Способ оценки состояния детей раннего возраста с тяжелой дефицитной анемией

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. Проводят исследование капиллярной крови. В эритроцитах определяют содержание связанной воды. При снижении его менее 6,2% определяют показания к заместительной терапии. Способ позволяет определить показания к заместительной терапии за несколько часов и сократить использование препаратов крови. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам оценки состояния детей раннего возраста с тяжелыми дефицитными анемиями для индивидуализации показаний к заместительной терапии.

Известные способы оценки состояния детей с тяжелыми дефицитными анемиями при определении показаний к заместительной терапии базируются в основном на клинико-лабораторных показателях: снижение гемоглобина менее 60 г/л, падение артериального давления, нарастание тахикардии и симптомов гипоксического страдания центральной нервной системы (Румянцев А.Г., Аграненко В.А., Масчан А.А. Принципы гемотрансфузионной терапии в педиатрии // Педиатрия, 1995, №2, с.88-90). Недостатком общепринятых способов при определении показаний к заместительной терапии является их субъективность, что расширяет показания к переливанию компонентов крови и увеличивает риск возникновения возможных постгемотрансфузионных осложнений.

Сущность изобретения состоит в том, что у ребенка с тяжелой дефицитной анемией определяют содержание связанной фракции воды в эритроцитах и при снижении ее менее 6,2% состояние расценивают как требующее заместительной терапии эритроцитами донора.

Опираясь на концептуальное обобщение проблем адаптации, можно считать, что значительное снижение содержания связанной воды в эритроцитах является объективным количественным показателем дезадаптации у ребенка с тяжелой дефицитной анемией и требует неотложных лечебных мероприятий.

Изменения содержания связанной воды обнаружены у детей при ряде заболеваний. Установлена зависимость количественных изменений фракций воды в крови с тяжестью и прогнозом заболевания. Однако в доступной нам литературе не обнаружено сведений о содержании связанной фракции воды в эритроцитах у детей с тяжелыми дефицитными анемиями как показания к заместительной терапии.

Способ осуществляют следующим образом. В гепаринизированную пробирку набирают около 0,5 мл капиллярной крови больного. Кровь центрифугируют, плазма удаляют, после чего в серии параллельных проб регистрируют массу высыхающих при комнатной температуре мазков эритроцитов на предметных стеклах до полного их высыхания. Затем предметные стекла с мазками эритроцитов высушивают в термостате в течение 2 ч при температуре 60С и повторно взвешивают. Разность масс мазка до и после высушивания позволяет вычислить процентное содержание свободной фракции воды. Значения масс мазка во времени с интервалом 30 с в процессе высушивания отображают графически для определения значения массовой доли связанной воды (коэффициент пересчета). Содержание связанной воды вычисляют математически. Метод разработан Н.Ф.Фаращуком (патент №2195651). При снижении концентрации связанной воды менее 6,2% переливают эритроциты.

Пример 1.: Больная Д., 1 год 1 месяц. Поступила 2.09.02 г. с неустановленной давностью заболевания. Диагноз: "Анемия тяжелой степени смешанной этиологии". Заболевание диагностировано за неделю до поступления в стационар (эритроциты 2,310¹²/л, Нв 30 г/л). До момента поступления в стационар лечилась препаратами железа, однако уровень гемоглобина и эритроцитов продолжал снижаться. В анализе крови при поступлении: эритроцитов 1,210¹²/л, Нв 25 г/л. Кровопотеря исключена. При осмотре выявлялась бледность и сухость кожи, эмоциональная лабильность, плаксивость, снижение аппетита. При физикальном обследовании выслушивался систолический шум над областью сердца, приглушение сердечных тонов, ЧСС 140-188 в 1 минуту. АД 85/55 мм рт.ст. Определялись единичные лимфатические узлы 0,50,5 см. При определении содержания связанной воды в эритроцитах выявлено ее снижение до 2,84%. Перелиты эритроциты, после чего степень анемии уменьшилась до легкой, уровень гемоглобина повысился до 93 г/л. Ребенок выписан домой на долечивание.

Пример 2.: Больной Е., 1 год 2 месяца. Поступил 23.01.01 г. Диагноз: "Анемия тяжелой степени смешанной этиологии. Малые анатомические аномалии сердца". Кровопотеря исключена. Анемия диагностирована за две недели до поступления в стационар. Лечение не получал. При поступлении в анализе крови: эритроциты 2,510¹²/л, Нв 55 г/л. При осмотре выявлена бледность кожных покровов, слизистых. Эмоцинально лабилен, капризен, аппетит избирателен, снижен. АД 88/55 мм рт.ст. Со стороны сердечно-сосудистой системы определялась тахикардия до 140-170 в 1 минуту, приглушение сердечных тонов, систолический шум. Печень и селезенка были увеличены. Содержание связанной воды в эритроцитах составило 10,5%. От заместительной терапии решено воздержаться. На фоне проводимой медикаментозной терапии состояние ребенка улучшилось, нормализовался аппетит, повысился эмоциональный тонус.Через две недели уровень гемоглобина повысился до 79 г/л, эритроцитов до 3,010¹²/л. Ребенок выписан домой на долечивание.

Всего проведено исследование фракций воды в эритроцитах у 37 больных детей раннего возраста с дефицитными анемиями тяжелой степени. Данные сведены в таблицу. Снижение содержания связанной воды в эритроцитах менее 6,2%, часто сочетающееся с неэффективностью проводимой ранее медикаментозной терапии, выявлено у 9 пациентов. Заместительная терапия эритроцитами проводилась 9 детям. У 28 больных с тяжелой дефицитной анемией концентрация связанной воды в эритроцитах превышала 6,2%, что не потребовало применения гемотрасфузии. Проведенная медикаментозная терапия была эффективна.

Предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества:

является информативным;

позволяет за несколько часов уточнить состояние ребенка с тяжелой дефицитной анемией и определить показания к заместительной терапии;

дает возможность значительно уменьшить использование препаратов крови и риск возникновения возможных осложнений гемотерапии.

Формула изобретения

Способ определения показаний к заместительной терапии у детей раннего возраста с тяжелой дефицитной анемией путем исследования капиллярной крови, отличающийся тем, что в эритроцитах определяют содержание связанной воды и при снижении его менее 6,2% определяют показания к заместительной терапии.