Способ уретропластики
Владельцы патента RU 2558460:
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" РАМН) (RU)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) (RU)
Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В проекции поверхностной артерии выделяют васкуляризированный кожно-фасциальный лоскут. При формировании лоскута в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Сворачивают лоскут в виде трубки кожной выстилкой внутрь. Наружное отверстие сформированной неоуретральной трубки формируют широким в паховой области. Выполняют анастомозы трубки со структурами мочевого тракта. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. Трубку проводят в сформированное отверстие. Накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей неоуретральной трубки. Формируют на выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка. Между наружным слоем стенки пузыря и фасцией неоуретральной трубки накладывают второй ряд швов. Трубку укладывают и фиксируют в виде дуги. Дистальную часть уретры выделяют до уровня повреждения. Наружное отверстие проксимальной части трубки анастомозируют с уретрой. Способ позволяет восстановить пассаж мочи у больных с облитерацией шейки мочевого пузыря и уретры, за счет уретропластики кожно-фасциальным лоскутом на сосудистой ножке. 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и урологии, в частности к способу уретропластики. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной хирургии, урологии.
Известен способ уретропластики, когда уретральную трубку формируют из кровоснабжаемого кожно-фасциального лоскута эпителиальной выстилкой внутрь (Адамян Р.Т., Миланов Н.О., Зелянин А.С. Использование кожно-фасциального лоскута предплечья в уретропластике. Сб: Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Тез. итог. раб. Иркутск, 1994 г.).
Однако известный способ имеет существенные недостатки. Формирование уретральной трубки позволяет устранить протяженные дефекты уретры, исключая уровни, обеспечивающие функцию удержания мочи. В такой ситуации сформированная трубка в виде вставки в дефект уретры может обеспечить только отток мочи.
Задачей предлагаемого изобретения является способ уретропластики, позволяющий повысить эффективность хирургического лечения за счет возможности произвольного опорожнения мочевого пузыря, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента, снизить хирургический риск. Способ наиболее показан при восстановлении пассажа мочи у больных с облитерацией шейки мочевого пузыря и заднего отдела уретры.
Поставленная задача решается способом уретропластики, включающим выделение васкуляризированного кожно-фасциального лоскута, сворачивание лоскута в виде трубки кожной выстилкой внутрь, выполнение анастомозов лоскута со структурами мочевого тракта, отличающимся тем, что в паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, формируют кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении, при формировании лоскута в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы, лоскут сворачивают таким образом, что наружное отверстие сформированной неоуретральной трубки формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка, рассекают переднюю стенку мочевого пузыря в проекции нижнего полюса, трубку проводят в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря, накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей неоуретральной трубки, затягивают швы, внедряя дистальную часть трубки в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка, между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией неоуретральной трубки накладывают второй ряд швов, трубку укладывают и фиксируют к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода трубки из стенки мочевого пузыря, вторым этапом дистальную часть уретры выделяют в проксимальном направлении до уровня повреждения, проводят с огибанием кавернозного тела впереди и сбоку от лонного сочленения, наружное отверстие проксимальной части трубки выделяют соразмерно внутреннему диаметру дистального отдела уретры и выполняют между ними анастомоз.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что в паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами формируют кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении, при формировании лоскута в дистальной части, его выделяют в виде лепестка округлой формы, лоскут сворачивают таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка, рассекают переднюю стенку мочевого пузыря в проекции нижнего полюса, свернутый в трубку кожно-фасциальный лоскут проводят в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря, накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута, затягивают швы, внедряя дистальную часть лоскута с кожной площадкой в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе лоскута за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка кожной площадки, между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией лоскута накладывают второй ряд швов, лоскут укладывают и фиксируют к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода лоскута из стенки мочевого пузыря, вторым этапом дистальную часть уретры выделяют в проксимальном направлении до уровня повреждения, проводят с огибанием кавернозного тела впереди и сбоку от лонного сочленения в направлении проксимальной части неоуретральной трубки, наружное отверстие проксимальной части неоуретральной трубки выделяют соразмерно внутреннему диаметру дистального отдела уретры и выполняют между ними анастомоз.
Именно формирование кожно-фасциального лоскута в паховой области с основанием в проксимальном направлении, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, позволяет получить хорошо кровоснабжаемую герметичную и устойчивую к воздействию мочи трубку достаточной длины для выполнения анастомоза с мочевым пузырем. В свою очередь, совокупность и последовательность действий - формирование лоскута в дистальной части в виде лепестка округлой формы, сворачивание лоскута таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка, рассечение передней стенки мочевого пузыря в проекции нижнего полюса, проведение свернутого в трубку кожно-фасциального лоскута в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря, наложение швов между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута, затягивание швов, внедряя дистальную часть лоскута с кожной площадкой в толщу стенки мочевого пузыря, формирование на выходе лоскута за пределы стенки мочевого пузыря изгиба по дуге за счет выделенного лепестка кожной площадки, наложение между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией лоскута второго ряда швов, укладка и фиксация лоскута к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода лоскута из стенки мочевого пузыря - позволяет герметично с минимальным риском стеноза в отдаленном периоде выполнить анастомоз с мочевым пузырем и расположить сформированную трубку с формированием клапанного механизма удержания мочи с возможностью произвольного мочеиспускания.
Выделение дистальной части уретры вторым этапом в проксимальном направлении до уровня повреждения и ее проведение с огибанием кавернозного тела впереди и сбоку от лонного сочленения в направлении проксимальной части неоуретральной трубки, выделение наружного отверстия проксимальной части неоуретральной трубки соразмерно внутреннему диаметру дистального отдела уретры позволяют малотравматично и экономно приблизить уретру к сформированной неоуретральной трубке и в оптимальных условиях выполнить между ними анастомоз.
Восстановление пассажа мочи через сформированную трубку с эпителиальной выстилкой и заданной кривизной, анастомозированной с собственной утерей обеспечивает возможность лечения и является защитой от развития уроинфекции.
Последовательность и совокупность действий позволяет выполнить уретропластику с восстановлением пассажа мочи и возможностью произвольного мочеиспускания.
Сочетание этих факторов не только повышает эффективность хирургического лечения, улучшает функциональные результаты, но и снижает хирургический риск, риск послеоперационных осложнений.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.
Выполнение способа поясняется рисунками.
Рис.1. В паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, сформирован и свернут в трубку на катетере кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении.
Рис.2. Свернутый в трубку кожно-фасциальный лоскут проведен в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря. Этап наложения швов между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута.
Рис.3. Результат первого этапа лечения.
Рис.4. Дистальная часть уретры выделена в проксимальном направлении до уровня повреждения.
Рис.5. Уретра проведена с огибанием кавернозного тела впереди и сбоку от лонного сочленения в направлении проксимальной части неоуретральной трубки.
Рис.6. Результат лечения. Произвольное мочеиспускание.
Способ осуществляют следующим образом.
В паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами формируют кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении. При формировании лоскута в дистальной части, его выделяют в виде лепестка округлой формы. Лоскут сворачивают таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря в проекции нижнего полюса. Свернутый в трубку кожно-фасциальный лоскут проводят в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря. Между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута накладывают швы. Швы затягивают, внедряя дистальную часть лоскута с кожной площадкой в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе лоскута за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка кожной площадки. Между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией лоскута накладывают второй ряд швов. Лоскут укладывают и фиксируют к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода лоскута из стенки мочевого пузыря. Вторым этапом дистальную часть уретры выделяют в проксимальном направлении до уровня повреждения, проводят с огибанием кавернозного тела впереди и сбоку от лонного сочленения в направлении проксимальной части неоуретральной трубки. Наружное отверстие проксимальной части неоуретральной трубки выделяют соразмерно внутреннему диаметру дистального отдела уретры и выполняют между ними анастомоз.
Способ отведения мочи реализован в клиническом примере.
Больной С., 14 лет. В результате осложнения хирургического лечения сформировался дефект заднего отдела уретры и шейки мочевого пузыря. Попытки реконструкции оказались неудачными из-за значимого дефекта как со стороны уретры, так и шейки мочевого пузыря. Мочеотведение осуществлялось через эпицистостому. После поступления больному выполнена уретропластика по разработанному способу, т.е. в ходе операции в паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами сформирован кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении. При формировании лоскута в дистальной части, он выделен в виде лепестка округлой формы. Лоскут свернут таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки сформировано широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка. Рассечена передняя стенка мочевого пузыря в проекции нижнего полюса. Свернутый в трубку кожно-фасциальный лоскут проведен в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря. Между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута наложены швы. Швы затянуты с внедрением дистальной части лоскута с кожной площадкой в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе лоскута за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка кожной площадки. Между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией лоскута наложен второй ряд швов. Лоскут уложен и фиксирован к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода лоскута из стенки мочевого пузыря.
Вторым этапом дистальная часть уретры выделена в проксимальном направлении до уровня повреждения, проведена с огибанием кавернозного тела впереди и сбоку от лонного сочленения в направлении проксимальной части неоуретральной трубки. Наружное отверстие проксимальной части неоуретральной трубки выделено соразмерно внутреннему диаметру дистального отдела уретры и между ними выполнен анастомоз.
Предложенный способ реализован и найдет широкое применение в клинической практике. Наиболее показан для больных с поражением шейки мочевого пузыря в сочетании с задним отделом уретры.
Использование предлагаемого способа отведения мочи позволяет:
1. Повысить эффективность хирургического лечения.
2. Уменьшить хирургический риск.
3. Улучшить функциональные результаты.
Способ уретропластики, включающий выделение васкуляризированного кожно-фасциального лоскута, сворачивание лоскута в виде трубки кожной выстилкой внутрь, выполнение анастомозов лоскута со структурами мочевого тракта, отличающийся тем, что в паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, формируют кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении, при формировании лоскута в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы, лоскут сворачивают таким образом, что наружное отверстие сформированной неоуретральной трубки формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка, рассекают переднюю стенку мочевого пузыря в проекции нижнего полюса, трубку проводят в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря, накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей неоуретральной трубки, затягивают швы, внедряя дистальную часть трубки в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка, между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией неоуретральной трубки накладывают второй ряд швов, трубку укладывают и фиксируют к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода трубки из стенки мочевого пузыря, вторым этапом дистальную часть уретры выделяют в проксимальном направлении до уровня повреждения, проводят с огибанием кавернозного тела впереди и сбоку от лонного сочленения, наружное отверстие проксимальной части трубки выделяют соразмерно внутреннему диаметру дистального отдела уретры и выполняют между ними анастомоз.