Способ установки диафизарной накладки при остеосинтезе переломов вертельной области

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть применимо для установки диафизарной накладки при остеосинтезе переломов вертельной области. Вводят внутрикостно винт через место перелома. Производят разрез величиной в половину меньше длины накладки. Захватывают накладку держателем. Выполняют одновременно соединение накладки с винтом и ее ориентацию по оси бедренной кости. Фиксируют накладку винтами через проколы над отверстиями накладки. Скрепляют винт, введенный через место перелома, с накладкой с помощью винта, создавая компрессию в зоне перелома. Удаляют держатель. Завинчивают окончательно винты. В частном случае применяют держатель, состоящий из рукоятки прямоугольного сечения, на одном конце которой выполнено расширение, а на другом конце в прорези рукоятки установлены под углом 135^o губки, скрепленные с рукояткой регулировочным винтом для подгонки расстояния между губками. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства, обеспечить надежность фиксации. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.

Известно устройство для остеосинтеза (см., например, патент РФ 571258, кл. А 61 В 17/58, 75), в котором предусмотрена надежная фиксация отломков кости за счет крепления пластины с помощью двухлопастных гвоздей, изогнутых под прямым углом.

Но при установке пластины не гарантирована ее надежная фиксация вдоль оси кости по всей ее длине.

Наиболее близким к предложенному является способ, осуществленный при остеосинтезе (см., например, авт. св. СССР 1711857, кл. А 61 В 17/58, 1989), в котором под выступы в накостной пластине и фиксирующие элементы выполняют трепанационные отверстия, затем накостную пластину в охлажденном состоянии накладывают на сопоставленные отломки. Нагреваясь, накостная пластина приобретает первоначальную форму и стягивает костные отломки.

Однако этот способ не обеспечивает надежной фиксации отломков кости при выполнении трепанационных отверстий. Кроме того, требуются дополнительные средства для охлаждения накостной пластины, что затрудняет процесс проведения операции.

Изобретение направлено на обеспечение надежности фиксации костных фрагментов, снижению травматичности при установке накладки при остеосинтезе, уменьшению величины операционной раны.

Для этого в способе установки диафизарной накладки при остеосинтезе переломов вертельной области, основанном на точном соединении в операционной ране диафизарной накладки с динамическим бедренным винтом, находящемся внутри кости, ориентации ее по продольной оси конечности и фиксации диафизарной накладки кортикальными винтами, размер операционной раны выбирается в половину меньше длины вводимой диафизарной накладки, диафизарную накладку предварительно захватывают держателем, причем соединение диафизарной накладки с динамическим бедренным винтом и ориентацию диафизарной накладки по оси бедренной кости выполняют одновременно, а фиксацию диафизарной накладки на бедренной кости кортикальными винтами осуществляют через проколы над отверстиями диафизарной накладки, затем соединяют компрессионным винтом диафизарную накладку с динамическим бедренным винтом и перед окончательным завинчиванием винтов держатель удаляют, при этом держатель состоит из рукоятки прямоугольного сечения, на одном конце которой выполнено расширение, а на другом конце в прорези рукоятки установлены губки под углом 135^o, скрепленные с рукояткой регулировочным винтом для подгонки расстояния между губками.

Изобретение поясняется чертежом, где на фиг.1 представлена схема установки диафизарной накладки при остеосинтезе переломов вертельной области, на фиг. 2 дана конструкция держателя, а на фиг.3 показана диафизарная накладка, зафиксированная в держателе перед состыковкой с динамическим винтом.

На фиг.1 обозначены: диафизарная накладка 1, динамический бедренный винт 2, кортикальные винты 3, компрессионный винт 4, с помощью которого производится соединение динамического бедренного винта 2 с диафизарной накладкой 1, отверстия 5 под кортикальные винты 3.

Держатель (см. фиг.2) состоит из рукоятки 6 прямоугольного сечения, на одном конце которой выполнено расширение 7, двух губок 8, установленных на другом конце в прорези рукоятки 6 под углом 135^o и скрепленных с рукояткой регулировочным винтом 9 для подгонки расстояния между губками 8.

На фиг.3 обозначены диафизарная накладка 1 и рукоятка 6 держателя.

В соответствии с предложенным способом операция осуществляется на ортопедическом столе, который дает возможность выполнить закрытую репозицию поврежденной конечности при фиксированном положении туловища до полного устранения всех видов смещения костных фрагментов и ориентации их по оси кости. Репозиция осуществляется под контролем с помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОП), выводящего изображение на экран монитора в двух проекциях (передне-задней прямой и аксиальной - боковой).

На предварительно обработанном операционном поле выполняется кожный разрез в подвертельной области. Величина разреза зависит от характера перелома и не превышает половины длины вводимой диафизарной накладки 1. Затем обнажается подвертельная область бедренной кости, устанавливается направитель с заданным углом наклона (135^o). По направителю из подвертельной области в головку бедренной кости через место перелома и шейку бедренной кости проводится направляющая спица (на фиг.1 не показана) с резьбовой нарезкой на конце. Положение спицы контролируется с помощью ЭОПа. Измерением спицы определяется необходимый размер бедренного динамического винта 2. С помощью канюлированного зенкерного сверла с предварительно заданным размером, равным выбранному размеру динамического винта 2, в костной ткани по ранее введенной спице выполняют канал, в который проводят при помощи отвертки динамический винт 2 на заданную глубину по направляющей спице. Затем диафизарная накладка 1 фиксируется в держателе и в фиксированном состоянии состыковывается с динамическим винтом 2, ориентируется по диафизу бедренной кости и крепится к кости кортикальными винтами 3. Каналы для кортикальных винтов 3 выполняются через отдельные проколы над отверстиями 5 в диафизарной накладке 1. После чего с помощью компрессионного винта 4 происходит скрепление динамического винта 2 с диафизарной накладкой 1 и создается компрессия в зоне перелома. Держатель удаляется перед окончательным затягиванием всех винтов. Операционная рана послойно ушивается. Накладываются швы на кожные проколы.

Таким образом, использование держателя при проведении операции предотвращает смещение диафизарной накладки относительно кости и смещение отломков кости во время остеосинтеза. Обеспечивается надежность фиксации переломов, что позволяет исключить наложение гипсовой повязки, т.е. сохранить подвижность суставов. Кроме того, установка диафизарной накладки вручную, когда требуется значительное усилие для одновременного точного соединения диафизарной накладки с динамическим бедренным винтом и ее ориентации по оси конечности, делает ее неуправляемой при малых размерах операционной раны, т. е. приводит к расширению операционной раны, увеличению кровопотери. Использование держателя позволяет устранить все эти недостатки, поскольку предварительно захваченная держателем диафизарная накладка становится легко управляемой. При этом фиксация диафизарной накладки кортикальными винтами по оси бедренной кости выполняется через проколы, что позволяет уменьшить операционную рану вдвое.

Формула изобретения

1. Способ установки диафизарной накладки при остеосинтезе переломов вертельной области, включающий соединение диафизарной накладки с винтом, введенным внутрикостно через место перелома, фиксацию накладки винтами, отличающийся тем, что производят разрез величиной в половину меньше длины накладки, захватывают накладку держателем, одновременно выполняют соединение накладки с винтом и ее ориентацию по оси бедренной кости, фиксируют накладку винтами через проколы над отверстиями накладки, скрепляют винт, введенный через место перелома, с накладкой с помощью винта, создавая компрессию в зоне перелома, удаляют держатель, окончательно завинчивают винты.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что применяют держатель, состоящий из рукоятки прямоугольного сечения, на одном конце которой выполнено расширение, а на другом конце в прорези рукоятки установлены под углом 135 губки, скрепленные с рукояткой регулировочным винтом для подгонки расстояния между губками.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3