Способ определения центрального венозного давления

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии, физиологии. У обследуемого определяют величину систолического и диастолического артериального давления и показатель гематокрита. Вычисляют расчетную величину центрального венозного давления по оригинальной математической формуле. Способ позволяет вычислить, в том числе и простым неинвазивным методом, величину центрального венозного давления и рассчитать объем необходимой трансфузионной терапии. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, кардиологии, физиологии и может быть использовано для определения центрального венозного давления (ЦВД).

ЦВД является одним из важнейших показателей центральной гемодинамики. Увеличение или уменьшение ЦВД может быть следствием увеличения или уменьшения возврата венозной крови к сердцу. Причиной первичного понижения венозного возврата и, тем самым, ЦВД является, в том числе, уменьшение объема циркулирующей крови при кровопотере, травме.

Изобретение может быть использовано также в реаниматологии и медицине катастроф. Определение ЦВД при кровопотере важно для оценки ее тяжести, а также для оперативной оценки эффективности проводимых мероприятий при коррекции этого состояния.

Существуют методы прямого и непрямого определения ЦВД.

Известен способ прямого измерения венозного давления по Moritz и Tabora. Способ заключается в следующем.

Больного укладывают в горизонтальное положение. За нулевую точку отсчета принимают высоту правого предсердия. Эту нулевую точку можно найти при наложении нивелира, воздушный пузырек которого устанавливается в горизонтальном положении на уровне IV ребра. Концом штифта длиной 5 см, поставленного перпендикулярно к нивелиру, отмечают у лежащего человека в проекции на боковой стенке груди среднее положение правого предсердия ниже уровня груди. На высоте этой точки укладывают локтевой сгиб правой руки (место расположения срединной локтевой вены).

В качестве манометра используют стеклянную стерильную трубку длиной 50 см и диаметром 3 мм с миллиметровой шкалой, укрепленную на штативе и передвигаемую с помощью зубчатой передачи. Нулевую точку этого манометра устанавливают также на высоте правого предсердия, чтобы осуществить точное измерение давления по закону сообщающихся сосудов.

После этого манометр, соединенный со стерильной резиновой трубкой и воронкой, наполняют до краев, не допуская попадания воздуха, стерильным физиологическим раствором и непосредственно перед воронкой накладывают на резиновую трубку зажим. Необходимо строго следить за тем, чтобы оба плеча больного были равномерно уложены на подставку и чтобы правая рука лежала свободно, без напряжения, и не была перерастянута в локтевом суставе. Рука, кроме того, должна быть в достаточной степени отведена, чтобы избежать повышения давления в вене подмышечной впадины (v. axillaris).

При соблюдении всех этих предварительных условий вкалывают крыловидную канюлю в срединную локтевую вену и соединяют канюлю через резиновую трубку с воронкой, укрепленной на манометре. По снятии зажима уровень физиологического раствора в манометре спускается до уровня венозного давления. Учитывают наиболее низкие показатели давления. (Справочник по клиническим функциональным исследованиям, под ред. Гиттера А., Хейльмейера Л., пер. с немецкого. М.: Медицина, 1966, с.36-37).

Из непрямых методов определения ЦВД наиболее распространен метод ангиотензографии.

Ангиотензография (АТТГ) представляет собой метод комплексного изучения кровообращения, основанный на принципе сочетания плетизмографии и сфигмоманометрии (предложен в 1952 г. Н.И.Аринчиным). Этот метод позволяет зарегистрировать и рассчитать целый ряд гемодинамических параметров: артериальное и венозное компрессионное и декомпрессионное давление, сосудистый тонус, объемную скорость кровотока, объемный пульс, частоту сердцебиения, объемно-пульсовое кровоснабжение исследуемой части тела, растяжимость и сократимость вен и капилляров.

Для регистрации АТТГ пригоден любой многоканальный прибор, на котором можно синхронно записать отметку времени, нулевую линию, кривую давления, плетизмограмму.

Исследуемую конечность или палец человека помещают в плетизмограф, а выше накладывают пневматическую манжету. После записи исходных осцилляции совершается плавная (в течение 2 минут) компрессия и декомпрессия. С повышением давления в манжете вначале сдавливаются и закрываются вены, что при сохранном притоке вызовет увеличение объема конечности, при этом регистрируется подъем плетизмограммы. Величина давления в манжете в этот момент соответствует венозному компрессионному давлению. При дальнейшем повышении давления в манжете, кроме вен, будут пережаты артерии, прекратится увеличение объема конечности; осцилляции при этом не регистрируются. В этот момент величина давления в манжете соответствует величине компрессионного максимального артериального давления. При снижении давления в манжете кровь прежде всего начинает поступать по раскрывшимся артериям и обуславливает второе возрастание объема конечности, по которому можно определить декомпрессионное максимальное артериальное давление. При дальнейшем снижении давления в манжете определяется декомпрессионное венозное давление по моменту начала уменьшения объема конечности, что соответствует давлению в растянутых венозных сосудах в начале их открытия. Кривая растяжимости сосудов расположена на участке между компрессионным и декомпрессионным венозным давлением, а кривая сократимости - на участке между декомпрессионным венозным давлением и объемом конечности после растяжения сосудов. Для того, чтобы абсолютные величины растяжимости и сократимости сосудов были сопоставимыми, они должны быть приведены к единому объему - к 100 см³ ткани конечности.

Использование АТТГ при заболеваниях сосудистой системы позволяет осуществить раннюю диагностику, судить о степени нарушения гемодинамики, наличии функциональных или органических изменениях, следить за динамикой процесса в течение болезни, а также установить диагноз. (Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Справочник под ред. Виноградовой Т.С, М.: Медицина, 1986, с.334-337).

Этот способ принят нами за ближайший аналог заявленного способа.

Все вышеперечисленные известные способы определения ЦВД требуют либо контакта с сосудом, либо наличия дорогой и сложной аппаратуры.

Предлагаемое изобретение позволяет не только производить определение ЦВД неинвазивно и без громоздкой аппаратуры, но и позволяет оценить тяжесть кровопотери и повысить эффективность реабилитационных мероприятий при оказании первой медицинской помощи, в том числе и в полевых условиях.

Целью изобретения является разработка способа определения центрального венозного давления (ЦВД), позволяющего в полевых условиях по полученным данным определить величину кровопотери и рассчитать схему и объем необходимой инфузионно-трансфузионной терапии и проконтролировать результаты ее проведения.

Поставленная цель достигается заявленным способом определения центрального венозного давления (ЦВД), заключающимся в осуществлении измерения артериального давления и расчете значения центрального венозного давления по следующей формуле: ЦВД=1,36[(Р_as+k)-Р_ad], мм Н₂O, (1) где P_as - систолический компонент артериального давления, мм рт. ст.; P_ad - диастолический компонент артериального давления, мм рт. ст.; k - поправочный коэффициент, причем k=0 в случае измерения артериального давления непрямым методом и k=10 в случае измерения артериального давления прямым методом.

Определив величину систолического и диастолического компонентов артериального давления, по формуле (1) рассчитывают значение центрального венозного давления крови.

Сущность изобретения заключается в следующем.

У больного производят измерение систолического и диастолического компонентов артериального давления непрямым методом (Короткова Рива-Роччи) или прямым методом.

Далее рассчитывают центральное венозное давление по формуле (1).

Результаты способа позволяют рассчитать схему и объем необходимой инфузионно-трансфузионной терапии и проконтролировать результаты ее проведения, а также определить выраженность влияния лекарственных препаратов на сократительную способность миокарда и на периферическое сопротивление сосудистого русла.

Предложенным способом обследовано 25 больных после операций на сердце (аортокоронарное шунтирование и протезирование клапанов).

Контролем в проводимом исследовании служат показатели центрального венозного давления, полученные с помощью реаниматологических мониторов "SIMENS".

Изобретение иллюстрируется следующими примерами клинических испытаний.

Клинический пример 1: (выписка из истории болезни) Больной И., 47 лет.

Измерения произведены в 13 часов 22 минуты 17.04.2002 г.

ЦВД, полученное с помощью реаниматологического монитора "SIMENS", - 6 мм рт. ст. (81 мм Н₂О). Измеренное непрямым методом артериальное давление NP - 126/82 мм рт. ст.

Показатели, полученные с использованием заявленного способа.

Определенное по формуле (1) центральное венозное давление ЦВД=1,36[(126+10)-82]=73 мм Н₂О.

Клинический пример 2 (выписка из истории болезни).

Больной К., 56 лет.

Измерения произведены в 17 часов 38 мин. 08.04.2002 г.

ЦВД, полученное с помощью реаниматологического монитора "SIMENS", - 5 мм рт. ст. (68 мм Н₂О). Измеренное непрямым методом артериальное давление NP - 124/81 мм рт. ст.

Показатели, полученные с использованием заявленного способа.

Определенное по формуле (1) центральное венозное давление ЦВД=1,36[(124+10)81]=72 мм Н₂О.

Клинический пример 3 (выписка из истории болезни).

Больной Б., 62 года Измерения произведены в 06 часов 27 мин. 02.04.2002 г.

ЦВД, полученное с помощью реаниматологического монитора "SIMENS", - 8 мм рт. ст. (108 мм Н₂О). Измеренное прямым методом артериальное давление АР - 121/47 мм рт. ст.

Показатели, полученные с использованием заявленного способа.

Определенное по формуле (1) центральное венозное давление ЦВД=1,36(121-47)=101 мм H₂О.

После проведенного лечения измерения проведены в 09 часов 43 мин. 02.04.2002 г.

ЦВД, полученное с помощью реаниматологического монитора "SIMENS", - 5 мм рт. ст. (68 мм H₂O). Измеренное непрямым методом артериальное давление NP - 99/63 мм рт. ст.

Показатели, полученные с использованием заявленного способа.

Определенное по формуле (1) центральное венозное давление
ЦВД=1,36[(99+10)-63]=63 мм H₂О.

На фиг 1-4 представлены тренды, на которых
HR - частота сердечных сокращений,
АР - артериальное давление, зарегистрированное прямым путем (интравазально),
PA - давление в легочной артерии,
SО₂ - сатурация (оксигенация),
NP - артериальное давление, зарегистрированное непрямым путем (через манжетку),
Тlа - температура поверхности тела,
С.О. - минутный объем сердца.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет определить центральное венозное давление (ЦВД, мм Н₂O) по величине систолического и диастолического компонентов артериального давления, зарегистрированных прямым и непрямым методом, по которому можно рассчитать схему и объем необходимой инфузионно-трансфузионной терапии, контролируя результаты ее проведения.

Формула изобретения

Способ определения центрального венозного давления, включающий измерение величины артериального давления, отличающийся тем, что центральное венозное давление определяют по величине систолического и диастолического компонентов артериального давления по формуле
ЦВД=1,36[(P_as+k)-P_ad],
где ЦВД - центральное венозное давление, мм H₂O;
P_as - систолический компонент артериального давления, мм рт. ст.;
P_ad - диастолический компонент артериального давления, мм рт. ст.;
k - поправочный коэффициент, причем k=0 в случае измерения артериального давления непрямым методом и k=10 в случае измерения артериального давления прямым методом.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4