Способ лечения чрессиндесмозных переломовывихов голеностопного сустава

Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении чрессиндесмозных переломовывихов голеностопного сустава.

Известен функционально консервативный способ лечения переломовывихов голеностопного сустава, состоящий в наложении циркулярной гипсовой повязки "сапожок" от основания пальцев стопы до верхней трети голени, после проведения ручной или аппаратной репозиции. При этом повязка "сапожок" поэтапно укорачивается, позволяя в процессе функционального консервативного лечения постепенно увеличивать амплитуду движений в поврежденном голеностопном суставе (журнал "Травматология и ортопедия России", 2004 г., - № 3. - С.12-15, авторы: Хорошков С.Н., Зоря В.И.),

Этот способ принят за прототип.

Однако известный способ не позволяет блокировать нежелательные наружные вращательные движения и отведение стопы при лечении чрессиндесмозных переломовывихов голеностопного сустава, что вызывает напряжение, оказываемое блоком таранной кости на малоберцовую кость при ее повреждениях.

Цель изобретения - предупреждение смещения отломков малоберцовой кости в гипсовой повязке "сапожок" при чрессиндесмозных переломовывихах голеностопного сустава с помощью ограничения "козырьком" наружных вращательных движений стопы и ее отведения на этапах укорочения гипсовой повязки и, как следствие этого, уменьшение сроков реабилитации и повышение функциональных результатов лечения.

Технический результат заключается в том, что предупреждается смещение отломков вследствие наружных вращательных движений и отведения стопы на этапах укорочения гипсовой повязки.

Решаемая задача состоит в том, что по наружной поверхности голеностопного сустава и стопы до основания V плюсневой кости формируется "козырек"-ограничитель.

Сущность изобретения заключается в том, что формируется "козырек"-ограничитель, блокирующий наружное вращательное движение и отведение стопы, что в значительной мере уменьшает напряжение, оказываемое блоком таранной кости на малоберцовую кость при сохранении возможности сгибательных и разгибательных движений в поврежденном суставе.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения местной анестезии области перелома осуществляют закрытую репозицию перелома лодыжек. На поврежденный сегмент конечности "голень - стопа" от основания пальцев до верхней трети голени накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку. На этом этапе проводится общее и местное восстановительное лечение (профилактика гипостатических и гемодинамических осложнений, изометрические напряжение мышц голени в гипсовой повязке, движения в неиммобилизованных суставах поврежденной конечности и т.д.), проводят обучение пациентов ходьбе на костылях без нагрузки на поврежденную конечность. На данном этапе функционального лечения - после наложения - ее внешний вид представляет собой традиционный "сапожок" (фиг.1, 2).

На 6-8 день к исчезновению вероятности развития посттравматического отека проводят первый этап укорачивания гипсовой повязки "сапожок". Производят ее укорочение до лисфранковского или шопаровского суставов по внутренней, тыльной и подошвенной поверхностям, а по наружной поверхности до основания пятой плюсневой кости (фиг.3). В этом периоде к вышеуказанным реабилитационным мероприятиям добавляют упражнения, направленные на разработку движения в освобожденных от иммобилизации суставах переднего отдела стопы.

На 8-10 день после наложения гипсовой повязки производят контрольную рентгенографию области голеностопного сустава.

На втором этапе, к сроку первичной консолидации перелома, т.е. к 5-6 неделе, проводится укорочение до голеностопного сустава, но при этом укорочении повязки сохраняется "козырек" по наружной поверхности голеностопного сустава с переходом на наружный край стопы до основания V плюсневой кости (фиг.4, 5). Такой способ иммобилизации ограничивает наружные ротационные движения стопы (эверсию), и отведение (абдукцию), но позволяет осуществлять в повязке сгибательные и разгибательные движения в голеностопном суставе.

В этот период помимо вышеперечисленных реабилитационных мероприятий особое внимание уделяют тренировке опорной функции поврежденной конечности с использованием дозированных нагрузок при ходьбе с помощью костылей, отрабатывая навыки "переката" с пяточной кости на носок, не допуская внутренней или наружной ротации конечности (ограничение наружной ротации осуществляется за счет предложенного ограничительного "козырька" по наружной поверхности голеностопного сустава).

Постепенно повышают осевые нагрузки по величине и длительности при отсутствии клинических противопоказаний (вторичные смещения, замедленная консолидация перелома, боли в покое и при ходьбе).

За 2-3 недели до прекращения иммобилизации нагрузки доводят до максимальных значений, т.е. больным разрешают ходить без костылей с опорой на поврежденную конечность.

К сроку предполагаемой консолидации перелома лодыжек, к 6-8 неделе в зависимости от перелома, снимают оставшуюся часть гипсовой повязки "сапожок".

В постиммобилизационном периоде задачами восстановительного лечения являются нормализация функции опоры, силы и выносливости мышц травмированной конечности и трудоспособности больного.

Предложенный способ предназначен для лечения чрессиндесмозных переломовывихов голеностопного сустава в ортопедо-травматологических клиниках.

Его применение позволяет избежать возникновения тугоподвижности суставов стопы и поврежденного голеностопного сустава в процессе иммобилизации костного сегмента "голень - стопа" при сохранении боковой и вращательной стабильности в голеностопном суставе.

Клинический пример.

Пациент С-ва Е.Ю., 27 л., история болезни № 29183, поступила в клинику с диагнозом: закрытый чрессиндесмозный перелом нижней трети левой малоберцовой кости, перелом внутренней лодыжки со смещением и подвывихом левой стопы кнаружи.

При поступлении проведена закрытая ручная репозиция, наложена U-образная лонгета "со стопой". Через 5 дней наложена циркулярная гипсовая повязка сапожок от основания пальцев до верхней трети левой голени. На этом этапе проводилось общее и местное восстановительное лечение (профилактика гипостатических и гемодинамических осложнений, изометрические напряжения мышц голени в гипсовой повязке, движения в неиммобилизованных суставах поврежденной конечности и т.д.), пациентка была обучена ходьбе на костылях без нагрузки на поврежденную конечность.

На 6 день к исчезновению вероятности развития посттравматического отека провели первый этап укорачивания гипсовой повязки "сапожок". Произвели ее укорочение до лисфранковского сустава по внутренней, тыльной и подошвенной поверхностям, а по наружной поверхности до основания пятой плюсневой кости. В этом периоде к вышеуказанным реабилитационным мероприятиям добавляют упражнения, направленные на разработку движения в освобожденных от иммобилизации суставах переднего отдела стопы.

На 8 день после наложения гипсовой повязки была проведена контрольная рентгенография области голеностопного сустава.

На втором этапе, к сроку первичной консолидации перелома, т.е. к 6 неделе, было проведено укорочение до голеностопного сустава, но при этом укорочении повязки сохранился "козырек" по наружной поверхности голеностопного сустава с переходом на наружный край стопы до основания V плюсневой кости. Такой способ иммобилизации ограничивал наружные ротационные движения стопы (эверсию) и отведение (абдукцию), одновременно позволяя осуществлять в повязке сгибательные и разгибательные движения в голеностопном суставе.

В этом периоде осуществляли тренировку опорной функции поврежденной конечности с использованием дозированных нагрузок при ходьбе с помощью костылей, отрабатывая навыки "переката" с пяточной кости на носок, не допуская внутренней или наружной ротации конечности (ограничение наружной ротации осуществляется за счет предложенного ограничительного "козырька" по наружной поверхности голеностопного сустава).

Постепенно повышали осевые нагрузки по величине и длительности при отсутствии клинических противопоказаний (вторичные смещения, замедленная консолидация перелома, боли в покое и при ходьбе).

За 2 недели до прекращения иммобилизации нагрузки доводились до максимальных значений, т.е. больным разрешено было ходить без костылей с опорой на поврежденную конечность.

К сроку предполагаемой консолидации перелома лодыжек, на 8 неделе была, снята оставшаяся часть гипсовой повязки "сапожок". Таким образом, иммобилизация в модифицированной повязке "сапожок" составила 8 недель, после снятия повязки - клинически и рентгенологически - сросшийся перелом наружной и внутренней лодыжек левой голени.

В постиммобилизационном периоде выполнялась тренировка функции опоры, силы и выносливости мышц травмированной конечности и восстановление трудоспособности больной.

Способ лечения чрессиндесмозных переломовывихов голеностопного сустава, включающий закрытую репозицию перелома, иммобилизацию поврежденного сегмента "голень - стопа" гипсовой повязкой "сапожок", с последующим двухэтапным уменьшением уровня иммобилизации поврежденного сегмента - укорочением на первом этапе гипсовой повязки до лисфранковского или шопаровского суставов по внутренней, тыльной и подошвенной поверхностям, а по наружной поверхности до основания пятой плюсневой кости, отличающийся тем, что на втором этапе проводят укорочение гипсовой повязки до голеностопного сустава, но при этом сохраняют "козырек" по наружной поверхности голеностопного сустава с переходом на наружный край стопы до основания V плюсневой кости.