Способ задней межтеловой фиксации поясничных позвонков и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, в частности к вертебрологии, ортопедии, травматологии. Сущность: осуществляют расширенную фораминотомию, формирование двух каналов в межтеловом промежутке, введение в сформированные каналы двух самонарезающих резьбовых перфорированных имплантатов, сначала устанавливают в межтеловом промежутке один из имплантатов под углом 40-45 к сагиттальной плоскости, а затем другой параллельно сагиттальной плоскости из одного резекционного окна расширенной фораминотомии, причем второй имплантат частично перекрывает сформированный канал для первого имплантата, что обеспечивает межтеловую фиксацию позвонков без травмы дурального мешка и корешков мозга. Устройство содержит два самонарезающих резьбовых перфорированных имплантата с конической и цилиндрической частями, с резьбовым отверстием и двумя пазами с торца в цилиндрической части. На одном из имплантатов выполнены канавки, расположенные под углом 40-45 по отношению к центральной оси имплантата. Радиус канавок равен радиусу второго имплантата. Центральные оси канавок и центральная ось имплантата лежат в одной плоскости. Для введения в межтеловой промежуток имплантата устройство содержит V-образный трубчатый направитель, состоящий из совмещенных друг с другом под углом 40-45 основной и дополнительной трубок с фиксирующим выступом в концевой опорной части основной трубки. Опорная кромка основной трубки расположена перпендикулярно центральной оси дополнительной трубки. Центральная ось дополнительной трубки и центральная ось основной трубки пересекаются на плоскости опорной кромки. В концевой опорной части основной трубки выполнен ступенчатый срез. 2 с. и 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии.

Известен способ межтеловой фиксации поясничных позвонков путем выполнения ламинэктомии с формированием двух параллельных резьбовых каналов в межтеловом промежутке, введения в сформированные каналы двух резьбовых перфорированных цилиндрических имплантатов, с последующим наложением транспедикулярного устройства на смежные позвонки.

Данный способ осуществляется в известном из того же источника устройстве, содержащем трубчатый направитель с двумя фиксирующими выступами на концевой опорной части, дистракторы межтелового промежутка, сверло, метчик, отвертку и два цилиндрических перфорированных резьбовых имплантата.

Недостатком данного способа является необходимость применения ламинэктомии с двухсторонним доступом к межтеловому промежутку относительно дурального мешка, что снижает устойчивость оперируемых позвонков, требует их дополнительной фиксации транспедикулярным устройством. Кроме того, увеличивается время оперативного вмешательства, повышается его травматичность, в послеоперационном периоде образуются рубцовые изменения дурального мешка и корешков на уровне доступа.

Недостатком устройства является то, что невозможно адекватно, без нарушения целостности дурального мешка и корешков, установить с помощью трубчатого направителя в межтеловом промежутке под углом друг к другу два резьбовых цилиндрических перфорированных имплантата из одностороннего доступа относительно дурального мешка, так как опорная поверхность трубчатого направителя не адаптирована к угловым смещениям относительно сагиттальной плоскости, а форма и размеры имплантатов при их размещении перекрывают допустимые значения смещения дурального мешка и корешков.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ задней межтеловой фиксации поясничных позвонков, заключающийся в двухсторонней расширенной фораминотомии, формировании двух параллельных каналов в межтеловом промежутке, введении в сформированные каналы двух самонарезающих резьбовых перфорированных имплантатов [1].

Недостатком способа является то, что необходима двухсторонняя расширенная фораминотомия с двухсторонним доступом к межтеловому промежутку относительно дурального мешка. Выполнение расширенных фораминотомий сопровождается частичной резекцией суставных отростков, что дополнительно снижает устойчивость смежных позвонков, удлиняет время и повышает травматичность оперативного вмешательства.

В том же источнике [1] описано устройство для задней межтеловой фиксации поясничных позвонков, наиболее близкое к предлагаемому. Это известное устройство содержит трубчатый направитель с двумя фиксирующими выступами на концевой опорной части и два самонарезающих резьбовых перфорированных имплантата с конической заходной и цилиндрической частями, с резьбовым отверстием и двумя пазами с торца в цилиндрической части.

Недостатком известного устройства является то, что невозможно с помощью трубчатого направителя установить самонарезающие резьбовые перфорированные имплантаты в межтеловом промежутке под углом друг к другу из одного резекционного окна расширенной фораминотомии без травматизации дурального мешка и корешков спинного мозга.

Цель предлагаемых изобретений - создание надежной межтеловой фиксации поясничных позвонков задним доступом путем углового размещения самонарезающих резьбовых перфорированных имплантатов в межтеловом промежутке из одного резекционного окна расширенной фораминотомии с уменьшением времени и травматичности оперативного вмешательства, сохранением задних опорных элементов смежных позвонков.

Для получения такого технического результата в предлагаемом способе межтеловой фиксации поясничных позвонков, включающем расширенную фораминотомию, формирование двух каналов в межтеловом промежутке, введение в сформированные каналы двух самонарезающих резьбовых перфорированных имплантатов, согласно изобретению сначала устанавливают в межтеловом промежутке один из имплантатов под углом 40-45 к сагиттальной плоскости, а затем другой параллельно сагиттальной плоскости из одного резекционного окна расширенной фораминотомии, причем второй имплантат частично перекрывает сформированный канал для первого имплантата.

Для достижения названного технического результата предлагается устройство для межтеловой фиксации поясничных позвонков, содержащее трубчатый направитель с фиксирующими выступами на концевой опорной части и два самонарезающих резьбовых перфорированных имплантата с конической заходной и цилиндрической частями, с резьбовым отверстием и двумя пазами с торца цилиндрической части, согласно изобретению на одном из самонарезающих резьбовых перфорированных имплантатов с торца в цилиндрической части со смещением к центру на величину радиуса выполнены две канавки под углом 40-45 по отношению к центральной оси имплантата, причем радиус канавок равен радиусу второго самонарезающего резьбового перфорированного имплантата, а центральные оси канавок и центральная ось имплантата лежат в одной плоскости.

Для реализации углового размещения имплантатов в межтеловом промежутке трубчатый направитель выполнен V-образно из совмещенных друг с другом под углом 40-45 основной и дополнительной трубок с одним фиксирующим выступом в концевой опорной части основной трубки, опорная кромка которой расположена перпендикулярно центральной оси дополнительной трубки, причем центральные оси трубок пересекаются на плоскости опорной кромки, а на основной трубке с противоположной стороны от фиксирующего выступа в концевой части на 1/3 ее длины и шириной не более 1,5 радиуса выполнен ступенчатый срез.

Предлагаемые изобретения поясняются чертежами, на которых изображены: на фиг.1 - самонарезающий резьбовой перфорированный имплантат, вид сбоку; на фиг.2 - имплантат, вид сверху; на фиг.3 - имплантат, вид с торца цилиндрической части; на фиг.4 - V-образный трубчатый направитель, вид сбоку; на фиг.5 - установочный вид имплантатов в межтеловом промежутке с сечением А-А на фиг.4.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Оперативное вмешательство по предлагаемому способу начинают с предоперационного планирования расположения самонарезающих резьбовых перфорированных имплантатов в межтеловом промежутке по данным предшествующих МРТ и КТ исследований, которое включает в себя оценку размеров позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, высоты межтелового промежутка, степени листеза и дегенеративных изменений смежных позвонков.

Над остистыми отростками причинных поясничных позвонков рассекают кожу, с одной стороны скелетируют дужки и суставные отростки.

Выполняют расширенную фораминотомию с формированием резекционного окна, захватывающего смежные края дужек, внеканальные отделы дугоотросчатых суставов. Осуществляют доступ к задней поверхности тел позвонков и межтеловому промежутку с формированием опорной площадки. Перед установкой V-образного трубчатого направителя в межтеловой промежуток устраняют компрессионные воздействия со стороны диска на дуральный мешок и корешки. Вставляют в резекционное окно V-образный трубчатый направитель и затем вбивают его по оси основной трубки в межтеловой промежуток на глубину фиксирующего выступа с ориентацией оси дополнительной трубки параллельно сагиттальной плоскости. Ступенчатый срез на основной трубке направителя обращают к суставным отросткам. Далее по основной трубке под углом 40-45 к сагиттальной плоскости в межтеловом промежутке формируют канал на длину самонарезающего резьбового перфорированного имплантата и вводят в сформированный канал имплантат с канавками в цилиндрической части с ориентацией канавок параллельно плоскости межтелового промежутка. Затем по дополнительной трубке в межтеловом промежутке формируют второй канал и вводят второй самонарезающий резьбовой перфорированный имплантат, причем второй имплантат частично перекрывает сформированный канал для первого имплантата. Убеждаются в адекватном расположении имплантатов по данным визуального и интраоперационного рентгеновского контроля. Далее ушивают операционную рану.

Устройство для межтеловой фиксации поясничных позвонков содержит два самонарезающих резьбовых перфорированных имплантата 1 с конической 2 и цилиндрической 3 частями, с резьбовым отверстием и двумя пазами с торца 4 в цилиндрической части 3, две канавки 5, расположенные под углом 40-45 по отношению к центральной оси 6 имплантата 1, а центральные оси 7 канавок 5 и центральная ось 6 имплантата 1 лежат в одной плоскости.

Для введения в межтеловой промежуток имплантата 1 устройство содержит V-образный трубчатый направитель 8, состоящий из совмещенных друг с другом под углом 40-45 основной 9 и дополнительной 10 трубок с фиксирующим выступом 11 в концевой опорной части основной трубки 9, опорная кромка 12 которой расположена перпендикулярно центральной оси 13 дополнительной трубки 10, центральная ось 13 дополнительной трубки 10 и центральная ось 14 основной трубки 9 пересекаются на плоскости опорной кромки 12, а в концевой опорной части основной трубки 9 выполнен ступенчатый срез 15.

Предлагаемое устройство для межтеловой фиксации поясничных позвонков используется следующим образом.

Выполняют расширенную фораминотомию с формированием резекционного окна между дужками поясничных позвонков на уровне патологии. Осуществляют доступ к задней поверхности тел позвонков и межтеловому промежутку с формированием опорной площадки. Устанавливают трубчатый направитель 8 в резекционное окно и затем вбивают его по оси основной трубки 9 в межтеловой промежуток на глубину фиксирующего выступа 11 до концевой опорной части 12 с ориентацией оси 14 дополнительной трубки 10 параллельно сагиттальной плоскости. Ступенчатый срез 16 на основной трубке 9 направителя 8 обращают к суставным отросткам. Далее по основной трубке 9 под углом 40-45 к сагиттальной плоскости в межтеловом промежутке формируют канал на длину самонарезающего резьбового перфорированного имплантата 1 и вводят его в сформированный канал, диаметр которого равен диаметру конической 2 части имплантата. При дальнейшем вворачивании имплантата 1 в сформированный канал до установочного положения его цилиндрическая часть 3 увеличивает высоту межтелового промежутка. Ориентируют плоскость, образуемую с торца 4 центральными осями 6 и 7 имплантата 1 и канавок 5 параллельно плоскости межтелового промежутка. Затем по дополнительной трубке 10 в межтеловом промежутке формируют второй канал и вводят второй самонарезающий резьбовой перфорированный имплантат, причем второй имплантат частично перекрывает сформированный канал для первого имплантата. После установки имплантатов с помощью визуального и рентгеновского контроля убеждаются в том, что их торцы со стороны цилиндрических частей не выстоят в позвоночный канал. Далее ушивают операционную рану.

Формула изобретения

1. Способ межтеловой фиксации поясничных позвонков путем выполнения расширенной фораминотомии с формированием каналов в межтеловом промежутке, введения в сформированные каналы самонарезающих резьбовых перфорированных имплантатов, отличающийся тем, что из одного резекционного окна расширенной фораминотомии формируют канал в межтеловом промежутке под углом 40-45 к сагиттальной плоскости, вводят в сформированный канал имплантат, затем параллельно сагиттальной плоскости в межтеловом промежутке формируют второй канал и вводят в него имплантат, который перекрывает частично канал для первого имплантата.

2. Устройство для межтеловой фиксации поясничных позвонков для реализации способа межтеловой фиксации поясничных позвонков, содержащее трубчатый направитель с фиксирующими выступами на концевой опорной части, два самонарезающих резьбовых перфорированных имплантата с конической заходной и цилиндрической частями, с резьбовым отверстием и двумя пазами с торца в цилиндрической части, отличающееся тем, что на одном из самонарезающих резьбовых перфорированных имплантатов с торца в цилиндрической части со смещением к центру на величину радиуса выполнены две канавки под углом 40-45 по отношению к центральной оси имплантата, причем радиус канавок равен радиусу второго самонарезающего резьбового перфорированного имплантата, а центральные оси канавок и центральная ось имплантата лежат в одной плоскости.

3. Устройство по п.2, отличающееся тем, что трубчатый направитель выполнен V-образно из совмещенных друг с другом под углом 40-45 основной и дополнительной трубок с одним фиксирующим выступом в концевой опорной части основной трубки, опорная кромка которой расположена перпендикулярно центральной оси дополнительной трубки, причем центральные оси трубок пересекаются на плоскости опорной кромки, а на основной трубке с противоположной стороны от фиксирующего выступа в концевой части на 1/3 ее длины и шириной не более 1,5 радиуса выполнен ступенчатый срез.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5