Способ лечения больных гипертонической болезнью

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии, и может быть использовано в поликлиниках, стационарах, центрах профилактической медицины, санаториях, а также в кабинетах восстановительной медицины.

Актуальность терапевтических проблем, связанных с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями, к которым относят гипертоническую болезнь (ГБ), определяется ее высокой распространенностью среди взрослого населения и негативным влиянием на состояние здоровья, работоспособность и долголетие человека, что побуждает к поиску новых методов лечения.

Гипертоническая болезнь играет первостепенную роль фактора риска сердечно-сосудистых осложнений: инфаркта миокарда и мозгового инсульта, развития сердечной недостаточности и др. Несмотря на медикаментозное лечение, заболеваемость гипертонической болезнью продолжает увеличиваться.

В отношении повышения эффективности лечения, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и международное общество по изучению гипертонической болезни (МОГ) важную роль отводят немедикаментозному лечению, такому как природные факторы и различные виды энергии, получаемые с помощью специальных аппаратов (различные ванны, магнитолазеротерапия). Кроме того, можно использовать рефлексотерапию.

Известен способ лечения гипертонической болезни с помощью рефлексотерапии, при этом использовалась электроакупунктура паравертебральных точек в верхних грудных сегментах, а также точек уха: гипотензивная, антистрессовая, ствола мозга и нулевая. У больных на фоне положительного клинического эффекта происходило улучшение толерантности к физической нагрузке, что свидетельствовало о перестройке сердечно-сосудистой системы на более эффективный уровень функционирования и повышении физической работоспособности в целом. Метод рефлексотерапии (РТ), основанный на использовании единства функциональной и пространственной организации соматической и висцеральной афферентных систем и их внутрицентральных взаимоотношений, позволяет с помощью афферентных сигналов с поверхности тела осуществлять корригирующее влияние на функцию центров афферентной регуляции сердечно-сосудистой системы и опосредованно через накопление в структурах мозга опиоидных пептидов, серотонина и других тормозных метаболитов, оказывать выраженный симпатоингибирующий эффект, что способствует улучшению психоэмоционального состояния больных, уменьшению их невротизации, имеет важное значение для восстановления гемодинамических характеристик, достижения устойчивого гипотензивного эффекта. Отмечено положительное влияние рефлексотерапии на размеры и функцию миокарда левого желудочка. Авторы сообщают о том, что после длительной курсовой рефлексотерапии у больных гипертонической болезнью улучшается состояние центральной гемодинамики, уменьшается пред- и посленагрузка на сердце, снижается внутримиокардиальное напряжение, достоверно улучшается сократительная функция миокарда, эффективность его функционирования (Фисенко Л.А. Влияние рефлексотерапии на центральную гемодинамику, сократительную функцию и массу миокарда у больных гипертонической болезнью. // Автор. дисс. (канд. мед. наук. - М., 1987. - 22 с.).

Известен способ лечения больных ранними стадиями ГБ с помощью рефлексотерапии, для которой использовали паравертебральные точки в верхних грудных и поясничных сегментах, а также точки уха: гипотензивная, шень-мень и подкорки. Кроме того, использовались различные виды бальнеотерапии, но и рефлексотерапия и бальнеотерапия применялись в качестве монофакторов. Показано, что на фоне положительного клинического эффекта и нормализации артериального давления у больных с гипер- и гипокинетическим типами кровообращения гемодинамика становится близкой к эукинетическому типу, а эффект при гиперкинетической гемодинамике может быть поставлен в связь со снижением симпатической доминанты (Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. // М., 1989).

Недостаток этого способа в том, что рефлексотерапия и бальнеотерапия использовались в качестве монофакторов, применение которых недостаточно для выраженного эффекта, не использовались микроиглы. Общие недостатки этих способов в том, что они мало приближены к клинической работе и практически не применяются, в них не использовалась лазеротерапия; оценка эффективности лечения по представленным методикам не предполагает оценку динамики состояния.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения больных гипертонической болезнью, при применении которого использовались и рефлексотерапия на аурикулярные: AT 55Х (антистрессовая), АТ 59Х (гипотензивная), АТ 25У (ствола мозга) и АТ 82Х111 (нулевая), паравертебральные точки У11-У15, и различные методы физиобальнеотерапии (хлоридно-натриевые ванны, контрастный душ, подводный душ-массаж, магнитолазеротерапия и др.), которые применялись одновременно.

Изучены механизмы действия рефлексотерапии и физиобальнеотерапии, с точки зрения обоснования патогенетического действия, при лечении больных ГБ. Общими механизмами реализации лечебного действия рефлексотерапии и исследованных вариантов физиобальнеотерапии у больных ГБ являются коррекция активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, ограничение избыточных симпатических влияний на сердце и восстановление состояния вегетативной регуляции функции сердечно-сосудистой системы в целом, улучшение соотношения показателей центральной и периферической гемодинамики и снижение артериального давления, артериальная и венозная вазодилатация со снижением общего периферического сопротивления сосудов, пред- и постнагрузки на сердце, улучшение как функции расслабления миокарда, так и систолической функции, уменьшение размера и гиперфункции левого предсердия, снижение гиперфункции левого желудочка сердца в покое и при проведении дозированных психоэмоциональных нагрузок, повышение толерантности больных к физическим нагрузкам и увеличение физической работоспособности, рост коронарного, аэробного и миокардиального резервов, реализация гипотензивного, антиишемического, антиаритмического эффектов (Лебедева О.Д. Оптимизация восстановительной коррекции методами рефлексотерапии и физиобальнеотерапии структурно-функциональных кардиальных нарушений у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Автореф. докт. дисс. М., 2004).

Однако этот способ имеет недостаток, так как не использовались корпоральные точки общего действия, в результате его применения в виде монофакторов получена недостаточная лечебная эффективность в отношении снижения уровня артериального давления, снижения частоты сердечных сокращений, регрессии гипертрофии миокарда левого желудочка сердца. Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных гипертонической болезнью является достижение выраженного лечебного эффекта, нормализация гемодинамики, регрессия гипертрофии миокарда, увеличение толерантности к физическим и психоэмоциональным нагрузкам, улучшение качества жизни, удлинение периода ремиссии.

Указанный технический результат достигается путем поочередного, через день, воздействия у больных гипертонической болезнью рефлексотерапии на аурикулярные, корпоральные точки общего действия и электропунктуры на паравертебральные точки, общих йодобромных ванн, содержащих йодистого калия 50 мг/л, бромистого калия 125 мг/л, t воды 36-37°С у больных с преобладанием психоастенических симптомов, радоновых ванн с концентрацией радона - от 40 до 80 нКи/л, t 26-28°С у больных с явлениями вегетативного дисбаланса, длительность бальнеопроцедур 20 мин, в сочетании с лазеротерапией от физиотерапевтического аппарата «Млада» с длиной волны непрерывного инфракрасного излучения 0,85 мкм, суммарной выходной мощностью двух излучателей - 30 мВт по стабильной методике на 4 поля: воротниковую область, область верхушки сердца, среднюю треть грудины и левую подлопаточную область по 1 мин - с 1 по 3 процедуру, по 2 мин - с 4 по 6 процедуру и по 3 мин - с 7 процедуры.

Достигается достоверно большая эффективность поочередного, через день, применения рефлексотерапии и физиобальнеотерапии у больных гипертонической болезнью в результате потенцирования их действия, учитывая седативное действие йодобромных ванн и положительное воздействие радоновых ванн на состояние вегетативной нервной системы, усиливающие однонаправленное действие рефлексотерапии.

Описание способа.

Перед началом лечения больные проходят клинико-функциональное обследование, включающее сбор анамнеза, жалобы, измерение артериального давления и пульса, ЭКГ, холтеровское мониторирование, эхокардиографию, психодиагностическое и психофизиологическое исследование с психоэмоциональной нагрузкой, велоэргометрию, лабораторные исследования. В результате обследования больных делят на группы в зависимости от преобладающего нарушения функций различных систем организма. При преобладании у больного психоастенических явлений назначают проведение общих йодобромных ванн, при нарушении вегетативного баланса - радоновых ванн в сочетании с лазеротерапией.

Рефлексотерапию больные принимают поочередно, через день, с проведением физиобальнеотерапевтических процедур. Все процедуры проводятся на фоне базового медикаментозного лечения.

При воздействии рефлексотерапией через день во время 1-й, 5-й, 9-й, 13-й, 17-й, 21-й процедур вводят аурикулярные иглы на 20 минут в аурикулярные точки (AT): AT 55X (антистрессовая), AT 59X (гипотензивная), AT 25У (ствола мозга) и AT 82Х111 (нулевая), а также проводят акупунктуру корпоральных точек общего действия: хэ-гу, цзу-сан-ли. На 1-й процедуре вводят микроиглы в аурикулярные рецепторные зоны IX пары ч. м. н. По окончании 5-й процедуры микроиглы, введенные в аурикулярные рецепторные зоны IX пары ч. м. н. на 1-й процедуре, извлекают, а после 9-й процедуры микроиглы вводят вновь в аурикулярные рецепторные зоны Х пары ч. м. н. в полости ушной раковины до окончания курса. Воздействия на аурикулярные точки чередуют по процедурам рефлексотерапии во время 3-й, 7-й, 11-й, 15-й, 19-й, 23-й процедур с билатеральной паравертебральной электроакупунктурой точек У11-У15. Пары электродов от каждого канала электростимулятора фиксируют на акупунктурные иглы. При этом воздействия осуществляют остроконечными импульсами с амплитудой 0,8-2,5 В, длительностью импульсов 1,5 мс, частотой 10 Гц, экспозиция 20 минут от аппарата «Ласпер».

В промежутках между процедурами рефлексотерапии через день больные принимают физиобальнеотерапевтические процедуры, по показаниям: при преобладании у больного психоастенических явлений - общие йодобромные ванны содержащие йодистого калия 50 мг/л, бромистого калия 125 мг/л, t воды 36-37°С; у больных с явлениями вегетативного дисбаланса - радоновые ванны с концентрацией радона 40-80 нКи/л, t 26-28°С, длительность бальнеопроцедур 10-15 мин и затем лазеротерапию от физиотерапевтического аппарата «Млада» (длина волны непрерывного инфракрасного излучения 0,85 мкм, суммарная выходная мощность двух излучателей - 30 мВт) по стабильной методике на 4 поля: воротниковую область, область верхушки сердца, среднюю треть грудины и левуюподлопаточную область по 1 мин - с 1 по 3 процедуру, по 2 мин - с 4 по 6 процедуру и по 3 мин - с 7 процедуры.

Пример №1 осуществления способа.

Пациент Н., 1961 года рождения, поступил с жалобами на головные боли, вялость, депрессию, тревожность, нарушение сна, метеозависимость. В анамнезе гипертоническая болезнь 11 ст. в течение 4 лет. Обследован с помощью измерения артериального давления, электрокардиографии, холтеровского мониторирования ЭКГ, эхокардиографии, велоэргометрии, психодиагностического и психофизиологического исследований, биохимии. У больного, на фоне повышенных артериального давления и пульса и других типичных для гипертонической болезни патологических изменений, отмечены преимущественно ухудшение самочувствия, активности и настроения (тест САН), повышенная тревога (тест Спилбергера-Ханина), депрессия (тест Бека). Поскольку у больного гипертонической болезнью преобладали психоастенические симптомы, ему был назначен курс лечения рефлексотерапией на аурикулярные и электропунктуры на паравертебральные точки, общими йодобромными ваннами, содержащими йодистого калия 50 мг/л, бромистого калия 125 мг/л, t воды 36-37°С, с проведением процедур рефлексотерапии и йодобромных ванн через день в количестве 12 каждого вида лечения.

После проведения лечения рефлексотерапией и общими йодобромными ваннами у больного отмечены снижение артериального давления, улучшение психоэмоционального состояния, уменьшение депрессии, тревоги, улучшение самочувствия, активности и настроения, уменьшение количества и дозы принимаемых фармакологических препаратов.

При проведении обследования больного через 3 мес. и полгода после окончания лечения ухудшения состояния не отмечалось. При обследовании больного через 1 год отмечено некоторое ухудшение психоэмоционального состояния, вследствие чего ему был проведен профилактический поддерживающий курс лечения рефлексотерапии и общих йодобромных ванн.

Пример №2 осуществления способа.

Пациентка А., 1965 г.р., поступила с жалобами на головные боли, учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца, утомляемость. В анамнезе гипертоническая болезнь 11 ст. в течение 5 лет.

При инструментальном обследовании отмечено, кроме повышения величины артериального давления, учащение сердечных сокращений, нарушение ритма сердца, повышение функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы при проведении нагрузочных проб, признаки увеличения активности симпатической нервной системы по лабораторным данным.

Больной гипертонической болезнью с явлениями нарушения вегетативного баланса и повышением активности симпатоадреналовой системы был назначен курс лечения рефлексотерапией на аурикулярные и электроакупунктуры на паравертебральные точки и радоновые ванны с концентрацией радона 40-80 нКи/л, t 26-28°C, длительность бальнеопроцедур 20 мин; последовательно больная получала лазеротерапию от физиотерапевтического аппарата «Млада» с длиной волны непрерывного инфракрасного излучения 0,85 мкм, суммарной выходной мощностью двух излучателей - 30 мВт по стабильной методике на 4 поля: воротниковую область, область верхушки сердца, среднюю треть грудины и левую подлопаточную область по 1 мин - с 1 по 3 процедуру, по 2 мин - с 4 по 6 процедуру и по 3 мин - с 7 процедуры.

После проведения лечения рефлексотерапией, радоновыми ваннами с лазеротерапией у больной отмечены снижение артериального давления, урежение частоты сердечных сокращений и уменьшение нарушений ритма сердца, снижение активности симпатоадреналовой системы по биохимическим данным, регрессия гипертрофии миокарда, увеличение работоспособности, уменьшение количества и дозы принимаемых фармакологических препаратов.

При проведении обследования больной через 3 мес. и полгода после окончания лечения ухудшения состояния не отмечалось. При обследовании больной через 1 год отмечено некоторое нарушение вегетативного баланса с явлениями гиперсимпатикотонии, вследствие чего ей был проведен профилактический поддерживающий курс лечения рефлексотерапией, радоновыми ваннами с магнитолазеротерапией с хорошим эффектом.

Предлагаемый способ лечения больных гипертонической болезнью был применен на 90 пациентах в возрастном диапазоне от 18 до 65 лет на базе гор. поликлиники 84, кардиодиспансера №2 г.Москвы и ФГУ «РНЦВМ и К».

На основании статистического анализа результатов проведенных исследований сделан вывод, что у больных в результате рефлексотерапии и физиобальнеотерапии достигается повышение лечебного эффекта, который выражался в снижении величин артериального давления и пульса, в улучшении у больных гипертонической болезнью субъективного состояния, в уменьшении депрессии, тревоги и уменьшении психоастенических явлений, улучшении вегетативного обеспечения функций сердечно-сосудистой системы, регрессии гипертрофии миокарда, симпатолитическом, антиангинальном и антиаритмическом эффектах. По данным оценки результатов суточного мониторирования ЭКГ и эхокардиографии под воздействием рефлексотерапии, радоновых ванн и магнитолазеротерапии происходило улучшение вегетативного обеспечения функций сердечно-сосудистой системы, регрессия гипертрофии миокарда, коррекция диастолической функции левого желудочка сердца и функции левого предсердия, по данным функциональных нагрузочных проб - увеличение работоспособности; по данным психологического исследования психокорригирующее действие, в наибольшей степени - под воздействием комплекса рефлексотерапии и общих йодобромных ванн.

Способ дает достоверную эффективность лечения пациента и дает возможность проследить динамику состояния организма человека.

Положительным эффектом предлагаемого способа лечения гипертонической болезни является возможность оценки клинических данных обследуемого (жалобы, анамнез перенесенных заболеваний, операций, осмотр), назначения метода лечения в соответствии с преобладающим поражением функциональных систем, высокая информативность и достоверность по сравнению с известными медицинскими технологиями. Лечебный эффект сохраняется у больных 10-12 месяцев. Сравнение результатов комплексной диагностики проведено путем сопоставления полученных данных с результатами лечения больных гипертонической болезнью с помощью только рефлексотерапии или только физиобальнеотерапии, как монофакторов, с помощью статистических методов исследования, результаты которых показали наибольший эффект при использовании рефлексотерапии и физиобальнеотерапии в пределах одного курса при поочередном, через день, их применении.

Преимуществами способа перед другими медицинскими технологиями являются достоверно большая эффективность сочетанного поочередного применения рефлексотерапии и физиобальнеотерапии в результате потенцирования их действия, снижение дозы принимаемых медикаментов, быстрые обследование и анализ нарушений в различных системах организма; повышение эффективности лечения, которое выражается в снижении величин артериального давления и частоты сердечных сокращений, улучшении психоэмоционального состояния больных, нормализации вегетативного баланса, регрессии гипертрофии миокарда и увеличении работоспособности.

Этот способ диагностики может использоваться для лечения больных гипертонической болезнью в поликлиниках, стационарах, кардиодиспансерах, медицинских центрах, санаториях, лечебно-оздоровительных учреждениях, позволяет повысить эффективность проводимого лечения.

Способ лечения больных гипертонической болезнью, включающий проведение рефлексотерапии (РТ) введением игл в аурикулярные и корпоральные точки общего действия и микроигл в аурикулярные точки в 1, 5, 9, 13, 17, 21 процедуры и проведением электроакупунктуры паравертебральных точек в 3, 7, 11, 15, 19, 23 процедуры, чередуемых через день с бальнеотерапией проведением общих ванн в течение 20 минут, отличающийся тем, что при преобладании у больных психоастенических симптомов проводят йодобромные ванны, содержащие йодистого калия 50 мг/л, бромистого калия 125 мг/л, t воды 36-37°С, а при преобладании явлений нарушения вегетативного баланса проводят радоновые ванны с концентрацией радона 40-80 нКи/л, t 26-28°С, в сочетании с последующим проведением лазеротерапии непрерывным инфракрасным излучением с длиной волны 0,85 мкм, суммарной выходной мощностью двух излучателей - 30 мВт от аппарата «Млада» по стабильной методике, воздействуя на 4 поля: воротниковую область, область верхушки сердца, среднюю треть грудины и левую подлопаточную область по 1 мин - с 1 по 3 процедуру, по 2 мин - с 4 по 6 процедуру и по 3 мин начиная с 7 процедуры.