Устройство наружной транспедикулярной фиксации позвоночника и способ его использования

 

Изобретение относится к медицине, в частности ортопедии и травматологии, а именно к спинальной хирургии, и используется при лечении заболеваний и травм позвоночника в специализированных отделениях вертебрологии и нейрохирургии. Изобретение обеспечивает одновременную фиксацию как передних, так и задних структур позвоночника, что обуславливает прочную фиксацию позвонков, высокую управляемость положением интактных позвонков и жесткость системы устройство - позвоночник. Устройство содержит не более девяти узлов фиксации, на каждом из которых закреплено по два элемента фиксации позвонка, выполненных в виде стержней-шурупов. Рабочие концы последних введены в корни дужки позвонка, а каждый из них расположен под углом 35-45^o к сагиттальной плоскости позвонка и закреплен с помощью зажимов, выполненных в виде угловых кронштейнов. Узлы фиксации соединены по три между собой с помощью резьбовых стяжек, образуя опорные блоки. Два из них - крайние, а один - промежуточный. Промежуточный опорный блок связан с крайними опорными блоками с возможностью перемещения посредством шарнирных соединительных узлов. Кроме того, возможно соединение с каждым из опорных блоков микрошвеллера, а стержень-шуруп может быть выполнен с продольным пазом, в котором закреплена инъекционная игла. Дозированное перемещение опорных блоков осуществляют путем перемещения дистракционных и силовых гаек. Перемещение интактных позвонков осуществляется до нормокоррекции позвоночника и создания костного и костно-фиброзного блоков в области дискотомии позвонков Th₈, Th₉. Для введения элементов фиксации позвонков используют хирургический зажим, на одной из губок которого выполнена бобышка. Посредством последней осуществляют захват крепежного конца элемента фиксации позвонка, выполненного в виде стержня-шурупа и снабженного уплощением на крепежном конце, в котором имеется сквозное отверстие. 2 с. и 6 з.п. ф-лы, 19 ил.

Текст описания в факсимильном виде (см. графическую часть)а

Формула изобретения

1. Устройство наружной транспедикулярной фиксации позвоночника, содержащее не менее шести узлов фиксации, связанных между собой посредством стяжек в опорные блоки (1, 2, 3), последние соединены посредством дистракционных резьбовых стержней (4, 5, 6, 7, 8, 9) друг с другом с возможностью взаимного перемещения и опосредованного воздействия на интактные позвонки (Th₈, Th₉, Th₁₀, Th₁₁, Th₁₂, L₂, L₃, L₄), в каждый из которых введены рабочие концы двух элементов фиксации позвонка (109-126), крепежный конец каждого из последних закреплен с помощью зажимов (91-108) на каждом из узлов фиксации, снабженных отверстиями, отличающееся тем, что оно имеет не более девяти узлов фиксации (46, 47, 48, 49, 62, 63, 76, 77, 78), закрепленных по три резьбовыми стяжками (50, 51, 52, 64, 65, 66, 79, 80, 81) в три опорных блока (1, 2, 3), два из них крайние (1, 3) и один промежуточный (2), каждый из которых связан друг с другом с возможностью перемещения в пространстве посредством не более шести дистракционных резьбовых стержней (4, 5, 6, 7, 8, 9), концы каждого из трех дистракционных резьбовых стержней (4, 5, 6, 7, 8, 9) опосредованно соединены с одним из узлов фиксации (46, 78) крайних опорных блоков (1, 3) и, соответственно, с узлами фиксации (47, 63) промежуточного опорного блока (2), при этом каждый из узлов фиксации (46, 47, 48, 49, 62, 63, 76, 77, 78) выполнен в виде фигурной пластины (127), имеющей поперечную ось симметрии (128) и снабженной симметричными сквозными продольными пазами (129,130), расположенными между центральным выступом (131) и концами, выполненными в виде призмы (132, 133), при этом центральный выступ (131) и концы в виде призмы (132,133) снабжены соединительными отверстиями (134,135,136) и крепежными элементами, кроме того, на каждом из узлов фиксации (46, 47, 48, 49, 62, 63, 76, 77, 78) закреплено, с помощью зажимов (91-108), не более двух элементов фиксации (109-126) позвонка, выполненных в виде стержней-шурупов, каждый из которых имеет рабочий конец (180), выполненный конусным и снабженный шурупообразной нарезкой, ограниченной упорной площадкой (181) в виде оливы, и крепежный конец (182), на котором выполнено уплощение (183), снабженное сквозным отверстием, при этом ось последнего расположена перпендикулярно продольной оси стержня-шурупа (109-126).

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что каждый из узлов фиксации (46, 47, 48, 49, 62, 63, 76, 77, 78) выполнен в виде имеющей форму равнобедренной трапеции (127а) и, соответственно, поперечную ось симметрии пластины (143), снабженной симметричными сквозными соединительными отверстиями (144, 145, 146, 147, 148) ось каждого из последних перпендикулярна поперечной оси симметрии (143), при этом соединительные отверстия (144, 145, 146, 147, 148) выполнены в средней части (146, 147, 148) и на концах (144, 145) каждой пластины (127а), кроме того, каждая из последних снабжена двумя парами, выполненных под углом 35-40 с обеих сторон от оси поперечной симметрии пластины, сквозных установочных пазов (149, 150, 151, 152), в которых в одном из каждой пары закреплено по одному элементу фиксации (109-126) позвонка, выполненному в виде стержня-шурупа, а крайние опорные блоки (1, 3) связаны с промежуточным (2) посредством соединительных шарнирных узлов (174, 175, 176, 177, 178, 179), каждый из которых выполнен из взаимосоединенных кронштейнов, при этом каждый из последних снабжен дистракционными стержнями (162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173).

3. Устройство по пп.1 и 2, отличающееся тем, что каждый стержень-шуруп (109-126) снабжен выполненным по всей его длине продольным пазом (185), в котором закреплена инъекционная игла (186), в последней, со стороны крепежного конца (182) стержня-шурупа, установлена конюля (187), снабженная пробкой (188).

4. Устройство по п.2, отличающееся тем, что каждый из соединительных шарнирных узлов (174, 175, 176, 177, 178, 179) выполнен в виде имеющих цилиндрические выступы (190, 194) с отверстием шаровой головки (189), установленной в усеченной с противоположной цилиндрическому выступу (190) стороны, и полой сферы (192), внутренняя поверхность которой покрыта антифрикционным покрытием, при этом в отверстиях цилиндрических выступов (190, 194) установлены дистракционные стержни (162-173), усеченная часть (193) полой сферы (192) равна 1/3, а угол усеченной части в проекции равен 90, кроме того, шаровая головка (189) снабжена лунками (196), а полая сфера (192) отверстием (197), ось которого перпендикулярна оси отверстий цилиндрических выступов (190, 194), в котором установлен стопор (198).

5. Устройство по пп.1,4, отличающееся тем, что каждый из соединительных шарнирных узлов (174-179) выполнен в виде дистракционного стержня (199), снабженного на одном из концов шаровой головкой, последняя установлена в стакане (200), соединенном с пятой (201), выполненной на одном из концов второго дистракционного стержня (202).

6. Устройство по пп.1 и 2, отличающееся тем, что каждый из зажимов (91-108) выполнен в виде углового кронштейна, образованного из цилиндрической резьбовой поверхности (224), соединенной под прямым углом с призматической головкой (225), на внутренней поверхности которой, со стороны цилиндрической резьбовой поверхности (224), выполнена цилиндрическая проточка (226), при этом на цилиндрической резьбовой поверхности (224) установлены конические (214) и сферические шайбы (215).

7. Устройство по п.2, отличающееся тем, что оно снабжено микрошвеллером (204), на одной из плоскостей которого выполнены замкнутый продольный паз (219) и с каждой от него сторон не менее двух установочных (сквозных) отверстий (220, 221), при этом микрошвеллер (204) соединен с помощью двух кронштейнов (211, 212) и резьбовых стержней (205, 206) с крайними опорными блоками (1, 3), а посредством ушка (213) с резьбовым хвостовиком связан с возможностью перемещения в сагиттальной плоскости с промежуточным опорным блоком (2).

8. Способ наложения и управления устройством наружной транспедикулярной фиксации позвоночника, включающий чрескожное введение в тела позвонков элементов их фиксации (109-126), закрепление последних на узлах фиксации (46, 47, 48, 49, 62, 63, 76, 77, 78) и последующее приложение дистракционных усилий в области повреждения позвоночника, отличающийся тем, что осуществляют ляминэктомию и дискотомию краниально и каудально расположенных дисков (239, 240) позвоночника, находящихся на вершине деформации, вводят в полость каждого диска аутотрансплантаты (241, 242, 243, 244), фиксируют выше и ниже расположенные интактные позвонки (Th₈, Th₇, Th₆, Th₁₀, Тh₁₁, Th₁₂, L₂, L₃, L₄) с помощью элементов фиксации (109-126), которые вводят, используя хирургический зажим (227), в центр ножек каждой из дуг под углом 30-45 к сагиттальной плоскости, проходящей через ось каждого позвонка, затем дозированно перемещая посредством дистракционных резьбовых стержней (4, 5, 6, 7, 8, 9) опорные блоки (1, 2, 3) и, соответственно, интактные позвонки (Th₈, Th₇, Th₆, Th₁₀, Th₁₁, Th₁₂, L₂, L₃, L₄), расположенные выше и ниже области оперативного вмешательства, дозированно разгибают позвоночный столб, до биомеханически нормального положения.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13, Рисунок 14, Рисунок 15, Рисунок 16, Рисунок 17, Рисунок 18, Рисунок 19, Рисунок 20, Рисунок 21, Рисунок 22, Рисунок 23, Рисунок 24, Рисунок 25, Рисунок 26, Рисунок 27, Рисунок 28, Рисунок 29, Рисунок 30, Рисунок 31, Рисунок 32, Рисунок 33, Рисунок 34, Рисунок 35, Рисунок 36, Рисунок 37, Рисунок 38