Способ ультразвуковой диагностики метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
Владельцы патента RU 2284754:
Государственное учреждение Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН (RU)
Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике метастатического поражения регионарных лимфатических узлов у онкологических больных. Осуществляют исследование заданной области тела пациента и расположенных в ней лимфатических узлов по степени их эхогенности. Дополнительно в каждом лимфатическом узле определяют положение наиболее длинной оси узла, помещают датчик ультразвукового прибора в проекции лимфатического узла перпендикулярно к этой оси узла и одновременно к поверхности тела пациента и перемещают датчик вдоль длинной оси, затем меняют положение датчика так, чтобы он был расположен перпендикулярно к капсуле лимфатического узла в области полюсов узла и одновременно к поверхности тела пациента. При этом при обнаружении в лимфатических узлах округлых очагов размером от 1,7 мм в диаметре диагностируют метастатическое поражение лимфатического узла. Способ позволяет осуществлять раннюю диагностику метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при различных онкологических заболеваниях за счет возможности обнаружения мелких метастазов от 1,7 мм в диаметре и обеспечивает наибольшую эффективность лечения вследствие своевременного проведения адекватной терапии. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а точнее к диагностике метастатического поражения регионарных лимфатических узлов у онкологических больных.
Известен способ ультразвуковой диагностики метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, при котором датчик ультразвукового прибора располагают в заданной области и, смещая датчик в продольной и поперечной плоскостях тела больного, исследуют область и расположенные в ней лимфатические узлы по степени их эхогенности [Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии. Практическое руководство. М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2003 - 112 с.].
Известный способ не позволяет достоверно оценить структуру отдельных лимфатических узлов и способен выявить в них метастазы, превышающие по размеру 5-7 мм. Следствием этого является низкая информативность способа, а также невозможность обнаруживать мелкие метастазы, то есть осуществлять более раннюю диагностику метастатического поражения лимфатических узлов.
Задачей настоящего изобретения является создание способа ультразвуковой диагностики метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, позволяющего обнаруживать мелкие метастазы от 1,7 мм в диаметре и тем самым повысить эффективность лечения путем своевременного проведения адекватной терапии.
Поставленная задача решается тем, что в способе ультразвуковой диагностики метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, включающем исследование заданной области тела пациента и расположенных в ней лимфатических узлов по степени их эхогенности, дополнительно в каждом лимфатическом узле определяют положение наиболее длинной оси узла, помещают датчик ультразвукового прибора в проекции лимфатического узла перпендикулярно к этой оси узла и одновременно к поверхности тела пациента и перемещают датчик вдоль длинной оси, затем меняют положение датчика так, чтобы он был расположен перпендикулярно к капсуле лимфатического узла в области полюсов узла и одновременно к поверхности тела пациента.
При этом при обнаружении в лимфатических узлах округлых очагов размером от 1,7 мм в диаметре диагностируют метастатическое поражение лимфатического узла.
Технический результат
Использование предлагаемого изобретения позволяет обнаруживать небольшие метастазы размером от 1,7 мм, что дает возможность проводить раннюю диагностику метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и улучшить эффективность лечения онкологических больных.
Использование способа ультразвуковой диагностики метастатического поражения регионарных лимфатических узлов может быть проиллюстрировано следующими примерами.
Пример 1. Больная К. 53 года. История болезни №00/13378. Меланома кожи правой голени. Первичная опухоль иссечена 15.11.1997 г.
Контрольное ультразвуковое исследование правой паховой области от 04.11.2002.
Положение больной лежа на спине, руки на груди.
Датчик ультразвукового прибора расположили в правой паховой области и, смещая датчик в продольных и поперечных плоскостях, исследовали заданную область и расположенные в ней лимфатические узлы по степени эхогенности.
В проекции правого пахово-бедренного треугольника определялся лимфатический узел размерами 17×7×9 мм, с ровными контурами, повышенной эхогенности, плохо дифференцирующийся от окружающей клетчатки.
Далее в обнаруженном лимфатическом узле определили положение наиболее длинной оси узла, поместили датчик ультразвукового прибора в проекции лимфатического узла перпендикулярно к этой оси узла и одновременно к поверхности тела пациента и перемещали датчик вдоль длинной оси, затем изменяли положение датчика так, чтобы он был расположен перпендикулярно к капсуле лимфатического узла в области полюсов узла и одновременно к поверхности тела пациента.
В проекции нижнего полюса лимфатического узла, подкапсульно выявили зону округлой формы, диаметром до 2,6 мм, гипоэхогенной структуры, расположенную в области приносящего лимфатического сосуда (сосуд расширен до 2 мм) (фиг.1).
Заключение: Ультразвуковые признаки метастатического поражения пахового лимфатического узла справа.
Выполнена пункционная аспирационная биопсия.
Цитологическое заключение №02/23872: В полученном материале обнаруженные клетки соответствуют код: 8720/3А Меланома.
Больной проведена адекватная терапия.
Пример 2. Больной П. 51 года. История болезни №03/5981. Меланома кожи передней грудной стенки слева.
Исследование заявленным способом проведено как в примере 1 с учетом локализации первичной опухоли.
Ультразвуковое исследование левой подмышечной области от 29.01.2003 г.
Положение пациента лежа на спине, левая верхняя конечность отведена вверх и в сторону, согнута в локте.
В продольной и поперечной плоскостях туловища выполнили исследование левой подмышечной области, в частности осмотрели клетчатку в области подмышечной вены и наружной грудной артерии, между латеральным краем большой грудной мышцы, латеральным краем широчайшей мышцы спины и боковой поверхностью грудной стенки.
Визуализировали 7 лимфатических узлов размерами от 13×7×9 мм до 27×9×12 мм, повышенной эхогенности, с утолщенным до 3 мм ободком пониженной эхогенности.
Далее провели исследование каждого лимфатического узла описанным выше способом и обнаружили в 3 из 7 лимфатических узлов на фоне ободка пониженной эхогенности гипоэхогенные зоны, размерами до 1,8 мм (фиг.2).
Заключение: Ультразвуковые признаки метастатического поражения подмышечных лимфатических узлов слева.
02.02.2003 г. выполнено иссечение первичной меланомы кожи передней грудной стенки с одномоментной подмышечной лимфаденэктомией слева. Гистологическое заключение №2768/03:
Меланома кожи III уровень инвазии по Кларку, толщина 12 мм по Бреслоу. В 3 лимфатических узлах метастаз опухоли аналогичного строения.
Пример 3. Больной В. 47 лет. История болезни №03/16275. Меланома кожи правого плеча. Первичная опухоль иссечена 15.09.2003. В октябре 2003 г. выполнено иссечение мягких тканей правого плеча по поводу рецидива опухоли.
Исследование заявленным способом проведено как в примере 1 с учетом локализации первичной опухоли.
При контрольном ультразвуковом исследовании 11.01.2004 г. в правой подмышечной области выявлено 7 лимфатических узлов размерами от 13×8×7 мм до 22×7×13 мм, повышенной эхогенности, плохо дифференцирующихся от окружающих тканей.
В проекции центральных отделов (паренхимы) одного из лимфатических узлов выявлена зона округлой формы, диаметром 2,2 мм, гипоэхогенной структуры (фиг.3).
13.01.2004 выполнили селективную лимфаденэктомию в правой подмышечной области. Гистологическое заключение №237/04: в одном из двух исследованных лимфатических узлов метастаз меланомы.
Пример 4. Больной К. 65 лет. История болезни №02/14047. Рак гортани, оперирован в 07.08.2002 г. В сентябре 2004 г. выявлен рецидив опухоли.
Ультразвуковое исследование области шеи от 15.10.2004 г.
Исследование заявленным способом проведено как в примере 1 с учетом локализации первичной опухоли.
Положение больного лежа на спине, руки вдоль туловища. При перемещении датчика ультразвукового прибора от области яремной вырезки до области подъязычной кости в поперечной, затем в продольной плоскостях осмотрели передние отделы шеи. Затем выполнили поперечное и продольное исследование боковых отделов шеи от надключичной области до угла нижней челюсти по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы и исследовали заднебоковую поверхность шеи и верхнемедиальный край трапециевидной мышцы.
В верхней половине шеи по ходу общих сонных артерий выявлены лимфатические узлы.
Наибольший узел размерами 11×8×7 мм, расположенный справа, с нечеткими контурами, гипоэхогенный, с явным метастатическим поражением.
Два других лимфатических узла, размерами 7×5×5 мм, расположенный слева, и 4×4×5 мм, расположенный справа, повышенной эхогенности, плохо дифференцировались от окружающей клетчатки. При осмотре каждого лимфатического узла в подкапсульных отделах выявлены зоны округлой формы, диаметром до 2,6 мм в узле слева и до 2,0 мм справа, гипоэхогенной структуры (фиг.4).
Заключение: Ультразвуковые признаки метастатического поражения лимфатических узлов шеи с обеих сторон.
Выполнено фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с двух сторон. Гистологическое заключение №21437/04: В 2 лимфатических узлах в препарате, маркированном «1» (правая сторона), и в 1 лимфатическом узле, маркированном «2» (левая сторона), выявлены метастазы аденокарциномы.
Пример 5. Больная О. 43 лет.История болезни №00/14121. Меланома кожи правой голени. Первичная опухоль иссечена 05.09.2000 г.
Контрольное ультразвуковое исследование правой паховой области от 04.06.2003.
Положение больной лежа на спине, руки на груди.
Исследование заявленным способом проведено как в примере 1 с учетом локализации первичной опухоли.
Датчик ультразвукового прибора расположили:
в правой паховой области и, смещая датчик в продольной и поперечной плоскостях, исследовали заданную область.
В проекции правого пахово-бедренного треугольника визуализировали лимфатический узел размерами 17×7×9 мм, с ровными контурами, повышенной эхогенности, плохо дифференцирующийся от окружающей клетчатки.
Далее, при исследовании узла заявленным способом, в нижнемедиальных отделах лимфатического узла, подкапсульно выявили зону округлой формы, диаметром до 1,8 мм, гипоэхогенной структуры (фиг.5).
Заключение: Ультразвуковые признаки метастатического поражения пахового лимфатического узла справа.
Выполнена пункционная аспирационная биопсия.
Цитологическое заключение №03/12380: В полученном материале обнаруженные клетки соответствуют код: 8720/3А Меланома.
07.08.2003 г.выполнена операция Дюкена справа. Гистологическое заключение №15529/03: В 1 из 7 исследованных лимфатических узлов выявлен метастаз злокачественной опухоли, соответствующей меланоме.
Поскольку в описании известного способа ультразвукового исследования лимфатических узлов приведены результаты информативности способа (чувствительность, точность) без учета мелких метастазов, заявителем было одновременно проведено ультразвуковое обследование 87 онкологических больных известным способом и заявленным и обнаружено, что чувствительность предлагаемого способа ультразвуковой диагностики метастатического поражения регионарных лимфатических узлов равна 95,8% и точность 97,6%, а в известном способе 67,3% и 85,4%, соответственно. Причем данные подтверждены результатами гистологического исследования.
Таким образом, предложенный способ позволяет осуществлять раннюю диагностику метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при различных онкологических заболеваниях за счет возможности обнаружения мелких метастазов от 1,7 мм в диаметре и обеспечивает наибольшую эффективность лечения вследствие своевременного проведения адекватной терапии.
Способ ультразвуковой диагностики метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, включающий исследование заданной области и расположенных в ней лимфатических узлов по степени их эхогенности, отличающийся тем, что дополнительно в каждом обнаруженном лимфатическом узле определяют положение наиболее длинной оси узла, помещают датчик ультразвукового прибора в проекции лимфатического узла перпендикулярно к его оси и одновременно к поверхности тела пациента и перемещают датчик вдоль оси узла, затем меняют положение датчика так, чтобы он был расположен перпендикулярно к капсуле лимфатического узла в области полюсов и одновременно к поверхности тела пациента, и при обнаружении округлых очагов от 1,7 мм в диаметре диагностируют метастатическое поражение лимфатического узла.
