Способ дифференциальной диагностики легкой черепно-мозговой травмы

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейротравматологии, и может быть использовано в судебной медицине. Сущность изобретения: гистохимическим путем при окрашивании мазка крови пострадавшего ортодианазидиновым методом с помощью количественной морфометрии определяют активность каталазы эритроцитов в первые 7 суток посттравматического периода и при условии значений показателей оптической плотности продукта реакции 4,630,07 в 1-е сутки, 4,600,05 в 3-и сутки, 4,820,04 в 5-е сутки, 4,850,06 в 7-е сутки выявляют ушиб головного мозга легкой степени, а при значениях показателей оптической плотности продукта реакции соответственно 4,840,05, 4,970,05, 4,930,04, 5,010,05 определяют сотрясение головного мозга. Техническим результатом является повышение объективности и достоверности дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к нейротравматологии и судебной медицине.

Разработка критериев клинико-лабораторного установления пограничных форм черепно-мозговой травмы (ЧМТ) - сотрясения головного мозга (СГМ) и ушиба головного мозга (УГМ) легкой степени играет важную роль как для клиники при определении тактики и объема необходимых лечебно-диагностических мероприятий, так и для судебно-медицинской экспертизы с целью установления степени причиненного вреда здоровью. Дифференциальная диагностика СГМ и УГМ легкой степени имеет высокую значимость, поскольку существенно влияет на определение меры юридической ответственности за нанесенную ЧМТ. Установление диагноза легкой ЧМТ основывается преимущественно на субъективных ощущениях пострадавшего и непостоянно встречающихся объективных симптомах. Однако степень выраженности субъективных признаков весьма индивидуальна, а методы их объективного подтверждения на современном этапе развития медицины не разработаны. Объективные же симптомы не следует считать патогномоничными для легкой ЧМТ, так как они наблюдаются и при других заболеваниях.

Для повышения достоверности установления диагноза ЧМТ предлагаются параклинические исследования. Компьютерная томография это самый распространенный из методов прямой визуализации внутричерепного содержимого. По мнению Л. Б. Лихтермана (К методологии диагноза черепно-мозговой травмы // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. 1. С. 15-19), при СГМ компьютерная томография не обнаруживает каких-либо изменений в состоянии серого и белого веществ головного мозга, а также ликворосодержащих внутричерепных пространств. При УГМ легкой степени компьютерная томография в половине наблюдений выявляет ограниченную зону пониженной плотности ткани головного мозга. При этом возможны точечные диапедезные кровоизлияния, для визуализации которых разрешающая способность этого метода недостаточна. В другой половине наблюдений УГМ легкой степени не сопровождается очевидными изменениями, что связано с ограничениями метода.

Проведенное В.Б.Поляковой (Формирование реакций корково-стволовых структур мозга на легкую черепно-мозговую травму у детей // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. 1. С. 16) обследование взрослых больных с легкой ЧМТ показало, что слабые раздражения срединных структур головного мозга при СГМ вызывают десинхронизацию электроэнцефалограммы (ЭЭГ). При УГМ легкой степени возникает реакция стволовых структур с усилением влияния синхронизирующих систем, из которых первыми вовлекаются гипоталамические структуры. На ЭЭГ ирритация гипоталамических структур проявляется слабой модуляцией альфа-ритма, нарушением правильности его зонального распределения и дистантной синхронизацией. Однако ни один из этих способов не гарантирует надежной диагностики легкой ЧМТ. Кроме того, их проведение требует специально подготовленного персонала, наличия сложной аппаратуры и оборудования, что затрудняет широкое применение в учреждениях практического здравоохранения.

Известен способ гистохимического исследования показателей каталазно-пероксидазной активности эритроцитов для дифференциальной диагностики УГМ средней и тяжелой степени и прогнозирования возможного исхода травматического процесса (Г. Г. Музлаев. Клинико-патогенетические стереотипы острого периода ушибов головного мозга и их лечение: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. СПб., 1994. 40 с.) (прототип). Способ предусматривает выявление патологических клинико-лабораторных показателей (вегетативных расстройств, очаговой и общемозговой симптоматики) и изменение каталазно-пероксидазной активности эритроцитов, степень выраженности которой зависит от тяжести ЧМТ и характера ее течения. У больных с неосложненным течением ЧМТ активность каталазы эритроцитов снижается в период 3-5-х суток лишь на 7%; в последующие сроки ее показатели в целом выше, чем у больных с осложненным течением УГМ. Состояние активности каталазы эритроцитов при сотрясении и ушибе головного мозга легкой степени Г.Г.Музлаевым не изучалось.

Задачи: повысить объективность и достоверность дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени.

Сущность изобретения заключается в том, что наряду с выявлением клинико-лабораторных показателей, гистохимическим путем при окрашивании мазка крови пострадавшего ортодианизидиновым методом, определяют активность каталазы эритроцитов в первые 7 суток посттравматического периода и при условии значений показателей оптической плотности продукта реакции 4,63 0,07 в 1 сутки, 4,60 0,05 в 3 сутки, 4,82 0,04 в 5 сутки, 4,85 0,06 в 7 сутки выявляют ушиб головного мозга легкой степени, а при значениях показателей оптической плотности продукта реакции соответственно 4,84 0,05, 4,97 0,05, 4,93 0,04, 5,01 0,05, определяют сотрясение головного мозга.

Способ осуществляют следующим образом: у пострадавшего берут кровь из пальца на 1, 3, 5 и 7-е сутки; забор капиллярной крови производят натощак в утренние часы. Активность каталазы эритроцитов выявляют гистохимическим путем с помощью ортодианизидинового метода, который предусматривает: 1) изготовление мазка крови; 2) фиксацию его в смеси 40%-ного раствора формальдегида и 96%-ного этилового спирта (соотношение 1:10) в течение 10 мин; 3) промывку мазка в дистиллированной воде с последующим высушиванием в затемненном месте; 4) подготовку буферного раствора "трис": смешать 25 мл 0,2 М матричного раствора триса, 5 мл 0,1 Н соляной кислоты и 100 мл дистиллированной воды; 5) инкубацию в течение 30 мин мазка крови в подогретой до 37^oС смеси 25 мл 96%-ного этилового спирта, 100 мг ортодианизидина (С₁₄Н₁₆О₂N₂), 24,5 мл буферного раствора "трис", 0,5 мл 3%-й перекиси водорода; 6) высушивание мазка в затемненном месте.

Оценку гистохимических реакций каталазы эритроцитов проводят с помощью количественной морфометрии. Ввод микроскопических изображений мазков крови в компьютер осуществляют с помощью платы фрейм - граббера "Октет 512", установленной на ПЭВМ IBM 286-12/16 РХ-116 G, и телеустановки ПТУ-61, сопряженной с МБИ-15. Контроль за поступлением телевизионного сигнала ведут по экрану отдельного телемонитора. Ввод телесигналов выполняют программными пакетами записи и анализа графических изображений "NASA" и "IML". Для выполнения количественной морфометрии и первичной статистической обработки полученных данных применяют разработанную на кафедре судебной медицины Кубанской государственной медицинской академии компьютерную программу "MORFOLOG", позволяющую определять площадь и оптическую плотность продуктов гистохимических реакций по 16 и 256 градациям цвета. Контрольное значение активности каталазы эритроцитов составляет 4,99 0,05.

Способ апробирован на 50-и больных Краснодарской краевой клинической больницы имени С.В.Очаповского.

Больной Аванесов Г.П., 52 лет ( медицинской карты 24778), находился на стационарном лечении 10 суток. При поступлении отмечались: колебания артериального давления, лабильность пульса, дермаграфизм. На протяжении 3 суток отмечались: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нистагм и неустойчивость в позе Ромберга. При электроэнцефалографии обнаружены умеренные диффузные изменения активности мозга и дисфункция стволовых структур. При реоэнцефалографии - дистонические изменения по гипертоническому типу. У пострадавшего была взята на исследования кровь из пальца на 1, 3, 5 и 7-е сутки; забор капиллярной крови производили натощак в утренние часы. Активность каталазы эритроцитов выявляли гистохимическим путем с помощью ортодианизидинового метода. Оценку гистохимических реакций каталазы эритроцитов проводили с помощью количественной морфометрии. Ее выполнение и первичную статистическую обработку данных осуществляли с помощью компьютерной программы "MORFOLOG". Динамика показателей активности каталазы эритроцитов 4,84 в 1 сутки, 4,97 в 3 сутки, 4,93 в 5 сутки, 5,01 на 7 сутки позволила установить диагноз сотрясения головного мозга.

Больной Аватьянц А. П., 35 лет ( медицинской карты 6960), находился на лечении 7 суток. В первые сутки отмечалась рвота. На протяжении 3 суток выявлялись лабильность пульса, установочный нистагм и гипергидроз. В течение 5-и суток больной предъявлял жалобы на головную боль и тошноту. Параклинические методы исследования патологических изменений не выявили. Динамика показателей активности каталазы эритроцитов 4,84 в 1 сутки, 4,97 в 3 сутки, 4,93 в 5 сутки, 5,01 в 7 сутки позволила установить диагноз сотрясения головного мозга.

Больной Здановский М.Б., 29 лет ( медицинской карты 2041), находился на лечении 15 суток. При поступлении терял сознание. На протяжении 7 суток выявлялись головокружение, тошнота, общая слабость, анизорефлексия и 14-и суток - головная боль, амнезия и асимметрия лица. При обследовании окулистом выявлен ангиоспазм сосудов сетчатки. При реоэнцефалографическом обследовании - затруднение венозного оттока. Динамика показателей активности каталазы эритроцитов 4,63 в 1 сутки, 4,60 в 3 сутки, 4,82 в 5 сутки, 4,85 в 7 сутки позволила установить диагноз ушиб головного мозга легкой степени.

Больной Бордюк Е. В. , 18 лет ( медицинской карты 19685), находился на лечении 10 суток. При поступлении терял сознание, отмечались головокружение, тошнота, рвота. На протяжении 7-и суток предъявлял жалобы на головную боль, амнезию и общую слабость. В это время регистрировались колебания артериального давления, лабильность пульса гипергидроз, слабость конвергенции, гипотония мышц и неустойчивость в позе Ромберга. При осмотре окулистом обнаружено венозное полнокровие сосудов сетчатки. Реоэнцефалографическое исследование - затруднение венозного оттока. Динамика показателей активности каталазы эритроцитов 4,63 в 1 сутки, 4,60 в 3 сутки, 4,82 в 5 сутки, 4,85 в 7 сутки позволила установить диагноз ушиб головного мозга легкой степени.

Данный способ позволяет объективизировать дифференциальную диагностику легкой ЧМТ и избежать ошибок при установлении характера легкой ЧМТ.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики легкой черепно-мозговой травмы, включающий комплексное клинико-лабораторное и гистохимическое обследование постарадавших, отличающийся тем, что гистохимическим путем при окрашивании мазка крови пострадавшего ортодианазидиновым методом с помощью количественной морфометрии определяют активность каталазы эритроцитов в первые 7 суток посттравматического периода и при условии значений показателей оптической плотности продукта реакции 4,630,07 в 1-е сутки, 4,600,05 в 3-и сутки, 4,820,04 в 5-е сутки, 4,850,06 в 7-е сутки выявляют ушиб головного мозга легкой степени, а при значениях показателей оптической плотности продукта реакции соответственно 4,840,05, 4,970,05, 4,930,04, 5,010,05 определяют сотрясение головного мозга.