Способ диагностики состояния лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, преимущественно для оценки состояния лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин у детей.

Известен способ диагностики с помощью риноцитограмм различных форм ринита и риносинусита, где наряду с изучением клеточного состава мазков-перепечатков из-под средних носовых раковин, определением степени деструкции (степени разрушения) каждого клеточного элемента, проводилось определение функциональной активности нейтрофилов путем оценки процессов фагоцитоза (см. Арефьева Н.А. Патогенез, клиника и лечение различных форм ринита и риносинусита с рецидивирующим течением. Дис. докт. мед. наук. Уфа, 1990, с.341).

Недостатком известного способа является отсутствие критериев для диагностики различных состояний в области лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин.

Известен способ диагностики хронических процессов в полости носа путем исследования риноцитограмм со слизистой оболочки носа и цитограмм промывных жидкостей из воспаленных пазух, определения количества деструктированных нейтрофилов, содержащих микроорганизмы и вычисления показателя незавершенного фагоцитоза (см. описание изобретения к патенту РФ №2200319, МПК G01N 33/48, публикация 10.03.2003).

Недостатками этого известного способа являются отсутствие диагностики различных состояний в области носоглоточной и небных миндалин; лабораторное исследование секретов, получаемых инструментальными методами является травматичным способом; использование дорогостоящей аппаратуры уменьшает доступность и делает невозможным применение при проведении медицинских осмотров.

Задачей заявляемого изобретения является повышение качества диагностики.

Технический результат представляемого способа заключается в повышении точности диагностики характера патологического процесса в носоглоточной и небных миндалинах за счет определения в цитограммах процентного содержания сегментоядерных нейтрофилов в общем количестве клеток.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Способ диагностики заболеваний лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин, включающий взятие мазков-отпечатков для риноцитограммы и цитограммм из левой небной миндалины и левой щеки и исследование клеточного состава полученных мазков на бинокулярном микроскопе, далее вычисляют в цитограммах процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов в общем составе клеток по формулам:

где Х_С1 - процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов риноцитограмм в общем количестве клеточных элементов цитограмм,

Х_С2 - процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов цитограмм со слизистой оболочки левой небной миндалины в общем количестве клеточных элементов цитограмм,

Х_С3 - процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов цитограмм со слизистой оболочки левой щеки в общем количестве клеточных элементов цитограмм,

N_C1 - количество сегментоядерных нейтрофилов в риноцитограмме,

N_C2 - количество сегментоядерных нейтрофилов в цитограмме с левой небной миндалины,

N_C3 - количество сегментоядерных нейтрофилов в цитограмме с левой щеки,

А₁ - количество клеток в риноцитограмме,

А₂ - количество клеток в цитограмме с левой небной миндалины,

А₃ - количество клеток в цитограмме с левой щеки,

при этом оценивают процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов следующим образом: при значениях X_C1 от 20 до 100, а Х_C2 и Х_C3 - 0 определяют наличие хронического процесса в области носоглоточной миндалины; при Х_C2 от 1,65 до 53,17, а Х_C1 и Х_C3 равных 0, констатируют хронический процесс в области небных миндалин; при Х_С1 - от 45,45 до 81,97, Х_С2 - от 0,1 до 1,64, а Х_С3 - 0 - хронический процесс в области лимфоидной ткани носоглотки сочетается с гипертрофией небных миндалин без признаков воспаления; при Х_C1 - от 0,1 до 16,923, Х_C2 - от 1,65 до 69,73, Х_C3 - от 0,1 до 4,62 - хронический процесс лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин.

Предлагаемый способ диагностики состояния лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин осуществляют следующим образом:

утром натощак при передней риноскопии берут мазки-отпечатки со слизистой оболочки полости носа (риноцитограммы), при фарингоскопии - со слизистых оболочек левой небной миндалины и левой щеки (цитограммы). Препараты высушивают на воздухе, фиксируют, окрашивают по методу Романовского-Гимза. При микроскопии обращают внимание на количество и состояние клеток.

Показатель процентного содержания сегментоядерных нейтрофилов рассчитывают по формулам:

где X_C1 - процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов риноцитограмм в общем количестве клеточных элементов цитограмм,

Х_C2 - процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов цитограмм со слизистой оболочки левой небной миндалины в общем количестве клеточных элементов цитограмм,

X_C3 - процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов цитограмм со слизистой оболочки левой щеки в общем количестве клеточных элементов цитограмм,

N_C1 - количество сегментоядерных нейтрофилов в риноцитограмме,

N_C2 - количество сегментоядерных нейтрофилов в цитограмме с левой небной миндалины,

N_C3 - количество сегментоядерных нейтрофилов в цитограмме с левой щеки,

А₁ - количество клеток в риноцитограмме,

А₂ - количество клеток в цитограмме с левой небной миндалины,

А₃ - количество клеток в цитограмме с левой щеки,

при этом оценивают процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов следующим образом: при значениях Х_С1 от 20 до 100, а Х_С2 и Х_С3 - 0 определяют наличие хронического процесса в области носоглоточной миндалины; при Х_С2 от 1,65 до 53,17, а Х_С1 и Х_С3 равных 0, констатируют хронический процесс в области небных миндалин; при Х_С1 - от 45,45 до 81,97, Х_С2 - от 0,1 до 1,64, а Х_С3 - 0 - хронический процесс в области лимфоидной ткани носоглотки сочетается с гипертрофией небных миндалин без признаков воспаления; при Х_С1 - от 0,1 до 16,923, Х_С2 - от 1,65 до 69,73, Х_С3 - от 0,1 до 4,62 - хронический процесс лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин. Изучены особенности поражения лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин при различных заболеваниях: хроническом тонзиллите (XT), хроническом аденоидите (ХА), сочетании его с хроническим тонзиллитом (ХА+ХТ) и гипертрофией небных миндалин без признаков воспаления (ХА+ГНМ).

Достаточность исследования заявленных показателей доказана путем клинического обследования 683 детей в возрасте 4-6 лет. Исследование проводилось с соблюдением принципов биоэтики. При обследовании у 35% патологии лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин не было выявлено. У 35% детей отмечались патологические изменения лимфоидной ткани носоглотки, а у 30% - небных миндалин. При отсутствии патологии лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин в риноцитограммах, цитограммах со слизистых оболочек левой небной миндалины и левой щеки определялись эпителиоциты. Патологические же изменения лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин сопровождались появлением форменных элементов крови (лимфоцитов, сегментоядерных нейтрофилов, макрофагов). Варианты цитограмм и процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов, посчитанное по предложенной формуле, представлены в таблице 1, 2, 3, 4.

Таблица 4 Изменение процентного содержания нейтрофилов в цитограммах при различных заболеваниях
Заболевание
ХА	От 20 до 100	0	0
ХА+ГНМ	от 45,45 до 81,97	от 0,1 до 1,64	0
ХА+ХТ	от 0,1 до 16,923	от 1,65 до 69,73	от 0,1 до 4,62
XT	0	от 1,65 до 53,17	0

Приведенные в таблицах данные свидетельствуют, что процентное содержание в цитограммах форменных элементов крови позволяет уточнить степень выраженности и распространенность изменений лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин.

Примеры применения способа.

Пример 1.

Больной Владислав К., 4 года 8 месяцев.

Ребенок от 4-й беременности, протекавшей с анемией во второй половине. Роды срочные путем кесарева сечения. При рождении вес - 3450 г, длина - 53 см. Естественное вскармливание до 3 месяцев. Психомоторное развитие по возрасту, прививки сделаны по графику. Перенесенные заболевания - ангина, ОРВИ до 4 раз в год. С 2 месяцев ребенок страдает экссудативно-катаральным диатезом.

Мама предъявляет жалобы на частые простудные заболевания.

При объективном обследовании: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, носовые ходы - широкие, отделяемого нет. Небные миндалины розовые, без рубцовых изменений и признаков воспаления, гипертрофия II степени. Барабанные перепонки серые, контуры четкие, слух - 6 м на оба уха.

На лабораторное исследование брали мазки со слизистых оболочек: полости носа, левой небной миндалины и левой щеки. Результаты исследования представлены в таблице 5, 6.

Таблица 6 Процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов в цитограммах
0	30	0

Соотношение процентного содержания сегментоядерных нейтрофилов в цитограммах свидетельствовало о хроническом воспалительном процессе в области небных миндалин (хронический тонзиллит).

Пример 2.

Больной Александр Ш., 4 года 1 месяц. Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне анемии, повышения артериального давления. Роды срочные самостоятельные. При рождении вес - 3400 г, длина - 51 см. Естественное вскармливание до 3 месяцев. Психомоторное развитие и прививки - по возрасту. Перенесенные заболевания - ОРВИ, бронхит, отит. Аллергологический анамнез без особенностей.

Маму беспокоят периодическое затрудненное носовое дыхание и скудные слизистые выделения у ребенка последние 6 месяцев.

При объективном осмотре: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, носовые ходы свободные, отделяемого нет. Небные миндалины розовые, без признаков воспаления, гипертрофия II степени. Барабанные перепонки серые, контуры четкие, слух - 6 м на оба уха.

На лабораторное исследование брали мазки со слизистых оболочек:

полости носа, левой небной миндалины и левой щеки. Результаты исследования представлены в таблицах 7, 8.

Таблица 8 Процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов в цитограммах
89	0	0

Соотношение процентного содержания сегментоядерных нейтрофилов в цитограммах свидетельствовало о хроническом воспалительном процессе в области лимфоидной ткани носоглотки (хронический аденоидит).

Пример 3.

Больная Маша С., 4 года 7 месяцев.

Девочка от 4 беременности, протекавшей на фоне токсикоза первой половины. Роды вторые срочные путем кесарева сечения, отмечалось двукратное нетугое обвитие пуповиной вокруг шеи. При рождении вес - 3600 г, длина - 51 см. Естественное вскармливание до 1 года. Психомоторное развитие - по возрасту, прививки сделаны по графику. Перенесенные заболевания - ОРВИ до 5 раз в год. Аллергологический анамнез без особенностей.

Жалоб на момент осмотра ребенок и мама не предъявляют. При объективном обследовании: слизистые оболочки полости носа розовые, влажные, носовые ходы широкие, отделяемого нет. Небные миндалины розовые, без рубцовых изменений и признаков воспаления, гипертрофия II степени. Барабанные перепонки серые, контуры четкие, слух - 6 м на оба уха. На лабораторное исследование брали мазки со слизистых оболочек: полости носа, левой небной миндалины и левой щеки. Результаты исследования представлены в таблицах 9, 10.

Таблица 9 Процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов в цитограммах
4,65	37,52	0,78

Соотношение процентного содержания сегментоядерных нейтрофилов в цитограммах свидетельствовало о сочетании хронического воспалительного процесса в области лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин (хронический аденоидит + хронический тонзиллит).

Пример 4.

Больная Влада В., 3 года 5 месяцев.

Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза первой половины,анемии, угрозы прерывания в 15 и 18 недель. Роды срочные самостоятельные. При рождении вес - 3200 г, длина - 50 см. Естественное вскармливание до 6 месяцев. Психомоторное развитие - по возрасту, прививки сделаны по графику. Перенесенные заболевания - ОРВИ до 5 раз в год. С 8 месяцев ребенок страдает экссудативно катаральным диатезом.

На момент осмотра мама предъявляет жалобы на беспокойный сон ребенка, затрудненное носовое дыхание в ночное время, частые простудные заболевания. При объективном обследовании: носовое дыхание достаточное, слизистые оболочки полости носа розовые, влажные, носовые ходы широкие, отделяемого нет. В носоглотке - аденоидные вегетации I степени. Небные миндалины розовые, без рубцовых изменений и признаков воспаления, гипертрофия I степени. Барабанные перепонки серые, контуры четкие, слух - 6 м на оба уха. На лабораторное исследование брали мазки со слизистых оболочек: полости носа, левой небной миндалины и левой щеки. Результаты исследования представлены в таблицах 11, 12.

Таблица 12 Процентное содержание сегментоядерных нейтрофипов в цитограммах
79,17	1,39	0

Соотношение процентного содержания сегментоядерных нейтрофилов в цитограммах свидетельствовало о сочетании хронического воспалительного процесса в области лимфоидной ткани носоглотки и гипертрофии небных миндалин без признаков воспаления (хронический аденоидит + гипертрофия небных миндалин).

Таким образом, представленный способ обеспечивает повышение точности диагностики заболеваний лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин; прост в исполнении, нетравматичен, может быть применен в любом лечебном учреждении, оснащенном сопутствующей аппаратурой, поэтому он является доступным, а следовательно, практически применимым.

Способ диагностики состояния лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин у детей, включающий взятие мазков-отпечатков для риноцитограммы и цитограмм из левой небной миндалины и левой щеки и исследование клеточного состава полученных мазков на бинокулярном микроскопе, далее вычисляют в цитограммах процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов в общем составе клеток по формулам

где X_С1 - процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов риноцитограмм в общем количестве клеточных элементов цитограмм;

Х_С2 - процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов цитограмм со слизистой оболочки левой небной миндалины в общем количестве клеточных элементов цитограмм;

Х_С3 - процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов цитограмм со слизистой оболочки левой щеки в общем количестве клеточных элементов цитограмм;

N_С1 - количество сегментоядерных нейтрофилов в риноцитограмме;

N_C2 - количество сегментоядерных нейтрофилов в цитограмме с левой небной миндалины;

N_C3 - количество сегментоядерных нейтрофилов в цитограмме с левой щеки;

A₁ - количество клеток в риноцитограмме;

А₂ - количество клеток в цитограмме с левой небной миндалины;

А₃ - количество клеток в цитограмме с левой щеки, при этом оценивают процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов следующим образом: при значениях X_C1 от 20 до 100, a X_C2 и Х_C3 - 0 определяют наличие хронического процесса в области носоглоточной миндалины; при Х_C2 от 1,65 до 53,17, а X_C1 и Х_С3 равных 0, констатируют хронический процесс в области небных миндалин; при X_С1 - от 45,45 до 81,97, Х_С2 - от 0,1 до 1,64, а Х_С3 - 0 - хронический процесс в области лимфоидной ткани носоглотки сочетается с гипертрофией небных миндалин без признаков воспаления; при X_С1 - от 0,1 до 16,923, Х_С2 - от 1,65 до 69,73, Х_С3 - от 0,1 до 4,62 - хронический процесс лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин.