Способ психологической диагностики энцефалопатии
Изобретение относится к медицине и предназначено для психологической диагностики энцефалопатии. Осуществляют поиск цифр от 1 до 25, расположенных хаотично. Цифры изображены, синим, красным, зеленым и желтым цветами. Если результат последовательного поиска в течение 58 секунд и выше, то это следует расценивать, как проявление энцефалопатии. Предлагаемый способ позволяет более точно выявить данную патологию. 5 табл., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейропсихологии, и может быть использовано для диагностики энцефалопатии.
Аналогичные способы описаны в виде таблицы Шульте, пробы на запоминание 10 слов, ассоциативный эксперимент, классификация предметов (Атеросклероз и возраст /Под ред. Д.Ф. Чеботарева; АМН СССР. - Л.: Медицина, 1982, раздел "Экспериментально-психологические исследования", стр.235; Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия/ АМН СССР. - М.: Медицина, 1987, стр.119, 3-й абзац снизу).
Наиболее близким из аналогов по технической сущности и достигаемому результату является способ Радченко В.Г. и соавт. (Радченко В.Г., Радченко О.Н. Печеночная энцефалопатия. - СПб., 2002, стр.26-31) - тест связи чисел (ТСЧ).
Недостатком данного способа являются следующие моменты:
1. Несоответствие времени выполнения теста (ТСЧ) и степени нарушенного сознания по критериям, представленным в методических рекомендациях (Наместников Е.В., Лопаткина Т.Н. Печеночная энцефалопатия при хронических диффузных заболеваниях печени: лечение и профилактика. - М.: Изд-во представительства фирмы "Мерц + Ко. ГмбХ и Ко" в России, стр.7-9);
2. Несоответствие времени выполнения ТСЧ клинико-инструментальным диагностическим критериям для энцефалопатии.
3. Погрешность ТСЧ в связи с зависимостью показателей от возраста больных.
Первый контраргумент основан на эмпирических данных, полученных при использовании ТСЧ у больных с энцефалопатией, как, например, у больной Л., 73 лет. Результат ТСЧ у данной пациентки составил 107,53 с, что по данным таблицы 4 рекомендаций Наместникова Е.В. и Лопаткиной Т.Н. (см. выше) следует расценивать как состояние прекомы, которые расходились с заключениями неврологов и психотерапевта.
Второй контраргумент основывался на результатах, полученных при обследовании 35 больных с энцефалопатией, диагноз у которых устанавливался неврологами на основании клинических данных. Результаты тестирования этой группы больных с помощью ТСЧ приводятся ниже.
Таблица 1. | ||||
Результаты выполнения ТСЧ у больных с энцефалопатией | ||||
№ п/п | Возраст | Время выполнения варианта 1* ТСЧ (в секундах) | Время выполнения варианта 1 ТСЧ после использования индекса пересчета** (в секундах) | Заключение о стадии энцефалопатии по данным ТСЧ |
1 | 50 | 34 | 34 | |
2 | 64 | 58 | 40,6 | латентная |
3 | 53 | 27 | 18,9 | |
4 | 59 | 63 | 44,1 | латентная |
5 | 65 | 44,8 | 31,36 | |
6 | 80 | 59 | 41,07 | латентная |
7 | 53 | 41,2 | 28,84 | |
8 | 45 | 35,03 | 35,03 | |
9 | 56 | 29 | 20,3 | |
10 | 34 | 20,12 | 20,12 | |
11 | 66 | 23,69 | 16,58 | |
12 | 37 | 24,12 | 24,12 | |
13 | 48 | 27,66 | 27,66 | |
14 | 48 | 37 | 37 | |
15 | 68 | 44,15 | 30,91 | |
16 | 52 | 48,47 | 33,93 | |
17 | 70 | 46,5 | 32,55 | |
18 | 47 | 45,03 | 45,03 | латентная |
19 | 45 | 26,66 | 26,66 | |
20 | 58 | 61,59 | 43,11 | латентная |
21 | 53 | 76,47 | 53,53 | латентная |
22 | 66 | 29,41 | 20,59 | |
23 | 57 | 83,78 | 58,65 | латентная |
24 | 48 | 65,03 | 65,03 | I-II стадия |
25 | 55 | 28,32 | 19,82 | |
26 | 51 | 48,23 | 33,75 | |
27 | 71 | 59,38 | 41,66 | латентная |
28 | 57 | 91,53 | 64,07 | I-II стадия |
29 | 67 | 63,32 | 44,32 | латентная |
30 | 56 | 29,53 | 20,67 | |
31 | 52 | 35,94 | 25,16 | |
32 | 52 | 88,25 | 61,78 | I-II стадия |
33 | 54 | 27,16 | 19,01 | |
34 | 71 | 45,72 | 32 | |
35 | 73 | 107,53 | 74,9 | I-II стадия |
Примечание. | ||||
* Бланк варианта 1 ТСЧ представлен на фиг.1 | ||||
** При оценке времени выполнения ТСЧ у пациентов старше 50 лет применяется поправочный коэффициент 0,7. |
Данные таблицы позволяют сделать заключение о наличии энцефалопатии при использовании ТСЧ у 4 человек, что составляет приблизительно 11%, а с учетом латентной ее стадии эта цифра достигает 37% от общего числа больных с энцефалопатией.
Третий контраргумент основывается на результатах корреляционного анализа возраста больных с энцефалопатией и времени выполнения варианта 1 ТСЧ, который показал достоверную положительную корреляционную связь при rs=0,405, P составил 0,016.
Задачей изобретения является разработка точного критерия энцефалопатии и упрощение диагностики данного вида патологии с помощью нейропсихологического приема.
Изобретение поясняется фигурами:
На фиг.1 изображен вариант 1 ТСЧ.
На фиг.2 изображен модифицированный вариант 2 ТСЧ.
На фиг.3 изображен модифицированный вариант 3 ТСЧ.
Поставленная задача достигается в результате изменения цвета цифр варианта 2 и 3 ТСЧ. Учитывая, что больные с энцефалопатией в большинстве случаев способны решить ТСЧ наравне со здоровыми, гипотезой разработки модифицированного варианта послужило предположение, что усложнение задания за счет использования дополнительного цвета позволит разграничить больных и здоровых испытуемых. Бланк модифицированного варианта 2 ТСЧ представлен на фиг.2. Отправной точкой в выборе красного цвета для четных чисел послужил тест отыскивания чисел (таблица Шульте в модификации Ф.Д. Горбова) (Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека / Под ред. И.А. Полищука, А.Е. Видренко, 2-е изд. перераб. и доп. Киев, "Здоровья", 1979, стр.28).
Несмотря на то что затруднения при этом испытывали и здоровые испытуемые (17 студентов 6 курса лечебного факультета в возрасте до 25 лет), результаты их исследования представлены в таблице 2, данный прием позволил "оторвать" время выполнения данного задания от возраста и соотнести его с проявлением патологического процесса.
Таблица 2. | |||
Результаты исследования больных с энцефалопатией и здоровых с помощью модифицированного варианта 2 ТСЧ | |||
№ п/п | Возраст | Время выполнения модифицированного (черно-красного) варианта 2 ТСЧ больными | Время выполнения модифицированного (черно-красного) варианта 2 ТСЧ здоровыми* |
1 | 55 | 28,6 | 14,93 |
2 | 51 | 67,68 | 20,78 |
3 | 71 | 84,47 | 23,69 |
4 | 57 | 74,72 | 30 |
5 | 67 | 84,21 | 31,28 |
6 | 56 | 39,25 | 32,78 |
7 | 52 | 44,56 | 33,66 |
8 | 52 | 112,96 | 34,69 |
9 | 54 | 42,94 | 35,47 |
10 | 71 | 54 | 37,16 |
11 | 73 | 105,06 | 40,59 |
12 | 42,65 | ||
13 | 44,03 | ||
14 | 44,19 | ||
15 | 45,84 | ||
16 | 46,6 | ||
17 | 47,62 | ||
*Примечание. Для удобства результаты представлены в порядке возрастания. |
Данные таблицы позволяют выделить временной диапазон выполнения модифицированного варианта 2 ТСЧ для здоровых (не более 48 секунд) и больных - свыше 48 секунд. А отсутствие достоверной корреляционной связи времени выполнения второго задания с возрастом (rs=0,300, при Р=0,356) у больных позволяет соотнести результат только с энцефалопатией и избежать применения поправочного коэффициента для перерасчета. Данный прием позволяет достоверно диагностировать энцефалопатию до 64% случаев.
Дальнейшая тактика сводилась к модификации варианта 3 ТСЧ, суть которой заключалась в использовании четырех цветов: синего, красного, зеленого и желтого в последовательности, приведенной в таблице 3.
Таблица 3. | |
Последовательность использования цвета в написании цифр модифицированного варианта 3 ТСЧ | |
Номер цифры ТСЧ | Используемый цвет |
1 | синий |
2 | зеленый |
3 | красный |
4 | зеленый |
5 | желтый |
6 | зеленый |
7 | красный |
8 | желтый |
9 | зеленый |
10 | красный |
11 | желтый |
12 | зеленый |
13 | зеленый |
14 | желтый |
15 | красный |
16 | желтый |
17 | синий |
18 | зеленый |
19 | синий |
20 | зеленый |
21 | красный |
22 | красный |
23 | синий |
24 | желтый |
25 | синий |
Бланк модифицированного варианта 3 ТСЧ представлен на фиг.3. Идея об использовании конкретной последовательности цвета была взята из теста Струпа (Холодная М.А. Психология интеллекта. Парадоксы исследования. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер, 2002, стр.154, пункт 5). Как и в случае с предыдущим модифицированным вариантом (2) авторов интересовала корреляционная связь времени выполнения задания с возрастом, коэффициент который составил 0,159, при Р=0,634. Время выполнения модифицированного варианта 3 ТСЧ для здоровых составило менее 57 секунд, а для больных с энцефалопатией - 58 секунд и выше. В случае использования модифицированного варианта 3 ТСЧ возможность диагностики энцефалопатии достигается в 73% случаев, что представлено в таблице 4.
Таблица 4. | |||
Результаты исследования больных с энцефалопатией и здоровых с помощью модифицированного варианта 3 ТСЧ | |||
№ п/п | Возраст | Время выполнения модифицированного (цветного) варианта 3 ТСЧ больными | Время выполнения модифицированного (цветного) варианта 3 ТСЧ здоровыми* |
1 | 55 | 70,09 | 24,25 |
2 | 51 | 90,82 | 26,66 |
3 | 71 | 113,1 | 26,84 |
4 | 57 | 77,38 | 32,18 |
5 | 67 | 97,97 | 32,91 |
6 | 56 | 48,35 | 34,03 |
7 | 52 | 39,81 | 35,81 |
8 | 52 | 119,97 | 36,6 |
9 | 54 | 43,81 | 37,88 |
10 | 71 | 58,97 | 38,44 |
11 | 73 | 84,88 | 40,68 |
12 | 41,81 | ||
13 | 41,84 | ||
14 | 44,97 | ||
15 | 48,84 | ||
16 | 53,56 | ||
17 | 56,75 | ||
*Примечание. Для удобства результаты представлены в порядке возрастания. |
Предлагаемый способ диагностики энцефалопатии состоит из трех этапов:
1. Изложение инструкции (прототипа).
2. Выполнение модифицированного варианта 3 ТСЧ.
3. Интерпретация результата.
Примеры конкретного исполнения приведены в таблице 5.
Таблица 5. | |||
Примеры выполнения варианта 1 и модифицированных вариантов 2 и 3 ТСЧ здоровым и больным испытуемыми | |||
Испытуемый | Вариант задания ТСЧ | Время выполнения | Заключение |
здоровый Г. | вариант 1 | 15,78 | норма |
вариант 2 (черно-красный) | 19,93 | норма | |
вариант 3 (цветной) | 40,68 | норма | |
больной Д. | вариант 1 | 20,97 | норма |
вариант 2 (черно-красный) | 46.75 | норма | |
вариант 3 (цветной) | 60,41 | энцефалопатия |
Данные таблицы свидетельствуют о наличии энцефалопатии у больного Д., так как время выполнения модифицированного варианта 3 ТСЧ составило свыше 58 секунд.
Таким образом, предложенный способ диагностики энцефалопатии имеет преимущество по сравнению с прототипом, так как делает более точным выявление данной патологии при использовании модифицированного варианта 3 ТСЧ.
Способ психологической диагностики энцефалопатии, заключающийся в поиске цифр от 1 до 25, расположенных хаотично, отличающийся тем, что цифры изображены синим, красным, зеленым и желтым цветами, при этом результат последовательного поиска в течение 58 с и выше следует расценивать как проявление энцефалопатии.