Способ костной пластики при лечении несращений, ложных суставов и дефектов костей

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2577937:

Черняев Сергей Николаевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют костную пластику трубчатым кортикально-губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости в сочетании с металлоостеосинтезом. При этом производят открытую репозицию отломков с измерением имеющегося дефекта между ними, после этого формируют трансплантат на 4-6 мм длиннее дефекта, на торцевых поверхностях трансплантата производят резекцию кортикального слоя кости по 2-3 мм с каждой стороны. Затем после открытой репозиции и внедрения трансплантата между отломками достигают полный контакт кости и трансплантата за счет компактизации губчатого слоя торцов трансплантата на участке с резецированным кортикальным слоем. Далее производят накостный или интрамедуллярный остеосинтез, создавая компрессию между отломками и трансплантатом с обеспечением дополнительной стабильности при максимальном контакте за счет самоадаптации торцевых поверхностей трансплантата к отломкам. Способ обеспечивает хорошую ассимиляцию трансплантата с материнским ложем, позволяет начинать раннюю функциональную нагрузку, исключающая необходимость внешней иммобилизации верхней конечности с восстановлением функции смежных суставов. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей.

Лечение несращений, ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей является проблемным разделом оперативной ортопедии, в особенности костей предплечья ввиду наличия двух субтильных костей, объединенных единой сложной биомеханикой. Это требует особой педантичности репозиции с учетом характера повреждений локтевой и лучевой костей в отдельности и восстановления ротационной функции этого сегмента в последующем.

Известны различные способы костной пластики при лечении этих повреждений. Для хорошей перестройки и ассимиляции костного трансплантата с материнским ложем необходим максимальный контакт в месте их соприкосновения и стабильная фиксация отломков и трансплантата. Общими проблемами известных способов являются сложность обеспечения полноценного полного контакта трансплантата и отломков, миграция костных трансплантатов, недостаточная стабильность остеосинтеза, что не позволяет приступить к ранней реабилитации конечности с целью устранения и профилактики контрактур и нарушения функции.

Наиболее близким к заявляемому является способ костной пластики при лечении псевдоартрозов и дефектов костей предплечья, который заключается в проведении костной пластики трубчатым кортикально-губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости со сферической поверхностью торцов трансплантата и отломков в сочетании с металлоостеосинтезом [Способ лечения псевдоартрозов и дефектов костей предплечья / В.А. Неверов, С.Н. Черняев, А.А. Хромов с соавт. - № 2006119595; заявл. 05.06.06; опубл. 27.12.07. - Бюл. № 36].

Недостатками прототипа являются: необходимость наличия специального инструмента - вогнутых и выпуклых фрез для обработки трансплантата и материнского ложа кости, дрель с регулируемыми оборотами, дополнительная резекция кости при обработке фрезами торцов отломков и трансплантата.

Технической задачей и социальным эффектом предлагаемого способа является высокая эффективность и функциональность в лечении больных с переломами длинных трубчатых костей, использование простого доступного инструментария; полный контакт и компрессия трансплантата с отломками, вследствие чего наступает быстрая ассимиляция его с костным ложем; ранняя функциональная нагрузка, исключающая необходимость внешней иммобилизации верхней конечности с восстановлением функции смежных суставов.

Предлагаемый способ костной пластики при лечении несращений, ложных суставов и дефектов костей заключается в том, что производят открытую репозицию отломков с измерением имеющегося дефекта между ними, после этого формируют трансплантат на 4-8 мм длиннее дефекта, на торцевых поверхностях трансплантата производят резекцию только кортикального слоя кости по 2-4 мм с каждой стороны, затем после открытой репозиции внедряют трансплантат между отломками, достигая полного контакта кости и трансплантата при компактизации губчатого слоя торцов трансплантата за счет отсутствия распорки в виде кортикальной пластинки на трансплантате, далее производят накостный или интрамедуллярный остеосинтез, создавая компрессию между отломками и трансплантатом с обеспечением дополнительной стабильности при максимальном контакте за счет самоадаптации торцевых поверхностей трансплантата к отломкам.

Существенными отличиями предлагаемого способа являются: простота его реализации, обработка концов трансплантата путем резекции кортикального слоя по 2-4 мм с каждой стороны, что обеспечивает самоадаптацию трансплантата к материнскому ложу за счет сминания губчатого слоя, увеличение площади контакта отломков и трансплантата, при этом создается нагрузка на трансплантат по всей его контактной поверхности с отломками и длинной трубчатой кости и обеспечивается хорошая дальнейшая ассимиляция трансплантата с материнским ложем, а также увеличение стабильности за счет сдавления трансплантата между отломками.

Способ иллюстрируется клиническим примером со ссылкой на чертеж и рентгенограммы:

на фиг. 1 - схема предложенного способа костной пластики:

1 - дистальный отломок

2 - проксимальный отломок

3 - трансплантат

4 - интрамедуллярный стержень

5 - блокирующие винты

6 - зоны сминания губчатого слоя трансплантата (самоадаптация) в месте контакта с материнским ложем;

на фиг. 2 - рентгенограммы больной Р. при поступлении:

а - рентгенограмма предплечья в прямой проекции

б - рентгенограмма предплечья в боковой проекции;

на фиг. 3 - рентгенограммы больной Р. после реконструкции:

а - рентгенограмма предплечья в прямой проекции

б - рентгенограмма предплечья в боковой проекции;

на фиг. 4 - рентгенограммы больной Р. через 6 мес после реконструкции:

а - рентгенограмма предплечья в прямой проекции

б - рентгенограмма предплечья в боковой проекции.

Клинический пример

Пациентка Р., 23 лет, поступила в клинику с диагнозом: Несросшийся перелом лучевой кости в средней трети, состояние после накостного остеосинтеза, перелом пластины. (Фиг. 2 а, б). Травма произошла 2 года назад в результате нападения, лечилась в одной из больниц Ленинградской области. Был произведен накостный остеосинтез лучевой кости пластиной с угловой стабильностью винтов. Через 2 года произошел усталостный перелом пластины. Была произведена реконструктивная операция, которая заключалась в следующем (Фиг. 1, 3 а, б): под общей анестезией произведен доступ к сломанной конструкции, выявлен перелом пластины в зоне несращения, конструкция удалена, при этом нестабильности винтов не выявлено. Выполнена экономная резекция концов отломков, открытая репозиции отломков, образовавшийся дефект кости составил 2,5 см. Был сформирован аутотрансплантат из гребня подвздошной кости длиной 30 мм, на торцевых поверхностях трансплантата был резецирован кортикальный слой кости на протяжении 2,5 мм с каждой стороны, затем после открытой репозиции и внедрения трансплантата между отломками достигли полного контакта кости и трансплантата за счет компактизации губчатого слоя торцов трансплантата на участке с резецированным кортикальным слоем, после чего произвели интрамедуллярный блокирующий остеосинтез, создавая компрессию между отломками и трансплантатом. С первых дней после операции больная прошла курс реабилитационного лечения с полным восстановлением ротационной функции предплечья и функции смежных суставов. Через 6 мес при контрольной рентгенографии констатирована перестройка трансплантата и его ассимиляция с материнским ложем (Фиг. 4 а, б).

Таким образом, предложенный способ позволяет произвести реконструкцию длинных трубчатых костей с получением полного контакта трансплантата с отломками за счет самоадаптации трансплантата с отломками, при этом создается оптимальная нагрузка на трансплантат по всей его контактной поверхности с отломками и обеспечивается хорошая дальнейшая ассимиляция трансплантата с материнским ложем; при этом удается получить большую стабильность фиксации и исключить подвижность трансплантата за счет компрессии между ним и отломками, что исключает необходимость внешней иммобилизации и обеспечивает возможность ранней функциональной нагрузки профилактики контрактур смежных суставов.

Список литературы

1. Способ лечения псевдоартрозов и дефектов костей предплечья / В.А. Неверов, С.Н. Черняев, А.А. Хромов с соавт. - № 2006119595; заявл. 05.06.06; опубл. 27.12.07. - Бюл. № 36.

2. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. - М.: Медицина, 1964. - С. 141-144.

3. Чаклин В.Д. Костная пластика. - М.: Медицина, 1971. - С. 27-46, 54-57.

Способ костной пластики при лечении несращений, ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей, включающий проведение костной пластики трубчатым кортикально-губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости в сочетании с металлоостеосинтезом, отличающийся тем, что производят открытую репозицию отломков с измерением имеющегося дефекта между ними, после этого формируют трансплантат на 4-6 мм длиннее дефекта, на торцевых поверхностях трансплантата производят резекцию кортикального слоя кости по 2-3 мм с каждой стороны, затем после открытой репозиции и внедрения трансплантата между отломками достигают полный контакт кости и трансплантата за счет компактизации губчатого слоя торцов трансплантата на участке с резецированным кортикальным слоем, далее производят накостный или интрамедуллярный остеосинтез, создавая компрессию между отломками и трансплантатом с обеспечением дополнительной стабильности при максимальном контакте за счет самоадаптации торцевых поверхностей трансплантата к отломкам.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости.

Способ защиты головок винтов от срыва при накостном остеосинтезе и устройство для его предупреждения // 2577764

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для защиты головок винтов от срыва при накостном остеосинтезе. Выполняют закрытую репозицию отломков поврежденной кости с помощью дистракционного аппарата.

Способ выбора оперативного лечения плоско-вальгусной деформации стопы // 2576789

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Проводят клинический осмотр, плантографию, рентгенографию.

Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем // 2576787

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Проводят диагностику пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации.

Способ лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника // 2576447

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии, и может быть использовано для лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника.

Способ хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника // 2576443

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника.

Способ формирования дистального радиоульнарного сочленения предплечья // 2576094

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез на лучевой стороне предплечья, вправляют головку локтевой кости.

Способ хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника // 2574365

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Скелетируют остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков.

Способ профилактики травматических повреждений длинных трубчатых костей // 2574139

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Моделируют из сетчатой титановой пластины специальный контейнер в соответствии с формой и размерами костного дефекта.

Способ восстановления дефекта переднего края суставной впадины лопатки при хронической рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава // 2573803

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют многосрезовую компьютерную томографию, 3D реконструкцию на патологической стороне, артроскопическую пластику костного дефекта с помощью трансплантата.

Способ оперативного лечения переломов блока плечевой кости // 2577943

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов блока плечевой кости путем открытой репозиции отломков и их остеосинтеза. Остеосинтез проводят с помощью спиц Киршнера, проведенных в медиальную поверхность блока плечевой кости в направлении латерального мыщелка плечевой кости до наружно-боковой поверхности проксимального отломка параллельно оси вращения локтевого сустава. Просверливают отверстие над медиальным надмыщелком плечевой кости. Концы спиц у медиальной поверхности дистального отломка стягивают 8-образной проволочной петлей, которую проводят через созданное отверстие в плечевой кости. Выполняют переднюю транспозицию локтевого нерва. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить возможность раннего функционального лечения. 1 ил., 1 пр.

Способ формирования первого пальца кисти с пястной костью // 2577948

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Формируют стебель Филатова на трех питающих ножках. Пересаживают ножки стебля в область лучевого края кисти, дефекта второго пальца и на тыл кисти в области второго межпястного промежутка. Разделяют стебель на три части в области бифуркации с сохранением мест прикрепления ножек. Затем для перемещения второго пальца в позицию первого формируют тыльную и ладонную питающие ножки с включением в них кожно-жировых лоскутов и сосудисто-нервных пучков при их сохранении. Выполняют остеотомию второй пястной кости на уровне дистального метадиафиза. Перемещают второй палец на ладонной и тыльной питающих ножках на многоугольную кость или основание первой пястной кости. Из пересаженных частей стебля формируют кожно-жировые лоскуты на питающих ножках для создания области тенара, первого межпальцевого промежутка и замещения предсуществующего и образовавшегося дефектов тканей на сформированном пальце. Способ сокращает этапы операции и предупреждает ишемические осложнения. 6 ил., 1 пр.

Способ коррекции врожденной сколиотической деформации позвоночника при полусегментированном полупозвонке у детей // 2578097

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Выполняют удаление из дорсального доступа задних структур полупозвонка: полудуги полупозвонка, суставных отростков, поперечного отростка. Удаляют основание полудуги, осуществляют клиновидную резекцию части тела полупозвонка, с сохранением замыкательной пластинки полупозвонка и межпозвонкового диска. Проводят установку опорных элементов металлоконструкции с двух сторон относительно линии остистых отростков, в которые укладываются стержни, изогнутые в соответствие с нормальным сагиттальным профилем позвоночника. По стороне расположения полупозвонка производится сегментарная контракция. На противоположной стороне применяются дистракционные силы, в анатомически правильном положении фиксируется зона нестабильности, создается локальный дорсальный спондилодез из аутокости. Способ позволяет снизить травматичность операции, сохранить зону роста и полупозвонка и здорового смежного позвонка с межпозвонковым диском между ними для улучшения условий роста позвоночника. 5 ил.

Способ восстановления дефектов корешков крестцового сплетения при разрушении седалищного нерва на уровне крестцового сплетения // 2578187

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва. При этом выполняют краевую резекцию костных образований, расположенных у крестцовых отверстий, расширяют их до появления корешков крестцового сплетения и сшивают с ними центральные концы трансплантатов икроножного нерва, а периферические концы - со стволом седалищного нерва. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет расширения крестцовых отверстий и комплексного восстановления корешков крестцового сплетения и седалищного нерва. 4 ил., 1 пр.

Способ восстановления дефекта и повреждения суставного хряща // 2578369

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют забор мезенхимальных стволовых клеток пациента, выращивание из них аутологичных хондроцитов. Одноэтапное выполнение в рамках одной операции: артроскопии, в ходе которой определяют размер дефекта хряща, проведение его шейвирования до появления «кровавой росы». Выполняют последующее сканирование дефекта хряща, результаты которого выводят на монитор компьютера. Осуществляют 3D биопечать хряща на основании полученной модели дефекта в трехмерной системе координат, имплантацию которого осуществляют с помощью артроскопической или артроскопически ассоциированной техники. Способ обеспечивает закрытие дефектов любого размера и формы, с полным восстановлением конгруэнтности сустава. 2 пр.

Способ оперативного восстановления застарелого разрыва пяточного сухожилия // 2578377

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и микрохирургии. Выделяют поврежденное пяточное сухожилие. Выполняют дополнительный разрез по заднемедиальной поверхности голени и выделяют сухожилия подошвенной мышцы, его пересекают. Сближают концы пяточного сухожилия и сшивают их. Сухожилие подошвенной мышцы многократно проводят через сформированные в поперечном направлении каналы в проксимальном и дистальном концах пяточного сухожилия. При этом вскрывают паратенон проксимальной культи пяточного сухожилия проксимальнее венозного анастамоза между большой и малой подкожными венами без их пересечения. По передней поверхности поврежденного пяточного сухожилия мобилизуют образовавшийся рубец, соединяющий проксимальную и дистальную культи пяточного сухожилия. Выполняют отсечение рубца от проксимальной культи пяточного сухожилия. Из проксимальной культи пяточного сухожилия выкраивают лоскут, низводят сформированный лоскут, внедряют его в вертикально рассеченный конец дистальной культи пяточного сухожилия и сшивают с сухожилием. После сближения концов пяточного сухожилия, отсеченный рубец подшивают к проксимальной культе пяточного сухожилия и к сформированному сухожильному лоскуту. Способ позволяет снизить риск повторных разрывов, а также снизить риск тромбоэмболических осложнений в послеоперационным периоде. 1 пр., 4 ил.

Способ реконструкции тазобедренного сустава у детей // 2578546

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют периацетабулярную остеотомию таза с формированием костно-хрящевого лоскута крыши вертлужной впадины и введение в полученный дефект аутотрансплантата. При этом сформированный костно-хрящевой лоскут фиксируют винтом, который проводят через крыло подвздошной кости, аутотрансплантат и зону остеотомии до кортикального слоя надацетабулярной области. Причем при отгибании костно-хрящевого лоскута в передне-наружных отделах вертлужной впадины винт проводят вертикально, изнутри кнаружи. При отгибании костно-хрящевого лоскута в задне-наружном отделе вертлужной впадины винт проводят спереди назад и изнутри кнаружи. Способ позволяет обеспечить стабильность фиксации костно-хрящевого лоскута, предотвращает потерю достигнутой коррекции в тазобедренном суставе и уменьшает потребность в количестве костной ткани для аутопластики. 4 ил. 1 пр.

Способ оперативного лечения остеонекроза головки бедренной кости // 2578833

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют ротационную межвертельную остеотомию, ротацию головки и шейки бедренной кости с выведением очага асептического некроза из-под нагрузки и остеосинтезом. При этом большой вертел бедренной кости отсекают в сагиттальной плоскости с сохранением периостального кровообращения и крепления сухожилий ротаторов. Формируют поверхность межвертельной остеотомии в виде шарнира формой в 1/3 цилиндрической поверхности, по которой осуществляют ротацию шейки с головкой бедренной кости на 35°-45°, относительно оси бедренной кости и большого вертела с сохранением естественной ориентации последнего относительно оси бедренной кости. Способ позволяет увеличить площадь и плотность контакта по поверхности остеотомии, улучшить кровоснабжение и условия консолидации, а также сохранить естественный баланс мышц-ротаторов, крепящихся к большому вертелу бедренной кости. 1 пр. 9 ил.

Способ моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой // 2578836

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой. Для этого на медиальной поверхности проксимального метаэпифиза большеберцовой кости под острым углом относительно ее поверхности круговыми движениями формируют несквозной дефект цилиндрической формы с округлым дном глубиной до противоположной кортикальной пластинки. После этого в сформированный дефект костной ткани до остывания вводят нагретый до температуры не менее 100°C бор диаметром, соответствующим диаметру сформированного дефекта. После этого замешивают костный цемент на основе полиметилметакрилата. Формируют из него пластичный шарик объемом, достаточным для плотного заполнения сформированного дефекта. Затем его вводят в сформированный дефект костной ткани до момента окончательной полимеризации цемента. После этого рану промывают и ушивают. На 90-е сутки цемент удаляют. Способ обеспечивает получение модели дефекта костной ткани, хорошо визуализирующегося на рентгенограммах, пригодной для изучения репаративного остеогенеза и реакции костной ткани на имплантацию остеозамещающих материалов. 3 ил.

Способ изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента // 2579277

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента. На первом этапе удаляют большеберцовый компонент эндопротеза и из дозы костного цемента без антибиотика изготавливают индивидуальную пресс-форму для бедренного компонента. После застывания пресс-формы бедренный компонент эндопротеза удаляют. Вторым этапом дозу костного цемента с антибиотиком прикладывают к дистальному отделу бедренной кости и с помощью изготовленной ранее пресс-формы формируют рабочую поверхность бедренного компонента спейсера. После застывания костного цемента на бедре из очередной дозы костного цемента с антибиотиком на стадии полимеризации изготавливают большеберцовый компонент спейсера, адаптируя рабочую поверхность относительно ранее изготовленного бедренного компонента спейсера. Способ позволяет облегчить последующее эндопротезирование. 3 ил.