Способ хирургической коррекции пресбиопии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургической коррекции пресбиопии. Проводят по два параллельных надреза склеры концентрично лимбу, в каждом из четырех косых меридианов между местами прикрепления прямых мышц глубиной 0,8-0,9 толщины склеры, отстоящих от лимба на 2 и 3,5 мм, и фиксируют после выпячивания каждый надрез с помощью двух П-образных швов. Способ позволяет повысить эффективность хирургической коррекции пресбиопии. 2 ил.

Изобретение относится к области офтальмологии, а точнее к микрохирургическим операциям, связанным с возрастным изменением аккомодации глаза.

Причиной ослабления аккомодации с возрастом (пресбиопии), как следует из классической теории Гельмгольца, является склерозирование хрусталика, который теряет способность менять свою форму и усиливать преломляющую силу. В настоящее время выдвинута теория Р.А. Шахара, согласно которой хрусталик с возрастом увеличивается в диаметре за счет постоянного роста клеток, вследствие чего цинновы связки, на которых он "подвешен", становятся относительно длинными, перестают натягивать периферическую часть хрусталика и обеспечивать выпячивание центральной части (См. журнал "Офтальмохирургия" 1999 г., 2. Изд Минздрав Р.Ф. В.О.О. и ГУ МНТК "Микрохирургия глаза", стр.38-44).

Таким образом, разные методы лечения сводятся к возвращению натяжения за счет увеличения расстояния между экватором хрусталика и цилиарной мышцей в нужных пределах.

Именно с этой целью Р.А. Шахар стал применять специальные пластмассовые растяжки для натягивания связок за счет растяжения наружной стенки глаза в области лимба (Schachar R.A., Anderson D.A. "The mechanism of ciliari muscele function "Ann, ophtalmol. 1995. vol.27, р. 126-132., 1994. vol.26. p.4 - 1995. vol.27. p.126-132. 1996. vol.28. p.70-79).

Недостатком подобной операции является возможность отторжения пластмассовых растяжек как инородных тел и появление вокруг них зон рубцевания. Кроме того, при этом ухудшается и косметический вид глаза.

Стремясь устранить эти недостатки, S.P. Thornton предложил делать радиальные надрезы склеры над лимбом. Однако длина таких надрезов ограничена расстоянием закрепления цинковых связок и поэтому небольшое количество надрезов не обеспечивает равномерного увеличения диаметра склеры по всему периметру, а сплошное кольцевое может привести либо к возможности отрыва, либо создаст рубцующуюся поверхность вокруг лимба, т.е. не устраняет косметические нарушения глаза.

В Санкт-Петербургском филиале ГУ МHTK "Микрохирургия глаза" имеется большой опыт работы со склерой по поводу других видов операций. В результате подобных исследований установлено, что местный надрез склеры приводит к выпячиванию ее в этой части в радиальном направлении за счет внутреннего глазного давления. Установлено экспериментально и соотношение между площадью и объемом выпячиваемой части склеры и величиной этого выпячивания по радиусу. Если по сфере глазного яблока сделать несколько таких надрезов на заданную толщину, то в этих местах произойдет изменение радиуса склеры и, как результат, - ее растяжение между цинновыми связками. Это, в свою очередь, приведет к восстановлению натяжения цинновых связок.

Теоретически это можно объяснить на схеме фиг.1. Здесь показана часть склеры, которая под действием внутриглазного давления, превышающего упругие свойства утонченной ее части, выпячивается на величну h. В принципе, выступающая часть может считаться сегментом некоторой окружности радиуса R. Длина дуги этого семента равна 21, как это видно из рисунка, а хорда ее равна 2t, причем значение 21 (или пропорционально-2t) и определяет ту величину увеличения поверхности склеры, на которую "ослабли" цинновы мышцы из-за увеличения диаметра хрусталика. Используя геометрические расчеты Архимеда (Архимед. Сочинения Москва, Физматлит. 1962 г. стр.95-117). Можно легко вывести приближенные формулы, связывающие между собою интересующие нас величины и позволяющие их контролировать известными инструментами и приборами.

Зависимости эти следующие: 1. R2h=t² 2. 2RR=11 3. t=211hh.

Зная величину ослабления цинновых связок (за счет увеличения диаметра хрусталика), можно определить необходимую величину (t, или 1, или h) для получения параметров увеличения сферы глаза.

Таким образом, сущность данного изобретения, как способа достижения хирургической коррекции за счет собственного дополнительного увеличения в результате ослабления надрезами "жесткости" упругой сферы склеры, основана на эффекте резинового шарика, выпячивающегося в месте ослабленного слоя резины.

Описание сущности изобретения В каждом из четырех косых меридианов склеры между местами прикрепления прямых мышц делается по два параллельных надреза склеры концентрично лимбу, отстоящих от лимба на расстоянии 2 и 3,5 мм. Надрезы делаются на глубину примерно 600 мкм (точнее на величину 0,8-0,9 толщины склеры). Ограниченная надрезами часть склеры под влиянием внутриглазного давления выпячивается, а надрезанные выступы затем фиксируются двумя П-образными швами. После заживления швы снимаются, а сфера сохраняет свою форму и дальше, чем обеспечивается сохранение натяжения цинновых связок. Отсутствие инородных вкладышей ускоряет процесс заживления и обеспечивает хороший косметический результат.

На фиг.2 приведена схема расположения надрезов при данном виде операций, а сами по себе надрезы делаются обычными методами. Цифрой 1 обозначены мышцы, цифрой 2 - собственно надрезы, цифрой 3 - выпячивающаяся часть склеры, цифрой 4 - временные швы.

Экспериментальные исследования показали результативность подобной операции Однако для окончательной отработки технологии требуется накопление статистических данных. Эту работу планируется завершить во 2 квартале 2000 г.

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции пресбиопии, отличающийся тем, что проводят по два параллельных надреза склеры, концентрично лимбу, в каждом из четырех косых меридианов между местами прикрепления прямых мышц, глубиной 0,8-0,9 толщины склеры, отстоящих от лимба на 2 и 3,5 мм, и фиксируют после выпячивания каждый надрез с помощью двух П-образных швов.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2