Способ психологической диагностики энцефалопатии

Изобретение относится к медицине, а именно к нейропсихологии, и может быть использовано для диагностики энцефалопатии.

Аналогичные способы описаны в виде таблицы Шульте, пробы на запоминание 10 слов, ассоциативный эксперимент, классификация предметов (Атеросклероз и возраст /Под ред. Д.Ф. Чеботарева; АМН СССР. - Л.: Медицина, 1982, раздел "Экспериментально-психологические исследования", стр.235; Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия/ АМН СССР. - М.: Медицина, 1987, стр.119, 3-й абзац снизу).

Наиболее близким из аналогов по технической сущности и достигаемому результату является способ Радченко В.Г. и соавт. (Радченко В.Г., Радченко О.Н. Печеночная энцефалопатия. - СПб., 2002, стр.26-31) - тест связи чисел (ТСЧ).

Недостатком данного способа являются следующие моменты:

1. Несоответствие времени выполнения теста (ТСЧ) и степени нарушенного сознания по критериям, представленным в методических рекомендациях (Наместников Е.В., Лопаткина Т.Н. Печеночная энцефалопатия при хронических диффузных заболеваниях печени: лечение и профилактика. - М.: Изд-во представительства фирмы "Мерц + Ко. ГмбХ и Ко" в России, стр.7-9);

2. Несоответствие времени выполнения ТСЧ клинико-инструментальным диагностическим критериям для энцефалопатии.

3. Погрешность ТСЧ в связи с зависимостью показателей от возраста больных.

Первый контраргумент основан на эмпирических данных, полученных при использовании ТСЧ у больных с энцефалопатией, как, например, у больной Л., 73 лет. Результат ТСЧ у данной пациентки составил 107,53 с, что по данным таблицы 4 рекомендаций Наместникова Е.В. и Лопаткиной Т.Н. (см. выше) следует расценивать как состояние прекомы, которые расходились с заключениями неврологов и психотерапевта.

Второй контраргумент основывался на результатах, полученных при обследовании 35 больных с энцефалопатией, диагноз у которых устанавливался неврологами на основании клинических данных. Результаты тестирования этой группы больных с помощью ТСЧ приводятся ниже.

Данные таблицы позволяют сделать заключение о наличии энцефалопатии при использовании ТСЧ у 4 человек, что составляет приблизительно 11%, а с учетом латентной ее стадии эта цифра достигает 37% от общего числа больных с энцефалопатией.

Третий контраргумент основывается на результатах корреляционного анализа возраста больных с энцефалопатией и времени выполнения варианта 1 ТСЧ, который показал достоверную положительную корреляционную связь при r_s=0,405, P составил 0,016.

Задачей изобретения является разработка точного критерия энцефалопатии и упрощение диагностики данного вида патологии с помощью нейропсихологического приема.

Изобретение поясняется фигурами:

На фиг.1 изображен вариант 1 ТСЧ.

На фиг.2 изображен модифицированный вариант 2 ТСЧ.

На фиг.3 изображен модифицированный вариант 3 ТСЧ.

Поставленная задача достигается в результате изменения цвета цифр варианта 2 и 3 ТСЧ. Учитывая, что больные с энцефалопатией в большинстве случаев способны решить ТСЧ наравне со здоровыми, гипотезой разработки модифицированного варианта послужило предположение, что усложнение задания за счет использования дополнительного цвета позволит разграничить больных и здоровых испытуемых. Бланк модифицированного варианта 2 ТСЧ представлен на фиг.2. Отправной точкой в выборе красного цвета для четных чисел послужил тест отыскивания чисел (таблица Шульте в модификации Ф.Д. Горбова) (Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека / Под ред. И.А. Полищука, А.Е. Видренко, 2-е изд. перераб. и доп. Киев, "Здоровья", 1979, стр.28).

Несмотря на то что затруднения при этом испытывали и здоровые испытуемые (17 студентов 6 курса лечебного факультета в возрасте до 25 лет), результаты их исследования представлены в таблице 2, данный прием позволил "оторвать" время выполнения данного задания от возраста и соотнести его с проявлением патологического процесса.

Данные таблицы позволяют выделить временной диапазон выполнения модифицированного варианта 2 ТСЧ для здоровых (не более 48 секунд) и больных - свыше 48 секунд. А отсутствие достоверной корреляционной связи времени выполнения второго задания с возрастом (r_s=0,300, при Р=0,356) у больных позволяет соотнести результат только с энцефалопатией и избежать применения поправочного коэффициента для перерасчета. Данный прием позволяет достоверно диагностировать энцефалопатию до 64% случаев.

Дальнейшая тактика сводилась к модификации варианта 3 ТСЧ, суть которой заключалась в использовании четырех цветов: синего, красного, зеленого и желтого в последовательности, приведенной в таблице 3.

Бланк модифицированного варианта 3 ТСЧ представлен на фиг.3. Идея об использовании конкретной последовательности цвета была взята из теста Струпа (Холодная М.А. Психология интеллекта. Парадоксы исследования. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер, 2002, стр.154, пункт 5). Как и в случае с предыдущим модифицированным вариантом (2) авторов интересовала корреляционная связь времени выполнения задания с возрастом, коэффициент который составил 0,159, при Р=0,634. Время выполнения модифицированного варианта 3 ТСЧ для здоровых составило менее 57 секунд, а для больных с энцефалопатией - 58 секунд и выше. В случае использования модифицированного варианта 3 ТСЧ возможность диагностики энцефалопатии достигается в 73% случаев, что представлено в таблице 4.

Предлагаемый способ диагностики энцефалопатии состоит из трех этапов:

1. Изложение инструкции (прототипа).

2. Выполнение модифицированного варианта 3 ТСЧ.

3. Интерпретация результата.

Примеры конкретного исполнения приведены в таблице 5.

Данные таблицы свидетельствуют о наличии энцефалопатии у больного Д., так как время выполнения модифицированного варианта 3 ТСЧ составило свыше 58 секунд.

Таким образом, предложенный способ диагностики энцефалопатии имеет преимущество по сравнению с прототипом, так как делает более точным выявление данной патологии при использовании модифицированного варианта 3 ТСЧ.

Способ психологической диагностики энцефалопатии, заключающийся в поиске цифр от 1 до 25, расположенных хаотично, отличающийся тем, что цифры изображены синим, красным, зеленым и желтым цветами, при этом результат последовательного поиска в течение 58 с и выше следует расценивать как проявление энцефалопатии.