Способ хирургического лечения аортального порока сердца инфекционной этиологии

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиохирургии. Больному с активным инфекционным клапанным эндокардитом на место разрушенных абцессом тканей имплантируют бескаркасный ксенобиопротез, обработанный эпоксидными соединениями. Ксенобиопротез формируют из ксенографта, обработанного эпоксидными соединениями, путем иссечения 3 или 2 синусов и оставлением полоски ткани шириной не менее 2 мм. Фиброзное кольцо ксенобиопротеза обшивают ксеноперикардом, обработанным эпоксидными соединениями. При разрушении фиброзного кольца клапана и прилегающих к нему тканей выполняют пластику фиброзного кольца путем подшивания пластины ксеноперикарда, обработанного эпоксидными соединениями, с фиксацией его к неповрежденному эндокарду. Предлагаемый способ позволяет одновременно замещать разрушенный инфекционным процессом аортальный клапан и устранить локальный инфекционный очаг, а также предупредить развитие инфекционного протезного эндокардита. 3 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.

Известны способы хирургического лечения приобретенных пороков сердца путем имплантации механических протезов. Однако при использовании их у больных с инфекционным эндокардитом возникают осложнения: протезный эндокардит, тромбоз и дисфункция клапана (1).

Используемые ксенобиопротезы, обработанные глютаровым альдегидом, не применяют при активном инфекционном клапанном эндокардите ввиду развития протезного эндокардита и деструкции ксенопротеза (2, 3).

Целью изобретения является замещение разрушенного инфекционным процессом аортального клапана с одновременным устранением локального инфекционного очага и предупреждение развития инфекционного протезного эндокардита путем имплантации устойчивого к инфекции бескаркасного ксенобиопротеза, обработанного эпоксидными соединениями, имеющего фиброзное кольцо ксенопротеза, обшитое ксеноперикардом, обработанным эпоксидными соединениями.

Способ осуществляется следующим образом.

Коррекцию остро возникшего аортального порока сердца инфекционной этиологии осуществляют в условиях искусственного кровообращения. Внутрисердечный этап начинают с ревизии полостей и клапанов сердца. Радикально ликвидируют очаги инфекции: иссекают разрушенные створки клапана, удаляют вегетации, абсцессы и гнойно-некротические ткани. Производят химическую обработку: дно абсцессов, места нахождения некротических тканей обрабатывают растворами антисептиков. При разрушении абсцессом фиброзного кольца клапана и прилегающих к нему тканей выполняют пластику его путем подшивания пластины ксеноперикарда, обработанного эпоксидными соединениями с фиксацией к неповрежденному эндокарду.

Следующим этапом подготавливают к имплантации по классической методике бескаркасный ксенобиопротез. Для этой цели из ксенографта, обработанного эпоксидными соединениями, U-образно иссекают три, реже два синуса с оставлением полоски ткани шириной 2 мм. Накладывают три узловых шва между серединами синусов аорты пациента и кольцом основания бескаркасного аортального ксенобиопротеза (также на уровне середины синусов протеза) нитью "Пролен 4/0". Биоклапан помещают в ортотопическую позицию, швы завязывают, клапан вворачивают в полость выходного отдела левого желудочка. Непрерывным швом формируют проксимальную линию фиксации протеза к основанию аорты. При деструкции фиброзного кольца подшивают основание бескаркасного биопротеза П-образными швами. Биоклапан выворачивают в аорту. Тремя нитями, начиная с середины синусов аорты, непрерывными швами, поднимаясь к комиссурам, выполняют дистальный ряд фиксации. В области комиссур нити выводят на наружную поверхность аорты и завязывают на прокладках, выкроенных из оставшейся части ксенографта.

Примеры 1. Больной Х., 47 л., и/б 1645/99. Поступил в Новосибирский НИИ патологии кровообращения 11 мая 1999 г. Заболел в сентябре 1998 г. остро с подъемом температуры тела до 40^oС с ознобами. Лечился антибиотиками. После кратковременного улучшения вновь повышение температуры до 39^oС. На этом фоне появились шумы над областью сердца, постепенно нарастала недостаточность кровообращения.

В клинике НИИПК установлен диагноз: Первичный инфекционный эндомиокардит, активность III степени. Недостаточность аортального, митрального и трикуспидального клапанов сердца. НК II б.

ЭхоКГ. Аортальный клапан: на створках множество крупных свежих вегетаций 8,84,6 мм. Систолический градиент 20-21 мм рт.ст. С уровня створок регистрируется обратная струя вдоль передней створки митрального клапана. Проксимальная часть обратной струи занимает > 65% выходного отдела левого желудочка (выраженная недостаточность клапана аорты).

Митральный клапан: створки неравномерно утолщены, неоднородны по эхогенности. Площадь митрального отверстия 3,14 кв. см. С уровня створок регистрируется обратная струя; объем регургитации II-III степени.

Наличие пороков сердца, значительно нарушающих гемодинамику, нарушение кровообращения II б ст. требуют коррекции пороков сердца несмотря на активность инфекционного эндокардита III ст.

20 мая 1999 г. выполнена операция: протезирование аортального клапана бескаркасным ксенобиопротезом (диаметр 26 мм), обработанного эпоксидными соединениями. Протезирование митрального клапана каркасным ксенонобиопротезом (диаметр 32 мм). Пластика трехстворчатого клапана. На створках аортального клапана множественные вегетации, наиболее крупная 8,05,0 мм, на правой коронарной створке перфорация размерами 125 мм. Створки иссечены. Имплантирован бескаркасный ксенобиопротез. Створки митрального клапана фиброзно изменены. Хорды передней створки митрального клапан разорваны. Покрыты фиброзными напластованиями. Створки иссечены. Произведено протезирование митрального клапана.

Активность инфекционного процесса доказана наличием микрофлоры с клапанов сердца: на аортальном клапане - стрептобактерии, в правом предсердии - стрептобактерии, споровая палочка, дрожжевой гриб (большое количество). Патогистологическое исследование аортального клапана: абсцедирование створки клапана на фоне минерализации; митрального клапана - вальвулит, 2 степени активности.

Послеоперационный период протекал с активацией инфекционного эндокардита. Проведенное хирургическое лечение эффективно. При выписке минимальная степень активности процесса. Контрольная ЭхоКГ: функция биопротезов не нарушена. Вегетации на протезах не выявлено.

Контрольное обследование через 14 месяцев: больной жалоб не предъявляет. Данных за активность воспалительного процесса нет. Функция биопротезов адекватная. На ЭхоКГ признаков воспаления нет, вегетации не выявлены.

2. Больной Б., 32 л., и/б. 1283/99. Заболел остро в сентябре 1998 г., с ознобом поднялась температура тела до 39,5^oС. Проводилось стационарное лечение антибиотиками. На фоне проводимого лечения температура нормализовалась, но через неделю вновь поднялась до 39^oС. В январе 1999 г. диагностирован первичный септический эндокардит с формирующейся недостаточностью аортального клапана.

В Новосибирский НИИ патологии кровообращения поступил 5 апреля 1999 г. Диагноз: Подострый инфекционный эндокардит, активность 2 степени. Недостаточность аортального клапана. НК II а. 13 апреля 1999 г. выполнена операция - протезирование аортального клапана бескаркасным аортальным ксенобиопротезом (диаметр 28 мм). Во время операции выявлена перфорация левой коронарной створки диаметром 8 мм, к краю отверстия прикреплялась вегетация размером 255 мм. На правой коронарной створке - свежий прорвавшийся абсцесс, образовавший перфорацию диаметром 4 мм; на желудочковой поверхности створки - свежие и кальцинированные вегетации. Створки клапана иссечены. В субкоронарную позицию имплантирован бескаркасный биопротез, выкроенный из ксенографта, обработанного эпоксидными соединениями. Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке протез клапана функционирует хорошо, вегетаций на протезе не выявлено. Контрольное обследование проведено в августе 2000 г. (через 16 месяцев). Пациент чувствует себя хорошо. Активности инфекционного эндокардита нет. При эхокардиографическом исследовании функция биопротеза хорошая, признаков воспаления на клапане нет.

Всего имплантировано при активном инфекционном эндокардите 25 бескаркасных ксенобиопротезов, обработанных эпоксидными соединениями.

Литература 1. Колесникова Н.И. Хирургическое лечение эндокардита клапанов сердца// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1991. - 3. - С.57-59.

2. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А. и др. Биологические протезы клапанов сердца. - М., 1988, 255 с.

3. Семеновский М.Л. Биопротезирование атриовентикулярных клапанов. В сб. : Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии. - Кемерово, 1966, с.34-44.

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения аортального порока сердца инфекционной этиологии, включающий имплантацию клапана, отличающийся тем, что больному с активным инфекционным клапанным эндокардитом на место разрушенных абсцессом тканей имплантируют бескаркасный ксенобиопротез, обработанный эпоксидными соединениями.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что ксенобиопротез формируют из ксенографта, обработанного эпоксидными соединениями, путем иссечения 3 или 2 синусов и оставлением полоски ткани шириной не менее 2 мм.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что фиброзное кольцо ксенобиопротеза обшивают ксеноперикардом, обработанным эпоксидными соединениями.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при разрушении фиброзного кольца клапана и прилегающих к нему тканей выполняют пластику фиброзного кольца путем подшивания пластины ксеноперикарда, обработанного эпоксидными соединениями с фиксацией его к неповрежденному эндокарду.