Способ диагностики гемодинамики полости носа
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Осуществляют эндоназальную доплерографию, определяют кровоток по этмоидальным артериям интраоперационным датчиком 20 МГц, располагая его под углом в 30° по отношению к сосуду в среднем носовом ходе в проекции передней и задней решетчатых артерий. Проводят расчет параметров кровотока: систолической (ЛСКS), средней (ЛСКМ), диастолической (ЛСКD) линейных скоростей кровотока, пульсового индекса (ПИ), систолодиастолического коэффициента (СДК), индекса сопротивления (ИС) в правой и левой решетчатых артериях. Сравнивают полученные значения со значениями этих же параметров кровотока в норме, а именно: ЛСКS в правой решетчатой артерии 55,24, в левой - 59,41; ЛСКМ в правой решетчатой артерии 30, в левой - 29; ЛСКD в правой решетчатой артерии 12,71, в левой - 13,48; ПИ в правой решетчатой артерии 1,9, в левой - 1,7; СДК в правой решетчатой артерии 4,48, в левой - 4,56; ИС в правой решетчатой артерии 0,77, в левой - 0,77. По результатам сравнения определяют гемодинамику как выше нормы, ниже нормы и в пределах нормы. Способ позволяет осуществить исследование кровотока в полости носа с помощью эндоназальной доплерографии. 2 ил., 3 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Известен метод в диагностике сосудистых нарушений мозгового кровообращения [2]. Известен метод исследования кровоснабжения глазного яблока с помощью ультразвукового Доплера [3].
Исследование кровотока в полости носа с помощью эндоназальной доплерографии (ЭНДГ) нами в литературе не обнаружено. Это связано с особенностями анатомического строения полости носа и сложностями в установлении датчика, поскольку костный массив наружного носа отражает ультразвуковой сигнал и не позволяет провести исследование. Ранее в оториноларингологии использовался метод реографии [1]. Электроды накладывались на крылья носа, что позволяло опосредованно судить о кровотоке носа в норме и при воспалительных заболеваниях.
Целью настоящего изобретения является изучение методом ЭНДГ особенностей гемодинамики (артериального и венозного кровотока, индексов периферического сосудистого сопротивления) полости носа и носовых пазух у здоровых лиц.
Способ осуществляется следующим образом. Используют аппарат Pioneer 4040 ЕМЕ Nicollet. Кровоток по этмоидальным артериям определяют интраоперационным датчиком 20 МГц. Размеры датчика (диаметр 1 мм, длина 6 мм) позволяют свободно манипулировать в носу, располагая его под углом в 30° по отношению к сосуду. Недостатком этого метода являются периодические чихи и слезотечения у некоторых пациентов. Критериями оценки кровотока были: систолическая (ЛСКS), средняя (ЛСКM) и диастолическая (ЛСКD) линейные скорости кровотока, пульсовой индекс (ПИ), систолодиастолический коэффициент и индекс сопротивления ИС.
- пульсационный индекс Gosling ПИ=Vs-Vd/Vm
- систоло-диастолический коэффициент Stuart СДК=Vs/Vd
- индекс сопротивления (Pourcelot) ИС=Vs-Vd/Vs
Кровообращение носа представлено на схеме:
При выборе сосудов полости носа для оценки кровотока были выбраны этмоидальные артерии как наиболее информативные и доступные для исследования.
Исследование проводилось в горизонтальном положении на спине. Оценивался кровоток по магистральным артериям шеи для исключения нарушения кровотока на этом уровне. Полость носа осматривалась жестким эндоскопом фирмы "Карл Шторц" с углами зрения 0 и 30°. Интраоперационный датчик 20 МГц укладывался в средний носовой ход в проекции задней и передней решетчатых артерий, где на глубине 2,5-2,7 мм проводилась локация артериального кровотока, направленного к датчику.
Статистическая обработка данных проведена по методу Стьюдента.
Были впервые выведены показатели кровотока в полости носа по решетчатым артериям с помощью ультразвуковой доплерографии (Табл.1, фиг.1 и 2).
Табл.1. Средние параметры кровотока | ||||||
Решетчатая артерия | ЛСКS | ЛСКD | ЛСКM | ПИ | СДК | ИС |
правая | 55,24 | 12,71 | 30 | 1,9 | 4,48 | 0,77 |
левая | 59,41 | 13,48 | 29 | 1,7 | 4,56 | 0,77 |
Клинические примеры.
1. Пациент Кусенков Николай Николаевич 44 года. Слизистая полости носа розовая, носовые ходы свободны. Кровоток по этмоидальным артериям определялся интраоперационным датчиком 20 МГц. Размеры датчика позволили расположить его в среднем носовом ходе и, меняя угол по отношению к слизистой полости носа, добиться расположения его по отношению к артерии 30°, что необходимо для достоверного результата. Были получены следующие результаты:
Артерии | Сист. | Диаст. | Среднее | ПИ | СДК | ИС |
Решетчатая Правая | 55,24 | 12,71 | 30 | 1,9 | 4,48 | 0,77 |
Решетчатая Левая | 59,41 | 13,48 | 29 | 1,7 | 4,56 | 0,77 |
2. Пациент Рожков Сергей Дементьевич 31 год. Слизистая полости носа розовая, носовые ходы свободные, носовая перегородка незначительно искривлена влево в передних отделах. Интраоперационный датчик был свободно введен в средний носовой ход. Меняя угол расположения по отношению к слизистой оболочке и глубину сканирования, проводилась локация артериального потока, направленного к датчику.
Артерии | Сист. | Диаст. | Среднее | ПИ | СДК | ИС |
Решетчатая Правая | 60 | 14 | 29 | 1,5 | 4,3 | 0,77 |
Решетчатая Левая | 63 | 15 | 33 | 1,45 | 4,2 | 0,76 |
Исследование кровотока носа является одной из актуальных проблем современной ринологии. Проводимые ранее исследования с помощью реоринографии не давали достоверных результатов, позволявших судить о процессах, происходящих в полости носа. И только совместное использование эндоскопии полости носи с ультразвуковой доплерографией с применением интраоперационного датчика дало новые возможности в объективной оценке кровотока. Данный метод является неинвазивным, безболезненным, не имеет противопоказаний и легко переносится пациентами. Также не требуется специальная подготовка перед исследованием.
Источники информации
1. Кандауров И.О., Служаев И.Ф. Эндоназальная реография // ЖУНГБ. - 1978. №4. С.97-98.
2. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная доплерография. М.: - 1996. - 66 с.
3. Taniguchi H., Moriyama H. Studies on the ocular circulacion with an Ultrasonic Dopplertechnique // Acta Ophthalmol. Jap.1971 V.75. №8. - P.-71-79/.
Способ исследования гемодинамики полости носа, отличающейся тем, что осуществляют эндоназальную допплерографию, определяют кровоток по этмоидальным артериям интраоперационным датчиком 20 МГц, располагая его под углом в 30° по отношению к сосуду в среднем носовом ходе в проекции передней и задней решетчатых артерий, проводят расчет параметров кровотока: систолической (ЛСКS), средней (ЛСКМ), диастолической (ЛСКD) линейных скоростей кровотока, пульсового индекса (ПИ), систолодиастолического коэффициента (СДК), индекса сопротивления (ИС) в правой и левой решетчатых артериях, сравнивают полученные значения со значениями этих же параметров кровотока в норме, а именно: ЛСКS в правой решетчатой артерии 55,24, в левой - 59,41; ЛСКМ в правой решетчатой артерии 30, в левой - 29; ЛСКD в правой решетчатой артерии 12,71, в левой - 13,48; ПИ в правой решетчатой артерии 1,9, в левой - 1,7; СДК в правой решетчатой артерии 4,48, в левой - 4,56; ИС в правой решетчатой артерии 0,77, в левой - 0,77 и по результатам сравнения определяют гемодинамику как выше нормы, ниже нормы и в пределах нормы.