Способ диагностики ирритации позвоночной артерии

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, неврологии, нейрохирургии и может быть использовано для диагностики ирритации позвоночной артерии при травме и заболеваниях шейного отдела позвоночника.

Известен способ диагностики ирритации позвоночной артерии (Шмидт И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии. - Новосибирск: Издатель, 2001. - С.117-119.), при котором выявляют клинические симптомы ирритации вегетативного сплетения позвоночной артерии: головную боль сосудистого характера с типичной для вегетативных нарушений широкой зоной иррадиации в область головы, руки, грудную клетку, выраженность вегетативных и сосудистых точек на голове и шее, вазомоторные лабиринтные и зрительные нарушения, изменения вазомоторики, трофики, чувствительности, гидрофильности, температуры тканей в области верхнего квадранта туловища и рук, нарушения сосудистого тонуса в виде преобладания спастического состояния артериальных сосудов рук и вазодилатации мелких сосудов кистей. При осциллографии и плетизмографии оценивают реакцию периферических сосудов на раздражение сплетения позвоночной артерии - его ирритацию - в виде более или менее выраженного изменения тонуса сосудов. При наличии соответствующих клинических, осциллографических и плетизмографических признаков диагностируют ирритацию позвоночной артерии. Недостатком способа является косвенное суждение о наличии ирритации позвоночной артерии, невозможность из-за этого количественно выразить и оценить ее степень, что не позволяет достоверно диагностировать ирритацию позвоночной артерии, затрудняет выбор лечения и контроль его эффективности.

Известен способ диагностики экстравазальной компрессии позвоночной артерии (Куликов В.П. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. - М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2011. - с 165-166), при котором в процессе проведения дуплексного сканирования позвоночной артерии применяют ротационные пробы на экстра- и интракраниальном уровне, провоцируя ими ирритацию позвоночной артерии при ее экстравазальной компрессии, определяют скоростные показатели кровотока и индексы периферического сопротивления по позвоночным артериям, по которым возможно диагностировать лишь наличие или отсутствие экстравазальной компрессии позвоночной артерии, вызывающей ирритацию позвоночной артерии. Недостатки способа: при осуществлении способа возможно лишь косвенное суждение о наличии ирритации позвоночной артерии, проба не стандартизована, ее проведение зависит от индивидуальных особенностей пациента, способ не позволяет установить степень ирритации позвоночной артерии и осуществить ее количественную оценку, имеются технические трудности при инсонации позвоночной артерии во время движений головы, что затрудняет оценку результатов, а прогностическая ценность отрицательного результата составляет 50%, то есть при «нормальной» пробе нельзя полностью исключить наличие ирритации позвоночной артерии. Все это не позволяет достоверно диагностировать ирритацию позвоночной артерии, затрудняет выбор лечения и контроль его эффективности.

Изобретение направлено на создание способа диагностики ирритации позвоночной артерии, обеспечивающего повышение достоверности и точности способа за счет количественной оценки ирритации.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе диагностики ирритации позвоночной артерии, включающем проведение цветового дуплексного сканирования позвоночной артерии, особенность заключается в том, что осуществляют визуализацию позвоночной артерии в третьем и четвертом сегментах, определяют усредненную по времени максимальную скорость кровотока в третьем сегменте TAMXv₃ и усредненную по времени максимальную скорость кровотока в четвертом сегменте TAMXv₄, вычисляют коэффициент ирритации К_ир по формуле: К_ир=TAMXv₄:TAMXv₃, при значении К_ир равном 0,75 и менее диагностируют выраженную ирритацию, от 0,76 до 1,09 - умеренную, от 1,1 и более - ирритация отсутствует.

Способ осуществляют следующим образом. Пациентам с клиническими проявлениями травмы и заболеваний шейного отдела позвоночника проводят цветовое дуплексное сканирование позвоночной артерии в третьем и четвертом сегментах (V₃-V₄) с использованием линейного датчика с частотой в диапазоне 7-13 МГц. Артерию сканируют в продольном сечении в третьем сегменте (V₃) из заднего доступа за сосцевидным отростком. После визуализации позвоночной артерии определяют усредненную по времени максимальную скорость кровотока (TAMXv₃). Затем проводят цветовое дуплексное сканирование интракраниального V₄ сегмента позвоночной артерии с использованием векторного датчика с частотой в диапазоне 2-4 МГц через субокципитальный доступ. Датчик располагают по средней линии ниже большого затылочного отверстия или латерально в зависимости от анатомических особенностей пациента, плоскость сканирования составляет с поверхностью шеи угол 30-60%, при этом голова больного должна быть наклонена вперед. После визуализации позвоночной артерии определяют усредненную по времени максимальную скорость кровотока (TAMXv₄). Вычисляют коэффициент ирритации К_ир по формуле: К_ир=TAMXv₄:TAMXv₃, где TAMXv₄ - усредненная по времени максимальная скорость кровотока в V₄ сегменте, TAMXv₃ - усредненная по времени максимальная скорость кровотока в V₃ сегменте. При значении К_ир, равном 0,75 и менее, диагностируют выраженную ирритацию, от 0,76 до 1,09 - умеренную, 1,1 и более - ирритация отсутствует.

Способ диагностики ирритации позвоночной артерии прошел клинические испытания при исследовании 22 пострадавших с травмой и 108 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного отдела позвоночника.

Приводим клинические примеры - выписки из историй болезни.

Пример 1. Пациентка Л., 59 лет, ист.болезни 2921/2012, поступила в неврологическое отделение Дорожной клинической больницы Санкт-Петербурга с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в затылочную и правую височную области, эпизоды системного головокружения, нарушения координации, звон в правом ухе, нечеткость зрения и лабильность артериального давления. При поступлении состояние удовлетворительное, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, болезненность при пальпации точки правой позвоночной артерии, горизонтальный нистагм, легкие координаторные нарушения при пальценосовой пробе, неустойчивость в позе Ромберга. Проведено комплексное обследование пациентки. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в двух проекциях - выпрямление шейного лордоза, субхондральный склероз, артроз межпозвонковых сочленений, боковые остеофиты на уровне C₅-C₆-C₇-позвонков, выраженный унковертебральный артроз. При магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника обнаружены парамедианные грыжи межпозвонковых дисков на уровне C₄-C₅-C₆-позвонков размерами до 3,5-4 мм.

Согласно заявляемому способу выполнено цветовое дуплексное сканирование позвоночных артерий, определены усредненные по времени максимальные скорости кровотока по третьему TAMXv₃ слева = 46 см/с, TAMXv₃ справа = 40 см/с и четвертому сегментам TAMXv₄ слева = 52 см/с, TAMXv₄ справа = 34 см/с, произведен расчет коэффициента ирритации К_ир:

К_ир слева = TAMXv₄ слева: TAMXv₃ слева = 52:46 = 1,13

К_ир справа = TAMXV4 справа: TAMXv₃ справа = 34:40 = 0,85.

Диагностировали, что ирритация левой позвоночной артерии отсутствует, а правой - умеренная.

На основании данных обследования сделан вывод о том, что клиническая симптоматика у пациентки связана с ирритацией правой позвоночной артерии.

Диагноз: дегенеративное заболевание шейного отдела позвоночника, синдром позвоночной артерии справа с умеренной ее ирритацией.

Проведено 5 блокад правой позвоночной артерии и курс сосудистых препаратов (вазобрал). Использование малоинвазивных пункционных методов лечения привело к быстрому исчезновению клинических проявлений.

Через 3 месяца пациентка повторно осмотрена амбулаторно, положительный эффект от проведенного лечения в виде регресса клинической симптоматики сохранялся. При выполнении контрольного цветового дуплексного сканирования согласно заявляемому способу, определены усредненные по времени максимальные скорости кровотока по третьему TAMXv₃ слева = 38 см/с, TAMXv₃ справа = 36 см/с и четвертому сегментам TAMXv₄ слева = 48 см/с, TAMXv₄ справа = 42 см/с, произведен расчет коэффициента ирритации К_ир:

К_ир слева = TAMXv₄ слева: TAMXv₃ слева = 48:38 = 1,26

К_ир справа = TAMXv₄ справа: TAMXv₃ справа = 42:36 = 1,17

Диагностировано, что ирритатация позвоночных артерий отсутствует.

Таким образом, использование способа диагностики ирритации позвоночной артерии позволило выбрать адекватное лечение у пациентки с умеренной ирритацией одной из позвоночных артерий и объективно оценить его результат.

Пример 2. Пациент Щ., 38 лет, ист. болезни №9540/2012, поступил в нейрохирургическое отделение Дорожной клинической больницы Санкт-Петербурга с жалобами на боль и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника. Травма производственная, за 3 месяца до поступления оступился, упал с подножки вагона. Диагностирован перелом зубовидного отростка C₂-позвонка, лечился по месту жительства. При поступлении состояние удовлетворительное, напряжение мышц задней поверхности шеи, анизорефлексия, гипестезия в правой руке. Проведено комплексное обследование пострадавшего. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника выявлен отрыв зубовидного отростка C₂-позвонка. При магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника подтвержден перелом зубовидного отростка C₂-позвонка со смещением отломка кпереди, обнаружены признаки посттравматической миелопатии на уровне тела C₂-позвонка.

Согласно заявляемому способу выполнено цветовое дуплексное сканирование позвоночных артерий, определены усредненные по времени максимальные скорости кровотока по третьему TAMXv₃ слева = 38 см/с, TAMXv₃ справа = 38 см/с и четвертому сегментам TAMXv₄ слева = 46 см/с, TAMXv₄ справа = 26 см/с, произведен расчет коэффициента ирритации К_ир:

К_ир слева = TAMXv₄ слева: TAMXv₃ слева = 46:38 = 1,2

К_ир справа = TAMXv₄ справа: TAMXv₃ справа = 26:38 = 0,68

Диагностирована выраженная ирритатация правой позвоночной артерии, вызывающая системный дефицит кровотока.

Диагноз: последствия закрытой травмы шейного отдела позвоночника; застарелый неконсолидированный перелом зубовидного отростка C₂-позвонка (2 тип) со смещением C₁-позвонка кпереди; посттравматическая миелопатия в дорзальных отделах спинного мозга на уровне тела C₂-позвонка; синдром позвоночной артерии справа с выраженной ирритацией.

Выполнено оперативное вмешательство: передняя винтовая фиксация зубовидного отростка. Послеоперационное течение без осложнений.

Через 6 месяцев при повторном осмотре амбулаторно отмечен положительный эффект лечения в виде регресса болевого синдрома и увеличения подвижности в шейном отделе позвоночника. При выполнении контрольного цветового дуплексного сканирования позвоночных артерий согласно заявляемому способу определены усредненные по времени максимальные скорости кровотока по третьему TAMXv₃ слева = 36 см/с, TAMXv₃ справа = 36 см/с и четвертому сегментам TAMXv₄ слева = 45 см/с, TAMXv₄ справа = 39 см/с, произведен расчет коэффициента ирритации К_ир:

К_ир слева = TAMXv₄ слева: TAMXv₃ слева = 45:36 = 1,25

К_ир справа = TAMXv₄ справа: TAMXv₃ справа = 39:36 = 1,08

Диагностировано, что имеет место умеренная ирритация правой позвоночной артерии. Результат лечения хороший.

Таким образом, использование способа диагностики ирритации позвоночной артерии позволило при выраженной ирритации адекватно выбрать лечение и объективно оценить его результат.

Способ диагностики ирритации позвоночной артерии, включающий проведение цветового дуплексного сканирования позвоночной артерии, отличающийся тем, что осуществляют визуализацию позвоночной артерии в третьем и четвертом сегментах, определяют усредненную по времени максимальную скорость кровотока в третьем сегменте TAMXv₃ и усредненную по времени максимальную скорость кровотока в четвертом сегменте TAMXv₄, вычисляют коэффициент ирритации К_ир по формуле: К_ир=TAMXv₄:TAMXv₃, при значении К_ир, равном 0,75 и менее, диагностируют выраженную ирритацию, от 0,76 до 1,09 - умеренную, от 1,1 и более - ирритация отсутствует.