Способ лечения ишемической болезни сердца

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и может быть использовано при лечении ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I-II функциональных классов.

Известен способ лечения ишемической болезни сердца путем назначения общих иодобромных ванн с четвертого дня пребывания больного в клинике при стенокардии напряжения I-II ФК в сочетании с КВЧ-терапией на биологически активные точки, отпускаемой со второго дня пребывания больного на курорте, через день, на курс 10 физиопроцедур (М.П.Коновалова, В.П.Утехина. - «КВЧ-пунктура и иодобромная бальнеотерапия в лечении больных ишемической болезнью сердца». - Материалы международного конгресса «Здравница-2006». - М., 2006 г. - С.124).

Однако данный способ мало эффективен в многофакторной профилактике и лечении ИБС.

Техническим результатом изобретения является повышение адаптивных возможностей организма, физической работоспособности, улучшение показателей липидного обмена, перекисного окисления липидов, антиоксидантной и свертывающей систем, повышение терапевтической эффективности, стабилизация течения и уменьшение риска осложнений ишемической болезни сердца.

Технический результат достигается тем, что со 2-го дня периода адаптации пациенту проводят процедуры КВЧ-терапии с длиной волны 4,9 мм, присоединяя с пятого дня лечения радоновую бальнеотерапию с концентрацией радона 40-60-80 нКи/л продолжительностью первой бальнеопроцедуры - 6 мин, второй - 8 мин, третьей - 10 мин, четвертой - 12 мин, все оставшиеся процедуры по - 15 мин через день на курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур, причем 1-4 процедуры ванн отпускают при концентрации радона 40 нКи/л, 5-6 ванны - 60 нКи/л, 7-8 ванны - 80 нКи/л.

Способ осуществляют следующим образом.

КВЧ-терапию отпускают в положении больного лежа на животе или спине. Излучатель аппарата КВЧ устанавливают контактно на участок кожного покрова в следующих биологически активных точках (БАТ) (табл.1 и чертеж):

Первую процедуру КВЧ проводят в непрерывном режиме излучения, остальные - в импульсном. Длительность воздействия на одну зону биологически активной точки (БАТ) - 8 минут, за один сеанс облучают 3 точки БАТ, общее время процедуры - 24 минуты. На курс - 10 процедур через день в дни без ванн (табл.2).

Методику КВЧ-терапии выполняют с применением аппарата КВЧ-терапии трехчастотного микропроцессорного КВЧ-7,1/5,6/4,9-НД.

Радоновую бальнеотерапию назначают с 5-го дня пребывания больного в клинике при температуре воды 36°С через день, продолжительностью от 6 до 15 минут, на курс - 8 ванн.

Лечебный комплекс, включающий процедуры КВЧ-терапии и радоновые ванны, представлен в табл.2.

Использование КВЧ-терапии в качестве адаптационно-тренирующей терапии является эффективным реабилитационным средством в комплексе курортного лечения хронических заболеваний. КВЧ-терапия - это лечебный метод воздействия электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (1-10 мм) крайне высокой частоты (30-300 ГГц), низкой интенсивности (менее 10 мВт/см²). Данные электромагнитные волны обладают низкой проникающей способностью в биологические ткани до 1 мм и почти полностью поглощаются поверхностными слоями кожи и не оказывают теплового воздействия. Данный метод в основном используется в КВЧ-пунктуре для воздействия на биологически активные точки (БАТ). КВЧ-излучение, поглощенное кожными рецепторами, оказывает возбуждающее действие на вегетативную, эндокринную и иммунную системы, вызывает активацию системы опиоидных рецепторов (энкефалинов), восстанавливает полевую структуру и энергоинформационные резервы в системах организма. Ответная реакция организма проявляется как по типу кожно-висцеральных рефлексов, так и общей реакции, направленной на повышение адаптационно-приспособительных, защитных реакций.

Курорт Сочи располагает хорошей гидроминеральной базой для лечения хронических заболеваний. Бальнеотерапия курорта, дополненная современным методом информационной терапии - КВЧ-пунктурой, позволяет расширить диапазон позитивных клинических эффектов и увеличить качество лечения пациентов с хроническими заболеваниями.

Радоновые ванны обладают лечебным действием за счет растворенного инертного газа - радона (Rn), распад которого сопровождается α-излучением, и его дочерними продуктами (эманации), испускающими γ-излучение. Радиоактивное излучение вызывает ионизацию молекул белков и воды дермы и образование токсических метаболитов кислорода и гидроперекисей. Продукты радиолиза белков, подобно белковым продуктам фотодеструкции, вступают в контакт с сенсибилизированными Т-лимфоцитами-хелперами и стимулируют выделение цитокинов. В результате усиливается синтез тканевыми гис-тиоцитами (макрофагами) и полиморфно-клеточными гранулоцитами нейтральных протеаз, биологически активных веществ и иммуноглобулинов. Индукцию иммунных процессов в коже потенцируют также продукты перекисного окисления липидов, которые активируют дифференцировку Т- и В-лимфоцитов с продукцией иммуноглобулинов. Наряду с повышением реактивности организма α-излучение стимулирует дифференцировку клеток базального и шиповатого слоев эпидермиса, синтез гликозаминогликанов в соединительной ткани, что приводит к формированию рубцов со структурно упорядоченными волокнами грануляционной ткани. Небольшая часть радона оседает в базальных клетках сегментарных и субсегментарных бронхов. Повышая аффинность α- и β-адренорецепторов к выделяющимся медиаторам и биологически активным веществам, радон вызывает двухфазные изменения локального кровотока в них. Кратковременный (в течение 1-3 мин) спазм сменяется продолжительным расширением артериол и некоторым снижением венулярного оттока, что вызывает гиперемию кожи. Альфа-излучение радона существенно снижает проводимость немиелинизированных нервных проводников, что приводит к уменьшению болевой чувствительности кожи, снижению тонуса симпатического и повышению парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Кроме того, радон увеличивает ударный и минутный объемы сердца, вызывает укорочение систолы и удлинение диастолы при неизменной частоте сердечных сокращений. Дыхание становится редким и глубоким, увеличивается его минутный объем. Активируя функцию коркового вещества надпочечников, α-излучение радона стимулирует продукцию кортикостероидов и инсулинпродуцирующую функцию поджелудочной железы, гликолиз и липолиз, что приводит к редукции массы тела, некоторому уменьшению основного обмена и снижению содержания в крови свободных липидов и β-липопротеидов низкой плотности. Наряду с этим радон уменьшает активность щитовидной железы и яичников, экскрецию катехоламинов надпочечниками. Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, секреторный, катаболический, эпителизирующий, иммуно-стимулирующий, сосудорасширяющий.

Пример 1: Больная М., 48 лет. Находилась на лечении в кардиологической клинике с 12.04.2005 г. по 02.05.2005 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, I функционального класса, атеросклероз аорты, хроническая сердечная недостаточность I функционального класса (NYHA), гипертоническая болезнь II ст, 1 ст. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Люмбалгия.

При поступлении предъявляла жалобы на кратковременные давящие боли в области сердца, возникающие при выполнении значительных физических нагрузок, иррадиирущие в левую руку, купирующиеся приемом нитроглицерина и валидола; незначительную одышку и сердцебиение при подъеме более 4 этажей лестницы, повышенную раздражительность, боли в поясничном отделе позвоночника с онемением ног по наружной поверхности.

Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь установлены впервые 5 лет назад при обследовании, периодически принимает препараты, гипотензивные средства.

Данные объективного исследования на момент поступления: правильного телосложения, повышенного питания, масса тела 96 кг при росте 159 см (индекс массы тела - 29). Границы сердца в пределах нормы, пульс - 86 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца ритмичные, громкие. АД 170/90 мм рт.ст. (D=S). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет правильно. При пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе позвоночника отмечалась болезненность.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Hb - 126,8 г/л, эр. - 4,3×10¹²/л, L - 4,6×10⁹л, СОЭ - 11 мм/час, п - 2%, с - 49%, э - 4%, м - 8%, л - 37%. Реакция адаптации - реакция спокойной активации (по Л.Х.Гаркави). Сахар крови - 4,3 м/моль.

ЭКГ - ритм синусовый, 76 уд/мин, нормальное положение электрической оси сердца, начальные признаки гипертрофии левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке снижена, достигнутая мощность - 83 Вт (должная ТФН - 147 Вт). Проба отрицательная (достижение субмаксимальной ЧСС). Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 4,3 ммоль/л (норма 3,9-6,37 ммоль/л), ХС ЛПВП - 1,2 ммоль/л (норма 1,01-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 2,5 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 5,60 г/л (норма 2,94-5,42 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 4,33 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 34,2 нмоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), малоновый диальдегид липидов - 14,3 нмоль/мг липидов(норма 8,05-8,65 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 17,9 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,332 г/л (норма 0,300-0,380 г/л), фибриноген - 2,89 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 50 сек (норма 50-70 сек), толерантность плазмы к гепарину - 14 минут (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 240 минут (норма 183-263 мин).

Период адаптации прошел спокойно. Со второго дня пребывания в клинике больной назначен курс лечения по предлагаемому способу - процедуры КВЧ-терапии, через день, на курс 10 процедур. С пятого дня - радоновые ванны с концентрацией радона 40-60-80 нКм/л, при температуре воды 36°С, продолжительностью первой бальнеопроцедуры - 6 мин, второй - 8 мин, третьей - 10 мин, четвертой - 12 мин, все оставшиеся процедуры по - 15 мин, через день, на курс 8 ванн (табл.2). К середине пребывания больной в клинике приступы стенокардии не возникали, боли в поясничном отделе позвоночника уменьшились. К концу лечения коронарных болей не было, уменьшилась одышка, увеличилась физическая активность, сохранялся контролируемый уровень артериального давления, исчезли кардиалгия, раздражительность и масса тела снизилась на 1,5 кг.

При проведении контрольного обследования были получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb - 141,7 г/л, эр. - 4,5×l0¹²/л, L. - 6,05×10⁹/л, СОЭ - 6 мм/час, п/я - 4%, с/я - 51%, э - 3%, м - 9%, л - 33%. Реакция адаптации - реакция спокойной активации (по Л.Х.Гаркави). Сахар крови - 4,7 м/моль,

ЭКГ - ритм синусовый, 74 уд/мин, нормальное положение электрической оси сердца, начальные признаки гипертрофии левого желудочка. Без динамики.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 100 Вт (должная 147 Вт), что на 17% больше по сравнению с исходными данными, проба положительная (смещение сегмента S-T V4-V5 на 2 мм), гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 4,3 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,2 ммоль/л, индекс атерогенности - 2,5, ХС ЛПНП - 5,6 г/л, диеновые конъюгаты липидов - 4,33 ед., малоновый диальдегид эритроцитов - 34,2 нмоль/мл эр. массы, малоновый диальдегид липидов - 14,3 нмоль/мг липидов, каталаза сыворотки - 17,9 мккат/л, церулоплазмин - 0,332 г/л, фибриноген - 2,89 г/л, коалиновое время - 50 сек, толерантность плазмы к гепарину - 14 минут, фибринолитическая активность плазмы - 240 минут.

Таким образом, предлагаемый способ позволил: повысить физическую работоспособность на 17%; способствовал прекращению стенокардических болей, одышки, раздражительности, купирование болей в поясничном отделе позвоночника; положительной динамики ЭКГ; стабилизации реакций адаптации. Отмечалось влияние на липидный спектр плазмы: снижение атерогенных фракций липидов - без изменений содержания общего холестерина на ХС ЛПНП на 12%, индекса атерогенности на 54,5%; увеличился антиатерогенный потенциал плазмы - повышение ХС ЛПВП составило 4,0%. Динамика показателей перекисного окисления липидов: продукты первичной деградации липидов - диеновые конъюгаты липидов - уменьшились на 8,0%, содержание продуктов вторичной деградации - малонового диальдегида эритроцитов и малонового диальдегида липидов уменьшилось на 4% и на 31,1% соответственно, на фоне снижения активности фермента антиоксидантной защиты - каталазы на 3,6 раза, однако при снижении уровня церулоплазмина на 16,6%. Со стороны коагуляционной активности крови показатели изменялись в сторону гипокоагуляции: снижение фибриногена на 35%, коалинового времени на 44% при повышении активности фибринолитической активности плазмы на 14%. Выписана с улучшением.

Пример 2: Больная Г., 44 г. Находилась на лечении в кардиологической клинике с 02.06.2005 г. по 22.06.2005 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, II функционального класса, хроническая сердечная недостаточность I функционального класса (NYHA). Эссенциальная гипертензия II стадия, 1 степень, риск очень высокий. Ожирение II степени. Остеохондроз шейного, грудного отделов позвоночника.

При поступлении предъявляла жалобы на кратковременные давящие боли в загрудинной области в течение 5 лет, возникающие на фоне умеренных физических и эмоциональных нагрузок, иррадиирущие в левую руку, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, с эффектом от нитроглицерина с валидолом, одышку при подъеме на 4-й этаж. Артериальная гипертензия в течение 10 лет, эпизодический прием гипотензивных средств без контроля артериального давления. Частые головные боли, боли в грудной клетке в покое длительные в течение нескольких часов, купируются приемом нестероидных противовоспалительных средств.

Данные объективного исследования на момент поступления: правильного телосложения, повышенного питания, масса тела 90 кг при росте 160 см. Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум в проекции верхушки сердца, акцент II тона над аортой, пульс - 83 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного качества. АД 150/90 мм рт.ст. (D=S). В легких - дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Эмоционально лабильна. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет правильно.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Hb - 133,9 г/л, эр. - 4,4×10¹²/л, L. - 4,95×10⁹/л, СОЭ - 3 мм/час, п/я - 2%, с/я - 54%, э - 2%, м - 9%, л - 33%. Реакция адаптации - повышенной активации (по Гаркави Л.Х.).

ЭКГ - ритм синусовый, 62 уд/мин, нормальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки п.Гиса, гипертрофия миокарда левого предсердия и левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке средняя, достигнутая мощность - 100 Вт (должная - 152 Вт), результат пробы - отрицательный, но с особенностями (редкая экстрасистолия на высоте нагрузки, выраженная одышка и головокружение), гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 5,44 ммоль/л (норма 3,9-6,37 ммоль/л), ХС ЛПВП - 1,44 ммоль/л (норма 1,01-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 3,3 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 5,8 г/л (норма 2,94-5,42 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 2,55 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 39,4 ммоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), малоновый диальдегид липидов - 16,6 нмоль/мг липидов (норма 8,05-8,65 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 35,9 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,290 г/л (норма 0,300-0,380 г/л), фибриноген - 3,22 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 60 с (норма 50-70 с), толерантность плазмы к гепарину - 12 мин (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 210 минут (норма 183-263 мин). Результаты исследования показывают: активацию процессов перекисного окисления липидов, напряженность системы антиоксидантной защиты и наклонность к гипокоагуляции.

Период адаптации прошел с эпизодами головных болей, метеотропностью. Со второго дня пребывания в клинике больной назначен курс лечения по предлагаемому способу - процедуры КВЧ-терапии через день, на курс 10 процедур. С 5-го дня пребывания - радоновые ванны с концентрацией радона 40-60 нКи/л, при температуре воды 36°С, продолжительностью первой бальнеопроцедуры - 6 мин, второй - 8 мин, третьей - 10 мин, четвертой - 12 мин, все оставшиеся процедуры по - 15 мин, через день, на курс 10 ванн. К седьмому дню пребывания больной в клинике приступы стенокардии не возникали, нормализовался уровень артериального давления на цифрах 120/80 мм р.ст. К концу лечения коронарных болей не было, уменьшилась одышка, сохранялся контролируемый уровень артериального давления, исчезли головная боль и кардиалгия, метеотропных реакций не было.

При контрольном обследовании получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb - 114,2 г/л, эр. - 3,9×10¹²/л., L. - 6,85×10⁹/л, СОЭ - 5 мм/час, п/я - 2%, с/я - 53%, э - 5%, м - 13%, л - 27%. Реакция адаптации - реакция повышенной активации (по Л.Х.Гаркави).

ЭКГ - ритм синусовый, 67 уд/мин, улучшение трофики миокарда левого желудочка. ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 112 Вт (должная 152 Вт) - высокая, что на 12% больше по сравнению с исходными данными. Результат пробы - сомнительный (медленно-восходящее смещение интервала S-T до 1 мм, гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку).

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 4,4 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,55 ммоль/л, индекс атерогенности - 2,4, ХС ЛПНП - 4,8 г/л, диеновые конъюгаты липидов -2,44 ед., малоновый диальдегид эритроцитов - 30,2 нмоль/мл эр. массы, малоновый диальдегид липидов - 7,4 нмоль/мг липидов, каталаза сыворотки - 20,2 мккат/л, церулоплазмин - 0,302 г/л, фибриноген - 2,44 г/л, коалиновое время - 40 с, толерантность плазмы к гепарину - 7 мин, фибринолитическая активность плазмы - 180 мин.

Таким образом, предлагаемый способ позволил: повысить физическую работоспособность на 12%, способствовал регрессу стенокардических болей, одышки, нормализации артериального давления и показателей электрокардиографии, стабилизации реакций адаптации, купированию головных болей и кардиалгии, уменьшению метеотропных реакций. Отмечалось влияния на липидный обмен: атерогенный спектр плазмы уменьшился - без динамики, общего холестерина и на 37,5% индекса атерогенности, при увеличении содержания антиатерогенных свойств крови на 21% ХС ЛПВП - на 17%. Динамика показателей перекисного окисления липидов показала снижение продуктов первичной деградации липидов - диеновых конъюгатов липидов на 11%, продуктов вторичной деградации - малонового диальдегида эритроцитов и малонового диальдегида липидов уменьшилось на 23%, на фоне повышения активности ферментов антиоксидантной защиты - каталазы на 43% и церулоплазмина на 8%. Сохранялась наклонность свертывающей активности крови к гипокоагуляции. Выписана со значительным улучшением.

В исследование включены 60 больных с установленным диагнозом ишемической болезни сердца, стенокардией напряжения I-II функциональных классов без нарушений ритма, с хронической сердечной недостаточностью не выше II ФК (NYHA), с факторами риска - артериальной гипертензией, дислипидемией, психоэмоциональным напряжением, нарушениями реакций адаптации, которые в двух группах по демографическим показателям (возрасту, количеству мужчин и женщин) исходно до проведения комплексного лечения не различались.

I группа - 28 больных получали лечение по предлагаемому способу - КВЧ-терапия в сочетании с радоновыми ваннами.

II группа (прототип) - 32 больных получали лечение иодобромными ваннами в сочетании с КВЧ-терапией.

Анализ динамики клинических проявлений ИБС показал позитивные изменения после лечения, однако более высокая эффективность в воздействии на клиническое течение стенокардии напряжения и проявления хронической сердечной недостаточности отмечены у больных в I группе исследования (табл.3). Выраженность антиангинального эффекта в I группе оказалась выше на 24,1%, а проявлений хронической сердечной недостаточности на 3,2% - что 5,6 ниже по сравнению с данными во II группе. Значительное уменьшение жалоб неврастенического характера в виде нормализации сна, раздражительности, астении, головной боли напряжения и ощущения сердцебиений отмечалось во всех группах больных, однако наибольший регресс неврастенических жалоб был в I группе, что связано с потенцированием лечебных эффектов КВЧ-терапии и радоновых ванн.

По данным таблицы 3 отмечалось преобладание процентов улучшения клинической симптоматики в I группе больных, принимавших лечение по предлагаемому способу по сравнению с динамикой клинических показателей у больных II группы.

Анализируя динамические изменения адаптационных реакций (по Л.Х.Гаркави) к концу лечения в I и II группах, у больных отмечалось уменьшение количества реакций повышенной активации на 17,9%, и 14,3% соответственно. В I группе перераспределение адаптационных реакций адаптации произошло в сторону спокойной активации, тогда как во II группе отмечалось увеличение только реакций спокойной активации в сторону индифферентных реакций тренировки (табл.4). В связи с этим применение предлагаемого лечебного комплекса указывает на адекватную силу раздражающего действия физических факторов и «мягкое» достижение положительного адаптогенного эффекта в процессе лечения без резких колебаний, что благоприятно отразилось на самочувствии больных.

Клиническое состояние больных согласовалось с данными электрокардиографии. При оценке процессов реполяризации по ЭКГ отмечалось уменьшение ишемических (интервала ST) и неспецифических изменений (зубца Т) в I группе на 9,7% и 12,9% соответственно, тогда как во II группе был меньший процент регресса ишемических показателей и увеличение неспецифических изменений конечной части желудочкового комплекса на 7,8%.

При оценке интервала Q-T корригированного (Q-Tc) наблюдалась тенденция к удлинению этого интервала на 1,5% у больных I группы и статистически незначимая динамика в II группе, но значения Q-Tc не достигало своей прогностической значимой величины (более 0,440 с^1/2). Данные изменения конечной части желудочкового комплекса могут отражать влияния вегетативной системы и электролитных нарушений при воздействии на миокард физических факторов (табл.5).

Таблица 5
Динамика интервала Q-T корригированного (Q-Tc) в процессе лечения
Группы	Периоды лечения	Q-Tc	Δ%	p
I			+1,5	<0,05
II			0	>0,05

Данные велоэргометрической пробы показали динамику уменьшения гипертонического типа реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку после лечения предложенным способом - 28,9%, что на 1,8% больше по сравнению с лечением по прототипу (табл.6).

При количественной оценке показателей велоэргометрической пробы отмечалось выраженное положительное изменение после лечения в I группе: у мужчин прирост мощности пороговой нагрузки составил 16,9% (р<0,05), у женщин достоверный рост на 7,9% (р<0,05). Во II группе у мужчин достоверных изменений толерантности к физической нагрузке не наблюдалось.

Аналогичная тенденция определялась со стороны уровня максимального потребления кислорода (МПК). Прирост физической работоспособности адекватен приросту МПК и показывает, что наибольшее повышение уровня тренированности происходит при сочетанном применении физических факторов (табл.7).

При достижении пороговых нагрузок наблюдалась тенденция к снижению показателей двойного произведения в обеих группах у женщин.

Таблица 7
Динамика показателей физической работоспособности у больных ИБС
Группы	Пол	Мощность (Вт)	Двойное произведение (усл. ед.)	МПК (мл/мин)
Стат.показатель	Данные	А%	Данные	А%	Данные	А%
I	муж n=15	М±m		+16,9		+7,6		+24.6
	p	<0,05	>0,05	>0,05
	жен n=17	М±m		+7,9		-1,5		+5.0
p	<0,01	>0,05	<0,05
II	муж n=13	М±m		+15,3		+1.9		+11.5
	p	>0,05	>0,05	>0,05
	жен n=15	М±m		-3,2		-2,5		-0.9
p	<0,01	>0,05	>0,05
Примечание: в числителе - значение показателей до лечения; в знаменателе - значение показателей после лечения; Δ% - динамика изменений показателей, p - достоверность различий показателей до и после лечения.

Таким образом, анализируя полученные данные, можно сказать о высокой эффективности радоновой бальнеотерапии и КВЧ-терапии как тренирующих факторов в повышении функциональных резервов миокарда у больных ИБС, снижении неадекватных гемодинамических реакций на физическую нагрузку.

Выявление и коррекция гиперлипидемий являются основными задачами профилактики и лечения ИБС. Исходно до комплексного лечения у больных во всех группах были выявлены нарушения липидного обмена в виде гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, гиперлипопротеинемии при пониженном уровне холестерина липопротеидов высокой плотности (табл.8). Высокий атерогенный спектр показателей липидного обмена являлся крайне неблагоприятным фактором в развитии и прогрессировании атеросклероза у данного контингента больных.

Под влиянием проведенного лечения у больных всех групп отмечено улучшение липидного профиля плазмы. Достоверное снижение атерогенных липидов наблюдалось в I группе: уровень общего холестерина (ОХС) уменьшился на 11% (р<0,05), индекс атерогенности на 10,0% (р<0,05) (табл.8). В этой группе отмечена наиболее благоприятная тенденция к снижению холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и повышение антиатерогенного холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) на 23% (р<0,05). Положительные изменения атерогенного профиля, на наш взгляд, обусловлены влиянием КВЧ-терапии. Во II группе наблюдалась достоверное повышение уровня антиатерогенного потенциала плазмы - ХС ЛПНП на 5,3%.

Таким образом, липидокорригирующее действие обусловлено действием применяемых физических факторов, но в значительной степени связано с использованием КВЧ-терапии и общих радоновых ванн.

Таблица 8
Динамика показателей липидного обмена у больных ИБС под влиянием комплексного лечения
Группы	Стат. показатель	Общий холестерин ммоль/л	ХС ЛПВП ммоль/л	Индекс атерогенности, ед.	ХС ЛПНП г/л
I	М±m
Р	<0,05	<0,05	<0,05	>0,05
II	М±m
Р	>0,05	<0,05	>0,05	>0,05
Здоровые	М±m	5,20±0,21	1,46±0,08	2,75±0,13	4,16±0,22
Примечание: в числителе показатели - до лечения, в знаменателе - после лечения.

Патологические изменения метаболизма липидов при атеросклерозе и ИБС проявляются также увеличением содержания липоперекисей в плазме крови вследствие активации свободнорадикального перекисного окисления с образованием активных первичных и вторичных продуктов окисления - малонового диальдегида, диеновых конъюгатов, оказывающих необратимое повреждение клеточных структур, усиливающие агрегацию тромбоцитов и провоцируя процессы прогрессирования и осложнений атеросклероза. У всех наблюдаемых больных при оценке системы перекисного окисления липидов (ПОЛ) по количеству образующихся диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА) отмечено увеличение показателей по сравнению с группой здоровых. Повышенное содержание ДК-начальной фазы процессов ПОЛ указывала на сниженную резистентность липопротеидов к окислению и их готовность окисляться. В то же время система атиоксидантной защиты при ИБС угнетена и истощена, что рассматривается как одна из причин интенсификации ПОЛ. Ферментные антиоксиданты плазмы - каталаза и церулоплазмин участвуют в защите ХС ЛПНП от атерогенной окислительной модификации.

Система антиоксидантной защиты оценивалась у больных по данным активности каталазы и содержанию церулоплазмина. Исходный повышенный уровень каталазы во всех группах был связан с интенсификацией системы ПОЛ с повышенной продукцией перекиси водорода, а уровень церулоплазмина был снижен в результате необратимого взаимодействия с гидроперекисями и накоплением недоокисленных свободных радикалов при истощении этого фермента.

Использование лечебных комплексов способствовало положительному изменению показателей ПОЛ и АОЗ. Наиболее выраженные изменения были отмечены у больных I группы: в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты уровень снижения продуктов ПОЛ составил - ДК на 15,4% (р<0,001), МДА эритроцитов 14,6 (р<0,01), МДА липидов 34,3% (р<0,01) на фоне увеличения содержания церулоплазмина на 27,0% (р<0,05) (табл.9). Данный положительный биохимический эффект мог быть обусловлен ингибирующим действием КВЧ-терапией на систему ПОЛ. Влияния на уровень каталазы не отмечалось.

Во II группе больных под влиянием лечения иодобромной бальнеотерапией и КВЧ-терапией достоверных сдвигов в исследуемых показателях ПОЛ и АОЗ не наблюдалось (табл.9).

Таблица 9
Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты больных ИБС под влиянием комплексного лечения
Группы	Стат. показатель	Показатели перекисного окисления липидов	Показатели антиоксидантной системы
Диеновые конъюгаты	МДА ммоль/мл эр. массы	МДА н/моль/мг лип.	Каталаза мккат/л	Церулоплаз мин г/л
I	М±m
		-15,4%	-14,6%	-34,3	+1,0%	+27%
2,1	2,5	4,7	0,03	2,34
II	М±m
		-13,6%	-4,6%	-10%	+6%	+4,4%
1,95	0,57	1,84	0,55	0,99
Здоровые	М±m	1,56±0,14	39,5±0,92	8,35±0,08	16,8±1,59	0,340±0,009
Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения.

Таким образом, анализ показателей липидного обмена выявил корригирующее действие комплекса, включающего КВЧ-терапию и радоновую бальнеотерапию. Использование данного лечебного комплекса способствует сбалансированной работе систем перекисного окисления и антиоксидантной защиты. Очевидно, действие КВЧ-терапии, потенцированного радоновыми ваннами, способствуют удержанию процессов атерогенеза и восстановлению равновесия окислении липидов. Включение в лечебный комплекс йодобромных ванн недостаточно для коррекции нарушений липидного обмена.

Биохимические изменения коагулирующих и фибринолитических свойств крови вызывают формирование тромбоза и определяют значимость их как фактора риска ИБС и необходимость коррекции.

У наблюдаемых нами больных ИБС в исходном состоянии отмечалось увеличение содержания фибриногена, снижение толерантности плазмы к гепарину, значительное снижение фибринолитической активности плазмы.

Лечение больных ИБС по предлагаемому способу (группа I) способствовало улучшению показателей свертывающей системы крови: снижение фибриногена на 26% (р<0,05), увеличение толерантности плазмы к гепарину на 6% (р<0,01), существенное повышение фибринолитической активности плазмы на 16% (р<0,01) - противосвертывающего потенциала крови (табл.10).

Во II группе больных изменения свертывающих и противосвертывающих свойств крови также достоверно выражены, что определяет терапевтическую ценность сероводородной минеральной воды.

Таблица 10
Показатели свертывающей системы у больных ИБС
Группы	Стат. показатель	Фибриноген г/л	Коалиновое время сек	Толерантность плазмы к гепарину, мин.	Фибринолитическая активность, мин
I	М±m
p	<0,05	<0,05	<0,01	<0,05
II	М±m
p	<0,05	>0,05	>0,05	>0,05
Здоровые	Диапазон колебаний	2,0-4,0	50-70	10-16	183-263

При количественной оценке результатов лечения наибольшая эффективность отмечалась во I группе -4,02±0,13 баллов, при этом с высоким процентом (18,6) «значительного улучшения» и «улучшения» (71,1%) при низких значениях «незначительного улучшения». Использование второго лечебного комплекса (иодобромная бальнеотерапия и КВЧ-терапия) показало менее выраженную эффективность с высоким процентом «улучшений» и «незначительных улучшений» (табл.11).

Таким образом, высокая терапевтическая эффективность отмечалась при использовании КВЧ-терапии и радоновой бальнеотерапии.

При анализе отдаленных результатов курортного лечения у 10 больных ИБС, получавших разработанный лечебный комплекс, включавший КВЧ-терапию и радоновые ванны, следует отметить следующее: ремиссия (стабильный характер течения) ишемической болезни сердца отмечался в течение 7,6±0,41 мес., при этом количество приступов стенокардии напряжения в неделю уменьшилось на 54% (р<0,05) (с 1,96±0,27 до 0,75±0,19 раз/нед.); сохранение стабильного уровня артериального давления у больных (отсутствие гипертонических кризов, большая устойчивость к метеофакторам) наблюдалась в течение 6,0±0,72 мес. Количество дней временной утраты трудоспособности по основному заболеванию уменьшилось в 2,7 раза.

Всесторонний анализ проблемы, касающийся вторичной профилактики и лечения больных ИБС с использованием радоновой бальнеотерапии и КВЧ-терапии, показал, что интегрирующее влияние физических факторов способно обеспечить коррекцию прогностически значимых факторов риска и тем самым стабилизировать течение атеросклеротического процесса и ишемической болезни сердца, уменьшить риск осложнений.

Санаторно-курортное лечение, обладая многофакторным влиянием, в определенной мере может быть альтернативой фармакологическому лечению и вторичной профилактике ИБС.

Способ лечения ишемической болезни сердца путем бальнео- и КВЧ-терапии, отличающийся тем, что со 2-го дня периода адаптации пациенту проводят процедуры КВЧ-терапии с длиной волны 4,9 мм, присоединяя с пятого дня лечения радоновую бальнеотерапию с концентрацией радона 40-60-80 нКи/л, продолжительностью первой бальнеопроцедуры 6 мин, второй 8 мин, третьей 10 мин, четвертой 12 мин, все оставшиеся процедуры по 15 мин, через день на курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедуры, причем 1-4 процедуры ванн отпускают при концентрации радона 40 нКи/л, 5-6 ванны - 60 нКи/л, 7-8 ванны - 80 нКи/л.