Способ диагностики сохранения резервов микроциркулярного русла у больных с позвоночно-спинальной травмой

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в травматологии. Осуществляют измерение объемного капиллярного кровотока спинного мозга и его оболочки в зоне максимального повреждения и прилежащих к ней областях до и после декомпрессирующих мероприятий, диагностируют сохранение резервов микроциркулярного русла и наличие условий для функционального восстановления спинного мозга. Способ позволяет повысить точность исследования. 3 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам, и устройствам для измерения и регистрации с диагностическими целями, в частности к способам измерения кровотока, и используется для прогнозирования функционального восстановления спинного мозга в острый период позвоночно-спинномозговой травмы.

Известен способ определения жизнеспособности нервной ткани путем регистрации импеданса при разной частоте электрического тока. Этот способ предусматривает имплантацию пучка электродов в спинной мозг, что не исключает дополнительную травматизацию поврежденного спинного мозга. Кроме того, при использовании этого метода образуется поляризующий ток между электродами и тканями, что искажает истинную картину состояния спинного мозга. При анализе материала используются условные перерасчетные коэффициенты (Заявка РФ 95121706, МПК⁶ А 61 В 5/05. Способ определения жизнеспособности нервной ткани. Опубл. 02.10.1998).

Известен способ определения границы патологического состояния биологической ткани, в котором используется среднеарифметический показатель микроциркуляции (лазерная доплеровская флоуметрия). Однако этот способ не может быть применен для исследовании спинного мозга при оперативном лечении позвоночно-спинномозговой травмы, ввиду трудности доступа и небольшой зоны открытия в процессе ревизии спинного мозга (Заявка РФ 97116214/14, МПК⁶ А 61 В 8/06. Способ определения границы патологического состояния биологической ткани. Опубл. 27.06.1999).

Известен способ оценки кровотока спинного мозга путем функционального исследования, отличающийся тем, что во время операции на спинном мозге дважды, в начале декомпрессии и после нее, производят фотоплетизмографическую регистрацию амплитуды кровотока при помощи датчика с узкой диаграммой направленности, прикладываемого к исследуемому участку оболочек спинного мозга, и сопоставляют результаты (Тиходеев С.А., Иванова Т.Н. Новый способ регистрации спинального кровообращения при заболеваниях и травмах позвоночника. Вестник хирургии. 1995. Том 154, 4-6. С.83-85).

Однако известный способ не предназначен для диагностики состояния кровотока собственно ткани спинного мозга путем определения объемного капиллярного кровотока в зоне повреждения и прилежащих участках. Авторы способа используют фотоплетизмографический датчик большого диаметра, что затрудняет анализ кровотока смежных с зоной повреждения участков и применение этого датчика предусматривает давление на ткань, что не исключает искажение данных измерения. Кроме того, в этом способе исследования авторы используют полуколичественный, опосредованный способ оценки величины кровотока.

Задачей настоящего изобретения является разработка нетравматичного способа оценки кровотока спинного мозга с использованием интраоперационного датчика небольших размеров и получения достоверных показателей объемного капиллярного кровотока собственно ткани спинного мозга и использование этих данных для прогнозирования функционального восстановления спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой в острый период.

Поставленная задача решается тем, что в способе оценки кровотока спинного мозга, включающем исследование регионарного кровотока спинного мозга до и после его декомпрессии, после ламинэктомии и вскрытия позвоночного канала измеряют объемный капиллярный кровоток оболочек спинного мозга в зоне максимального повреждения, располагая игольчатый интраоперационный датчик над зоной измерения, затем выполняют ревизию спинного мозга, регистрируют объемный капиллярный кровоток ткани собственно спинного мозга в области поражения и сравнивают показатели кровотока, при увеличении объемного капиллярного кровотока в зоне повреждения в 1,5-2 раза диагносцируют сохранение резервов микроциркуляторного русла и наличие условий для функционального восстановления спинного мозга.

Патентуемое изобретение поясняют подробным описанием, таблицами, клиническими примерами.

Способ осуществляют следующим образом.

Во время открытой декомпрессии поврежденного спинного мозга, после ламинэктомии и вскрытия позвоночного канала производят измерения объемного капиллярного кровотока спинного мозга, его оболочек и корешков в зоне максимального повреждения и в прилежащих участках. Оценку кровообращения осуществляют с помощью лазерного доплеровского флоуметра (BLF-21, "Transonic System", США) с использованием интраоперационного игольчатого датчика (тип 18) с диаметром иглы 1,2 мм.

Капиллярный кровоток оболочек спинного мозга замеряют на трех уровнях: проксимальнее зоны поражения; в зоне поражения; дистальнее зоны поражения, располагая интраоперационный датчик над дуральным мешком (0,5 мм) до и после декомпрессии.

Исследование спинного мозга и его корешков производят во время ревизии. После линейного разреза дурального мешка осуществляют первый замер показателей в зоне максимального поражения и повторно замеряют после декомпрессии (удаления гидромы, кисты, гематомы, восстановления проходимости субарахноидального пространства).

Показатели капиллярного кровотока оболочек спинного мозга сводят в табл. 1, из которой видно, что в зоне поражения этот показатель снижен почти в 2 раза по сравнению с кровотоком прилежащих участков.

Капиллярный кровоток собственно спинного мозга в зоне наибольших изменений после частичной декомпрессии (удаления костных фрагментов) составляет в среднем в грудном отделе - 21,31,3 мл/мин100 г; грудопоясничном - 18,32,0 мл/мин100 г; в поясничном - 19,11,4 мл/мин100 г.

При наличии положительной динамики кровотока спинного мозга, его оболочек и корешков (табл.2) после декомпрессирующих воздействий и увеличение абсолютной величины объемного капиллярного кровотока в 1,5-2 раза в зоне максимального повреждения наблюдают выраженный регресс неврологической симптоматики у больных в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы.

В случаях, когда отсутствует динамика показателей кровотока в зоне максимального поражения, регистрируют невыраженные изменения в неврологическом статусе больных (табл. 3), что свидетельствует об отсутствии резервов микроциркуляторного русла спинного мозга и его оболочек.

Примеры выполнения способа.

Клинический пример 1: Больная М., 34 года. Диагноз: Травматическая болезнь спинного мозга, острый период. Компрессионно-оскольчатый перелом D₁₀, D₁₁ позвонков с ушибом и сдавлением спинного мозга. Нижняя вялая параплегия. Нарушение функции тазовых органов.

Отломок кортикальной пластины задне-верхнего края тела D₁₂ позвонка сместился в позвоночный канал, вызывая сдавление дурального мешка и спинного мозга. Критическое расстояние между отломками и остистыми отростками позвонков D₁₁ - 0,5 см. Сдавление спинного мозга на 1/3 спинномозгового канала.

При комплексном хирургическом лечении, включающем открытую декомпрессию спинного мозга и жесткую фиксацию травмированного позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации, после ламинэктомии и вскрытии позвоночного канала до проведения декомпрессии проводили измерение капиллярного кровотока оболочек спинного мозга в зоне сдавления и прилежащих участках. В области максимальной компрессии показатель кровотока составлял - 7,0-8,0 мл/мин100 г ткани, на проксимальном участке - 15-18 мл/мин100 г; на дистальном - 42-45 мл/мин100 г. После декомпрессии показатели кровотока увеличились и составили в зоне повреждения - 23 - 24 мл/мин100 г, на проксимальном участке - 24-25 мл/мин100 г, на дистальном участке - 42-44 мл/мин100 г. При ревизии спинного мозга после разреза дурального мешка измеряли его кровоток в зоне максимального сдавления гидромой, этот показатель составлял - 15 мл/мин100 г. После удаления гидромы и восстановления проходимости субарахноидального пространства показатель капиллярного кровотока спинного мозга в зоне поражения увеличился до 23 мл/мин100 г.

В послеоперационном периоде у больной регистрировалось уменьшение двигательных нарушений (вялая нижняя параплегия сменилась легким парапарезом), снизился уровень нарушения температурно-болевой чувствительности (на 5 дерматомов), восстановилась функция тазовых органов. Больная передвигается на костылях.

Клинический пример 2: Больной Б., 38 лет. Диагноз: Травматическая болезнь спинного мозга, острый период. Закрытый переломовывих D₁₁-D₁₂ позвонков с ушибом и сдавлением конуса спинного мозга. Нижняя вялая параплегия. Нарушение функции тазовых органов. Пороги температурно-болевой чувствительности повышены с дерматома L₁.

Оперативное лечение было проведено аналогично первому клиническому примеру.

В процессе оперативного вмешательства были обнаружены разрывы твердой мозговой оболочки, конус спинного мозга массивно имбибирован кровью и имеет красно-синюшный цвет. Корешки частично повреждены.

Интраоперационное исследование кровотока конуса спинного мозга и корешков показало, что его показатели были снижены. Так в области выше компрессии кровоток составлял 26-28 мл/мин100 г, в зоне повреждения конуса - 13-14 мл/мин100 г, кровоток поврежденных корешков составляет 6-7 мл/мин100 г. После декомпрессирующих воздействий отсутствовал прирост показателей.

В послеоперационном периоде наблюдали тенденцию к регрессу нижней вялой параплегии, мочеиспускание самостоятельное, с натуживанием. По данным эстезиометрии регистрировалось ухудшение температурно-болевой чувствительности, с дерматома L₂ она отсутствует.

Предлагаемый способ позволяет в процессе открытой декомпрессии спинного мозга определить сохраненные резервы микроциркуляторного русла поврежденного спинного мозга. Кроме того, он малотравматичен, позволяет в послеоперационный период оптимизировать процесс реабилитации пациента. Исследования проводили с помощью серийно выпускаемого прибора - BLF-21, "Transonic System" (США). Этот способ используют в нейрохирургическим отделении клиники РНЦ "ВТО".

Формула изобретения

Способ диагностики сохранения резервов микроциркуляторного русла у больных с позвоночно-спинальной травмой, включающий исследование регионарного кровотока спинного мозга до и после его декомпрессии, отличающийся тем, что после ламинэктомии и вскрытия позвоночного канала измеряют объемный капиллярный кровоток оболочек спинного мозга в зоне максимального повреждения, располагая игольчатый интраоперационный датчик над зоной измерения, затем выполняют ревизию спинного мозга, регистрируют объемный капиллярный кровоток ткани собственно спинного мозга в области поражения и сравнивают показатели кровотока, при увеличении объемного капиллярного кровотока в зоне повреждения в 1,5-2 раза диагносцируют сохранение резервов микроциркуляторного русла и наличие условий для функционального восстановления спинного мозга.

РИСУНКИ

Рисунок 1