10 мм и затем продвигают пластину путем потягивания в направлении справа налево за рукоятку туннелизатора-проводника с одновременным приложением в том же направлении поступательных усилий к дистальному концу коррегирующей пластины. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность. 2 н.п. ф –лы, 10 ил.

Способ профилактики развития нестабильности межостистых фиксаторов // 2613419

Изобретение относится к вертебрологии и может быть применимо для профилактики развития нестабильности межостистых фиксаторов при имплантации в межостистый промежуток. Установку фиксатора осуществляют при интраоперационном контроле за показателями сатурации костной ткани остистого отростка. До установки фиксатора определяют базовую сатурацию в % с помощью датчика лазерного флуометра, который устанавливают на вершине остистого отростка. Осуществляют трансоссальную фиксацию с помощью цифрового динамометрического ключа, изменяя усилия до достижения закрепления фиксатора при сохранении базовой величины показателей сатурации в допустимых пределах. Способ позволяет исключить избыточную компрессию, уменьшить риск развития нестабильности фиксаторов. 1 ил.

Устройство для пластики дефектов и деформаций дна глазницы и способ его использования // 2613443

Группа изобретений относится к офтальмохирургии, челюстно-лицевой хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство для пластики дефектов и деформаций дна глазницы включает пластину трехлепестковой формы, также содержит дополнительную пластину со сквозными отверстиями по всей ее поверхности; центральный лепесток трёхлепестковой пластины выполнен трапециевидным со скругленными боковыми сторонами и углами, каждый из крайних лепестков симметричен парному, имеет бобовидную форму выпуклостью наружу и соединен вогнутой боковой поверхностью на ½ своей длины с выпуклой боковой поверхностью центрального лепестка, начиная от его середины, по направлению к его большему основанию, с образованием щелевидных пространств между лепестками, центральный лепесток длиннее крайних и выступает над ними больше со стороны меньшего основания; при этом трёхлепестковая пластина имеет сквозные отверстия по всей поверхности крайних лепестков, вдоль большего основания и боковых поверхностей центрального лепестка, а также от его середины до меньшего основания, за исключением центральной части, при этом дополнительная пластина вставлена под меньшее основание центрального лепестка и на крайние лепестки трёхлепестковой пластины и зафиксирована двумя П-образными швами к трёхлепестковой пластине через сквозные отверстия, расположенные по краям дополнительной пластины, и отверстия крайних лепестков трёхлепестковой пластины, обращенных к меньшему основанию центрального лепестка. При осуществлении способа пластики дефектов и деформаций дна глазницы устанавливают устройство с одной дополнительной пластиной меньшим основанием центрального лепестка по направлению к вершине глазницы, затем при помощи экзофтальмометра определяют уровень выстояния глаза относительно парного глаза и при достижении симметрии положения глаза производят фиксацию устройства через отверстия, расположенные вдоль большего основания центрального лепестка к надкостнице нижне-глазничного края П-образными швами. Группа изобретений позволяет достичь симметричности выстояния глаз, предотвратить образование спаек с нижними глазодвигательными мышцами, уменьшить риск инфекционных осложнений. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 3 ил.

Способ снижения лучевой нагрузки при транскутанно-открытой установке транспедикулярных винтов в условиях параспинального минидоступа // 2613601

Изобретение относится к травматологии и нейроортопедии и может быть применимо для снижения лучевой нагрузки при транскутанно-открытой установке транспедикулярных винтов в условиях параспинального мини-доступа. Производят срединно-параспинальный мини-доступ и чрескожные проколы. Выполняют под контролем рентгеновских снимков установку спиц-навигаторов, нарезание внутренней резьбы канюлированными метчиками, установку транспедикулярных винтов. Установку начинают с левой стороны от пациента, первой устанавливают правую ростральную спицу-навигатор, которую проводят через отдельный прокол кожи, далее устанавливают левую каудальную спицу-навигатор непосредственно через мини-доступ, при этом установленные спицы-навигаторы находятся в разностороннем положении. Выполняют первые 2-3 рентгеноскопических снимка во фронтальной и сагиттальной проекциях. Далее по спицам-навигаторам нарезают канюлированными метчиками педикуло-корпоральные костные каналы и устанавливают транспедикулярные винты, причем осуществляют это в обратном порядке, а именно сначала нарезают канюлированным метчиком педикуло-корпоральный костный канал по установленной левой каудальной спице-навигатору и вводят левый каудальный транспедикулярный винт, причем спицу-навигатор удаляют в момент начального введения винта, затем нарезают канюлированным метчиком педикуло-корпоральный костный канал по установленной правой ростральной спице-навигатору и вводят правый ростральный транспедикулярный винт, причем спицу-навигатор удаляют в момент начального введения винта. Далее устанавливают следующую пару спиц-навигаторов и транспедикулярных винтов, при этом установку осуществляют с правой стороны от пациента, первой вводят левую ростральную спицу-навигатор, которую проводят через отдельный прокол кожи, далее устанавливают правую каудальную спицу-навигатор непосредственно через мини-доступ. Выполняют следующие 2-3 рентгеновских снимка во фронтальной и сагиттальной проекциях. Далее по установленной правой каудальной спице-навигатору нарезают канюлированными метчиками педикуло-корпоральный костный канал и устанавливают правый каудальный транспедикулярный винт, далее по установленной левой ростральной спице-навигатору нарезают канюлированными метчиками педикуло-корпоральный костный канал и устанавливают левый ростральный транспедикулярный винт. Способ позволяет уменьшить количество интраоперационных снимков, уменьшить дозу рентгеновского облучения, воздействующую на пациента и медицинский персонал. 2 з.п. ф-лы, 1 табл., 6 ил.

Способ оптимизации аутопластических свойств малоберцовой кости // 2614095

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики крупных осевых дефектов длинных трубчатых костей. Малоберцовую кость распиливают продольно на две части, наносят на каждую половинку множество перфораций и укладывают их на место дефекта повернутыми друг к другу кортикальными стенками. Способ позволяет оптимизировать пластические свойства малоберцовой кости. 1 ил.

Способ интрамедуллярного остеосинтеза шейки лучевой кости у детей // 2614099

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения шейки лучевой кости. Проводят две спицы: одну через шиловидный отросток дистального отдела лучевой кости, другую - через дистальный отдел лучевой кости над вырезкой локтевой кости до проксимального отломка шейки лучевой кости. Спицы вводят в проксимальный фрагмент, не выходя в полость сустава. В дистальном отделе спицы сгибают и скусывают. Конечность фиксируют гипсовой повязкой. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить стабильность фиксации, предотвратить развитие контрактуры локтевого сустава. 1 ил.

Способ хирургического лечения врожденного вывиха бедра в подростковом возрасте // 2614101

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения врожденного вывиха бедра в подростковом возрасте. Проводят пилу Джигли вокруг бедренной кости. Производят пересечение бедра на половину его диаметра. Производят вибропилой остеотомию наружной кортикальной части бедра косо сверху вниз и снаружи кнутри до встречи с предыдущей линией кортикотомии, образуя два фрагмента бедра с косой линией излома в межвертельной и подвертельной областях. За малым вертелом желобоватым долотом производят выемку, куда внедряют проксимальный конец дистального отломка. Проксимальный конец бедра смещают максимально вниз и вперед. Путем приведения дистальной части бедра восстанавливают биомеханическую ось конечности. Фиксируют заданное положение конечности на пластине. Способ позволяет сократить срок пребывания пациента в стационаре, уменьшить риск деформации в отдалённом периоде. 1 ил.

Способ лечения хронических локтевых и препателлярных бурситов // 2614207

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии, может быть использовано для лечения хронических локтевых и препателлярных бурситов. Для этого осуществляют пункцию бурсы, аспирацию ее содержимого, введение в ее полость лечебного препарата, дренирование бурсы с постоянной активной аспирацией. При этом в качестве лечебного препарата в полость бурсы вводят 2 мл гепарина 10000 МЕ. После этого спустя 24 часа проводят аспирацию содержимого и вводят 2 мл гепарина 10000 МЕ и 10 мг трипсина. Далее через 3 часа после этого в полость бурсы устанавливают вакуумную систему активной аспирации. В последующем через день осуществляют удаление из системы аспирированной жидкости при перевязках. Систему активной аспирации используют до прекращения выделения экссудата из бурсы. Способ обеспечивает улучшение результатов лечения вследствие снижения болевой реакции на лечебную процедуру, уменьшения числа рецидивов в результате активного воздействия на синовиальную оболочку бурсы, тщательной эвакуации ее содержимого и активации процессов регенерации. 1 ил., 2 пр.