Способ лечения хронического аднексита

 

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и касается лечения хронического аднексита. Для этого воздействуют вибромассажем эндовагинально, при этом перед вибромассажем во влагалище вводят 3-5 мл 1%-ного масляного раствора эплира, а вибромассаж проводят со ступенчатым понижением частот 98-102, 66-68 и 48-52 Гц с экспозицией на каждой частоте 2-3 мин, длительность процедуры 6-9 мин, на курс 8-10 процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет оказываемого эплиром противовоспалительного, обезболивающего, иммунокорригирующего, антисклеротического эффекта, который усиливается в сочетании с вибрацией.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и физиотерапии.

Известен способ лечения больных хроническим аднекситом в стадии обострения с применением эндовагинального вибромассажа с частотой 100 Гц, длительность воздействия 10 мин, на курс - 15 ежедневных процедур [1]. Недостатком этого способа является относительно низкая скорость развития терапевтического эффекта, обусловленная воздействием только одной частоты, и необходимость удлинения курса лечения для достижения необходимого эффекта.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности восстановительного лечения. Поставленная задача достигается тем, что воздействуют вибромассажем эндовагинально, причем перед массажем во влагалище вводят 3-5 мл 1% масляного раствора эплира, а вибромассаж проводят со ступенчатым понижением частот 98-102, 66-68, 48-52 Гц с экспозицией на каждой частоте 2-3 минуты, длительность процедуры 6-9 минут, на курс 8-10 процедур. Введение перед вибромассажем во влагалище 3-5 мл 1% масляного раствора эплира оказывает противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, иммунокорригирующий, антисклеротический эффекты, регулирует овариально-менструальный цикл [2-4], что патогенетически обосновано и повышает эффективность лечения. Препарат эплир разработан в Томском институте химии нефти СО РАН и изучен в Томском НИИ курортологии и физиотерапии, а также в Сибирском государственном медицинском университете. В аптечную сеть эплир поступает в виде 1% масляного раствора. Он является экстрактом высокополярных липидов иловых сульфидных грязей и содержит каротины, ксантофиллы, хлорофилл и его производные, стерины, миксоксантофиллы, высокополярные кислоты и фосфолипиды. Эплир обладает антиоксидантным действием, препятствует деструкции клеток [2,4] . Одновременное воздействие препарата эплир и вибрации взаимодополняет друг друга по влиянию на восстановительные процессы в организме пациенток с хроническим аднекситом, что ускоряет восстановительные процессы. Использование в одной процедуре 3-х частот при их воздействии на слизистую влагалища позволяет осуществлять многочастотное воздействие на различные процессы жизнедеятельности, что повышает его эффективность. Частоты в области 98-102 Гц обладают выраженным обезболивающим действием, улучшают обменные процессы и функцию яичников. Частоты в области 66-68 Гц улучшают сократительную способность маточных труб. Частоты в области 48-52 Гц оказывают положительное действие на гемо- и лимфодинамику органов малого таза. Комплексное воздействие трех используемых частот уменьшают развитие соединительной ткани. Ступенчатое понижение в ходе процедуры частот позволяет последовательно воздействовать на высокочастотные и низкочастотные процессы женской половой сферы, что придает воздействию оптимальную направленность. Первоначальное использование большей частоты (98-102 Гц) способствует лучшей переносимости всей процедуры за счет выраженного обезболивающего эффекта. Активация на этом фоне сократительной способности маточных труб средней частотой (66-68 Гц) уже не вызывает нежелательной болевой реакции. Воздействие же меньшей в ходе процедуры частоты (48-52 Гц) создает гемодинамическое обеспечение активированной сократительной функции и улучшает лимфоток. Длительность воздействия каждой частотой составляет 2-3 мин, что является достаточным для развития терапевтического эффекта. Длительность процедуры составляет 6-9 мин, что позволяет получить наиболее высокую эффективность лечения. Эффективность эндовагинального вибромассажа эплира позволяет ограничить длительность курса 8-10 процедурами. Увеличение же длительности курса не приводит к повышению эффективности лечения.

Способ осуществляют следующим образом. Воздействие осуществляют в положении больной лежа на спине. Перед вибромассажем во влагалище с помощью одноразового шприца (без иглы) вводят 3-5 мл 1% масляного раствора эплира. Затем во влагалище до заднего свода вводят вибратод с предварительно надетым на него презервативом. Первоначально применяют вибромассаж частотой 98-102 Гц в течение 2-3 мин, затем частоту уменьшают до 66-68 Гц и воздействуют 2-3 мин, далее снижают частоту до 48-52 Гц и действуют 2-3 мин. Общая продолжительность вибровоздействия составляет 6-9 минут. Процедуры проводят ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Пример 1. Больная А. (история болезни N 51), 20 лет, находилась на лечении с хроническим двухсторонним аднекситом в стадии ремиссии. Жалобы при поступлении: ноющие постоянные боли внизу живота, нарушения менструального цикла, отсутствие беременности в течение года. Из анамнеза установлено, что в детстве были частые ангины. Страдает хроническим холециститом. Другие соматические заболевания отрицает. Менструации установились сразу с 13 лет, по 5 дней через 28 дней, умеренно болезненны. В течение последних полутора лет менструации стали нерегулярными и скудными. График ректальной температуры монофазный. Последняя менструация 26.02.98 г. Половая жизнь с 19 лет. Контрацепцию не применяла. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 64 удара в минуту. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. При бимануальном исследовании: наружные половые органы сформированы правильно, промежность низкая, влагалище нерожавшей, своды свободные. Матка не увеличена, отклонена влево, ограничена в подвижности, левая труба пальпируется в виде тонкого, уплотненного тяжа, несмещаема, в спайках и чувствительна при пальпации. Правая труба мягкая, также чувствительна при пальпации. Околоматочная клетчатка слева тяжистая. Яичник слева не увеличен, справа яичник несколько увеличен, болезненный. Шейка матки чистая, выделение белей умеренное. При поступлении проведено обследование. Общий анализ крови: гемоглобин - 132 г/л, эритроциты - 4,210¹²/л, лейкоциты - 3,610⁹/л, СОЭ - 6 мм/час, п - 3, с - 66, л - 27, б - 0, э - 2, м - 2. Биохимический анализ крови. Общий белок - 67 г/л, альбумины - 58%, глобулины: альфа1 - 2,4%; альфа2 - 9,3%; бета - 10,4%; гамма - 19,8%. Серомукоиды - 0,16 г/л, сиаловые кислоты - 3,80 ммоль/л, церулоплазмин - 290 мг/л. Иммунологический статус крови: лимфоциты - 27%, Т - 17%, В - 37%, Тх - 10%, Те - 7%. Иммуноглобулины А - 2; G - 17,4, М - 1,85. Пертубация. Трубы проходимы, давление 130/90 мм рт.ст. Мазок на степень чистоты влагалища. Эпителиальные клетки - 8-10, лейкоциты - 15-20 в п. зр. Флора: кокки. Трихомонады и гонококки отсутствуют. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачный, удельный вес 1,018, сахар -отрицательный, желчные пигменты - отрицательны. Микроскопия: клетки плоского эпителия 6-8 в поле зрения. Лейкоциты - до 5 в поле зрения. Ультразвуковое исследование: матка однородной структуры с четкими ровными контурами, несколько отклонена влево, размеры 604640 мм. Срединное М-эхо 196 (соответствует фазе цикла). Левый яичник 332629 мм, типичного строения. Правый яичник 383033 мм с гиперэхогенной структурой. Трубы не визуализируются. Реографическое исследование: визуально волны отличаются плоской вершиной, наличием дополнительных волн на анакроте и отсутствием дикротического зубца на катакроте. Амплитуда снижена (0,05 ом). Анакрота 0,18 с, катакрота 0,82 с, длительность реографической волны 1,0 с. Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом: воздействие осуществляли в положении больной лежа на спине. Перед вибромассажем во влагалище с помощью одноразового шприца (без иглы) вводят 3 мл 1% масляного раствора эплира. Затем во влагалище до заднего свода вводили вибратод с предварительно надетым на него презервативом. Первоначально применяли вибромассаж частотой 98 Гц в течение 2 мин, затем частоту уменьшают до 66 Гц и воздействовали 2 мин, далее снижали частоту до 48 Гц и воздействовали 2 мин. Общая продолжительность вибровоздействия составляла 6 минут. Процедуры проводили ежедневно, на курс 10 процедур. После проведенного курса лечения больная жалоб не предъявляла. Менструация пришла через 28 дней. График ректальной температуры стал двухфазным. При выписке: при бимануальном исследовании - матка не увеличена, расположена по центру, подвижна, безболезненна. Придатки с обеих сторон безболезненные, не увеличены в размерах, подвижность их значительно улучшилась. Околоматочная клетчатка мягкая. Выделение белей - скудное. Общий анализ крови: гемоглобин - 136 г/л, эритроциты - 4,510¹²/л, лейкоциты - 4,310⁹/л, СОЭ - 6 мм/час, п - 2, с - 64, л - 28, б - 0, э - 2, м - 4. Биохимический анализ крови. Общий белок - 78 г/л, альбумины - 54%, глобулины: альфа1 - 2,9%; альфа2 - 7,6%; бета - 14,2%; гамма - 19,2%. Серомукоиды - 0,15 г/л, сиаловые кислоты - 2,07 ммоль/л, церулоплазмин - 260. Иммунологический статус крови: лимфоциты - 28%, Т - 31%, В - 34%, Тх - 23%, Тc - 8%. Иммуноглобулины А - 2,5; G - 17,3, М - 2,3. Пертубация. Трубы проходимы, давление 90/65 мм рт.ст. Френикус-симптом выражен. Мазок на степень чистоты влагалища. Эпителиальные клетки - 3-4, лейкоциты - 5-8 в п.зр. Флора: мелкие палочки. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачный, удельный вес 1,020, сахар - отрицательный, желчные пигменты - отрицательны. Микроскопия: клетки плоского эпителия 6-8 в поле зрения. Лейкоциты - до 3 в поле зрения. Ультразвуковое исследование: матка однородной структуры с четкими ровными контурами, расположена по центру, размеры 583638 мм. Срединное М-эхо - не визуализируется (соответствует фазе цикла). Левый яичник 312628 мм, типичного строения. Правый яичник 332826 мм типичного строения. Трубы не визуализируются. Реографическое исследование: волны регулярные, форма не изменена, вершина выражена, дополнительных волн нет. Дикротический зубец выражен слабо. Амплитуда 0,12 ом. Анакрота 0,14 с, катакрота 0,8 с, длительность реографической волны 0,94 с. Наблюдение за пациенткой в отдаленные сроки позволило установить, что через месяц после лечения она забеременела.

Пример 2. Больная Ш. (история болезни N 52), 31 год, находилась на лечении с хроническим двухсторонним аднекситом в стадии ремиссии. Жалобы при поступлении: ноющие постоянные боли внизу живота, усиливающиеся при физических нагрузках или охлаждении, нарушение менструального цикла в виде нерегулярных обильных менструаций. Из анамнеза установлено, что в детстве были частые простудные заболевания. Другие соматические заболевания отрицает. Менструации установились сразу с 12,5 лет, по 5-6 дней через 26-28 дней, умеренно болезненны в течение последних 2 лет. Половая жизнь с 16 лет. Беременностей - 4, родов - 2, абортов - 2. В течение 2 лет неоднократно лечилась амбулаторно по поводу хронического аднексита. Ремиссии непродолжительны. График ректальной температуры двухфазный с укорочением второй фазы. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 68 удара в минуту. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах живота. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. При бимануальном исследовании: наружные половые органы сформированы правильно, промежность низкая, влагалище рожавшей, своды свободные. Матка не увеличена, ограничена в подвижности. Шейка матки чистая, выделение белей умеренное. Придатки с обеих сторон уплотнены, умеренно болезненны и ограничены в подвижности. При поступлении проведено обследование. Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 4,110¹²/л, лейкоциты - 3,910⁹/л, СОЭ -10 мм/час, п - 2, с - 64, л - 32, б - 0,э - 1,м - 1. Биохимический анализ крови. Общий белок - 56 г/л, альбумины - 52,1%, глобулины: альфа1 - 4,5%; альфа2 - 9,3%; бета - 12,6%; гамма - 21,5%. Серомукоиды - 0,29 г/л, сиаловые кислоты - 3,95 ммоль/л, церулоплазмин - 330 мг/л. Иммунологический статус крови: лимфоциты - 32%, Т - 15%, В - 34%, Тх - 11%, Тc - 8%. Иммуноглобулины А - 1,8; G - 16,2, М - 0,95. Пертубация. Трубы проходимы, давление 140/95 мм рт.ст. Мазок на степень чистоты влагалища. Эпителиальные клетки - 8-10, лейкоциты - 12-15 в п. зр. Флора: кокки. Трихомонады и гонококки отсутствуют. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачный, удельный вес 1,021, сахар - отрицательный, желчные пигменты - отрицательны. Микроскопия: клетки плоского эпителия 6-8 в поле зрения. Лейкоциты - единичные в поле зрения. Ультразвуковое исследование: матка в центре однородной структуры с четкими ровными контурами, размеры 633830 мм. Срединное М-эхо соответствует фазе цикла. Левый яичник 322226 мм, правый яичник 343024 мм с отдельными эхопозитивными включениями. Трубы не визуализируются. Реографическое исследование: имеются дополнительные волны на анакроте. Амплитуда снижена (0,045 ом). Анакрота 0,19 с, катакрота 0,76 с, длительность реографической волны 0,95 с. Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом: воздействие осуществляли в положении больной лежа на спине. Перед вибромассажем во влагалище с помощью одноразового шприца (без иглы) вводят 5 мл 1% масляного раствора эплира. Затем во влагалище до заднего свода вводили вибратод с предварительно надетым на него презервативом. Первоначально применяли вибромассаж частотой 102 Гц в течение 3 мин, затем частоту уменьшали до 68 Гц и воздействовали 3 мин, далее снижали частоту до 52 Гц и воздействовали 3 мин. Общая продолжительность вибровоздействия составляла 9 минут. Процедуры проводили ежедневно, на курс 8 процедур. После проведенного курса лечения больная жалоб не предъявляла. При выписке: график ректальной температуры двухфазный, при бимануальном исследовании - матка не увеличена, расположена по центру, подвижна, безболезненна. Придатки с обеих сторон безболезненные, не увеличены в размерах, подвижность их значительно улучшилась. Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,310¹²/л, лейкоциты - 4,210⁹/л, СОЭ - 7 мм/час, п - 2, с - 68, л - 26, б - 0, э - 3, м - 1. Биохимический анализ крови. Общий белок - 76 г/л, альбумины - 59%, глобулины: альфа1 - 5,2%; альфа2 - 8,6%; бета - 10,2%; гамма - 17,0%. Серомукоиды - 0,24 г/л, сиаловые кислоты - 2,27 ммоль/л, церулоплазмин - 220 мг/л. Иммунологический статус крови: лимфоциты - 26%, Т - 46%, В - 16%, Тх - 23%, Тc - 8%. Иммуноглобулины А - 2,5; G - 17,3, М - 2,3. Пертубация. Трубы проходимы, давление 100/70 мм рт. ст. Мазок на степень чистоты влагалища. Эпителиальные клетки - 2-3, лейкоциты - 3-4 в п.зр. Флора: палочки. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачный, удельный вес 1,019, сахар - отрицательный, желчные пигменты - отрицательны. Микроскопия: клетки плоского эпителия 2-3 в поле зрения. Лейкоциты - единичные в поле зрения. Ультразвуковое исследование: матка однородной структуры с четкими ровными контурами, расположена по центру, размеры 613630 мм. Срединное М-эхо - соответствует фазе цикла. Левый яичник 312228 мм, типичного строения. Правый яичник 332924 мм типичного строения. Трубы не визуализируются. Реографическое исследование: волны регулярные, форма не изменена, вершина выражена, дополнительных волн нет. Амплитуда 0,1 ом. Анакрота 0,15 с, катакрота 0,70 с, длительность реографической волны 0,85 с. Наблюдение за пациенткой в отдаленные сроки показало, что в течение года обострении не было.

Преимущества заявляемого способа заключаются в следующем: способ позволяет повысить эффективность восстановительного лечения при хроническом аднексите в стадии ремиссии, обладает обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим действием, позволяет корригировать менструальную и репродуктивную функцию, профилактировать обострения хронического воспалительного процесса придатков матки. Способ неинвазивен, прост, не вызывает побочных реакций, для его реализации не требуется особых условий. Он может применяться в условиях стационара, женской консультации, санатория-профилактория. Для его реализации не требуется особых условий, дорогостоящей аппаратуры.

Источники информации 1. Креймер А. Я. Рководство по аппаратному массажу. - Томск. - 1994, - 241 с.

2. Применение липорастворимого грязевого препарата "Эплир" в физиотерапии. Методическое пособие. - Томск. - 1994, - 17 с.

3. Применение грязевых препаратов "Эплир" и "Эсобел" в гинекологии. - Томск. - 1998, - 6 с.

4. Петрова М.С. Морфофункциональное состояние придатков матки при воздействии грязевого препарата "Эплир" в норме и при воспалении. Автореф. канд. дисс. Томск. - 1999.

Формула изобретения

Способ лечения хронического аднексита, включающий воздействие вибромассажем эндовагинально, отличающийся тем, что перед вибромассажем во влагалище вводят 3-5 мл 1%-ного масляного раствора эплира, а вибромассаж проводят со ступенчатым понижением частот 98-102, 66-68 и 48-52 Гц с экспозицией на каждой частоте 2-3 мин, длительность процедуры 6-9 мин, на курс 8-10 процедур.