Способ диагностики степени тяжести моторной афазии при ишемических поражениях головного мозга

 

Изобретение относится к медицине, неврологии. У больного снимают электроэнцефалограмму (ЭЭГ). Осуществляют количественную обработку фоновой электроэнцефалограммы в диапазоне тета-активности по левым височным отведениям. Определяют абсолютную и относительную мощности, на основе которых диагностируют степень выраженности моторной афазии. Способ обеспечивает возможность объективной дифференцированной оценки степени речевых нарушений на основе анализа данных ЭЭГ. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, нейрохирургии, и может быть использовано при диагностике наличия и степени тяжести моторной афазии у больных с ишемическими поражениями головного мозга различного генеза.

Известен способ оценки степени выраженности афазии (1) по характеру речевых нарушений. Однако данный способ носит субъективный характер и включает, в основном, определение вида речевого поражения. Кроме того, применение способа не представляет возможности объективной оценки степени афатического поражения, что отрицательно сказывается на выборе оптимальной методики лечения, включая назначение курсов медикаментозной терапии и определение показаний к оперативному вмешательству.

Известен также способ диагностики поражения головного мозга при сосудистой патологии (2), предусматривающий применение электроэнцефалографии. Однако получаемые при этом данные характеризуют в основном объем поражения головного мозга и не позволяют на их основе дать объективное заключение о наличии и дифференцированную оценку степени тяжести моторной афазии.

Задачей изобретения является разработка способа диагностики степени тяжести моторной афазии при ишемических поражениях головного мозга, обеспечивающего возможность объективной дифференцированной оценки степени речевых нарушений на основе анализа данных электроэнцефалографии.

Указанная задача решается тем, что в способе диагностики степени тяжести моторной афазии при ишемических поражениях головного мозга, включающем выполнение электроэнцефалографии, количественную обработку фоновой электроэнцефалограммы проводят в диапазоне тета-активности по левым височным отведениям с определением абсолютной и относительной мощностей и при значениях абсолютной мощности в пределах от 20 до 39 мкВ², при относительной - в пределах от 10 до 20%, диагностируют легкую степень выраженности моторной афазии, при абсолютной мощности в пределах от 40 до 70 мкВ² и относительной мощности в пределах от 21 до 30% - умеренную степень, а при значениях абсолютной мощности, превышающих 70 мкВ², в сочетании с относительной мощностью, превышающей 30%, диагностируют грубую степень выраженности моторной афазии.

Выполнение способа иллюстрируется описанием и примером клинического использования.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении в клинику больного с ишемическим поражением головного мозга обследуют по общепринятым методикам. В случаях, когда степень тяжести речевых нарушений достоверно определить не удается или когда возможна различная интерпретация получаемых данных, больному назначают электроэнцефалографическое обследование. В ходе электроэнцефалографии, проводимой, например, с помощью цифровой 16-канальной ЭЭГ-системы PEGASUS (EMS, Австрия) с использованием процедуры быстрого Фурье-преобразования (спектральный анализ) и амплитудно-частотного картирования, у больного снимают показания биоэлектрической активности головного мозга. Количественную обработку фоновой электроэнцефалограммы проводят в диапазоне тета-активности на участках переднего (F7), среднего (Т3) и заднего (Т5) височных отведений слева с определением абсолютной и относительной мощностей.

Выбор указанных отведений обусловлен анатомическими зонами второй сигнальной системы, где располагаются корковые концы анализаторов речи. Так двигательный анализатор артикуляции речи расположен в задней части нижней лобной извилины (отведение F7 по стандартной схеме 1020, принятой по методике регистрации ЭЭГ). Двигательный анализатор письменной речи находится в заднем отделе средней лобной извилины (моторная зона) - отведение Т3. Зрительный анализатор письменной речи проецируется в области нижней теменной дольки - отведение Т5.

Полученные данные анализируют и диагностируют ту или иную степень моторной афазии.

Так, основанием для вывода о наличии легкой степени служат значения абсолютной мощности тета-активностп по левым височным отведениям в пределах от 20 до 39 мкВ² и ее относительной мощности в пределах от 10 до 20%.

При абсолютной мощности тета-активностя по левым височным отведениям в пределах от 40 до 70 мкВ² и относительной мощности в пределах от 21 до 30% - умеренную степень.

Если же значения абсолютной мощности тета-активности по левым височным отведениям превышают 70 мкВ², а относительной мощности 30%, у больного диагностируют грубую степень выраженности моторной афазии.

Установленную таким образом степень тяжести моторной афазии используют в качестве объективного критерия для назначения соответствующего курса лечения.

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная Л., 47 лет (фиг. 1), поступила в отделение нейрохирургии с диагнозом: последствие ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии; умеренный правосторонний гемипарез.

При оценке наличия и степени выраженности моторной афазии по традиционной нейропсихологической методике, предусматривающей 4-балльную оценку степени поражения языковых уровней, установлено:

1. Спонтанная речь - 3 балла.

2. Автоматизированная речь - 2 балла.

3. Повторная речь - 2 балла.

4. Диалогическая речь - 3 балла.

5. Называние - 2 балла.

6. Фраза по сюжетной картинке - 2 балла.

7. Пересказ текстов - 2 балла.

8. Понимание речи - 4 балла.

9. Объем слухоречевой памяти - 3 балла.

10. Состояние функции чтения - 2 балла.

11. Состояние функции письма - 2 балла.

12. Состояние орального и артикуляторного праксиса - 3 балла.

13. Состояние функции счета 3 балла.

Общее количество баллов - 33; среднее (арифметическое) - 2,59.

Полученные данные могли быть интерпретированы как соответствующие одновременно умеренной - II степени и легкой - III степени афатического расстройства.

Для уточнения степени выраженности афазии, больному выполнена электроэнцефалография по предложенному способу. В результате количественной обработки полученной электроэнцефалограммы установлено: по переднему височному отведению (F7) абсолютная мощность тета-активности составляла 28,9 мкВ², среднему височному (Т3) - 21,7 мкВ² и заднему височному (Т5) - 21,5 мкВ², при их относительной мощности, соответственно, - 10,5, 11,6 и 13,9%. Это послужило основанием для диагностики у больного легкой степени моторной афазии и назначения соответствующего курса консервативной терапии. Больному были назначены: сосудистые препараты - актовегин 5 мл на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней, кавинтон 2-4 мл на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней, трентал 5 мл на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней; ноотропы - пирацетам 5 мл 20% раствора внутривенно 1 раз в сутки в течение 10 дней; нейропротекторы - церебролизин 5 мл внутривенно 1 раз в сутки в течение 10 дней. Физиологические методы лечения: массаж, электростимуляцию мышц паретичных конечностей, лечебную физкультуру, 10-дневной курс физиотерапевтического лечения с применением синусоидальных модулированных токов на подъязычные мышцы, круговую и подбородочную мышцы лица, а также ежедневные индивидуальные и групповые занятия с логопедом.

После проведенного лечения, отмечено значительное улучшение спонтанной, повторной, диалогической речи, объема слухоречевой памяти, состояния функции чтения, функции письма, орального и артикуляторного праксиса; легкая степень моторной афазии регрессировала до дизартрии.

Пример 2. Больной Д., 53 лет (фиг. 2), поступил в клинику с диагнозом: последствие ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии; умеренный правосторонний гемипарез.

При анализе речевых нарушений, степень выраженности моторной афазии по традиционной нейропсихологической методике достоверно определить не представлялось возможным. Полученные данные можно было интерпретировать как соответствующие и умеренной - II степени, и грубой - I степени тяжести афатического расстройства. Это затрудняло назначение адекватного курса восстановительного лечения.

Согласно предложенному способу было выполнено электроэнцефалогрофическое обследование, в результате которого установлено: по переднему височному отведению - F7 абсолютная мощность тета-ритма составляла 74,1 мкВ², среднему височному - Т3 - 77,6 мкВ², заднему височному - Т5 - 105,1 мкВ², при их относительной мощности, соответственно, - 37,1, 35,6 и 40,4%. Это послужило основанием диагностировать у больного грубую степень моторной афазии и принятию решения о проведении хирургического лечения - стимуляции церебрального кровотока методом дистракционного остеосинтеза. После проведенного указанного курса лечения состояние больного характеризовалось улучшением всех языковых уровней (фонетики, лексики, грамматики). Грубая моторная афазия регрессировала до умеренной.

На контрольном осмотре через 6 месяцев, достигнутые результаты лечения полностью сохранялись. Отмечено улучшение показателей спонтанной, диалогической речи, объема слухоречевой памяти, состояния функции чтения и письма.

Таким образом, использование предлагаемого способа обеспечивает объективную оценку степени тяжести моторной афазии, что позволяет выбрать адекватный курс восстановительного лечения.

Источники информации

1. Стандартизированный набор диагностических нейропсихологических методик: Методические рекомендации /Сост.: Л.И.Вассерман, С.А.Дорофеева, Я.А.Меерсон, Н.Н.Трауготт., Л., 1987.

2. Сосудистые заболевания нервной системы. Под редакцией Е.В.Шмидта - Москва, "Медицина", 1975, c.184-198.

Формула изобретения

Способ диагностики степени тяжести моторной афазии при ишемических поражениях головного мозга, включающий выполнение электроэнцефалографии, отличающийся тем, что количественную обработку фоновой электроэнцефалограммы проводят в диапазоне тета-активности по левым височным отведениям с определением абсолютной и относительной мощностей и при значениях абсолютной мощности в пределах от 20 до 39 мкВ², при относительной - в пределах от 10 до 20%, диагностируют легкую степень выраженности моторной афазии, при абсолютной мощности в пределах от 40 до 70 мкВ² и относительной мощности в пределах от 21 до 30% - умеренную степень, а при значениях абсолютной мощности, превышающей 70 мкВ² в сочетании с относительной мощностью, превышающей 30%, диагностируют грубую степень выраженности моторной афазии.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2