Способ оперативного лечения рубцовых контрактур плечевого сустава

 

Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения последствий ожогов. Сущность: после рассечения рубцов и редрессации плечевого сустава в области подмышечной впадины формируют рубцовый островок, на передней и задней поверхности плечевого сустава выкраивают трапециевидные лоскуты, обращенные вершинами к островку, пересекают рубцы между островком и вершинами трапециевидных лоскутов, образуя вертикальные лоскуты, мобилизуют и сшивают лоскуты, оставшиеся раны закрывают свободными кожными трансплантатами, что уменьшает площадь использования свободных кожных трансплантатов. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения последствий ожогов.

При устранении рубцовых контрактур плечевого сустава с полным или частичным поражением купола подмышечной впадины применяют свободную кожную пластику. Причем, если сохранившийся участок кожи мал, его удаляют, заместив образовавшийся дефект дерматомным трансплантатом (Арьев Т.Я. Термические поражения. - Л.: Медицина, 1966, с. 426).

Однако свободная кожная пластика не всегда может обеспечить полное восстановление функции из-за возможных осложнений (частичный некроз трансплантатов или их вторичная ретракция).

В качестве прототипа нами выбран способ лечения рубцовых контрактур плечевого сустава, заключающийся в рассечении рубцов выше и ниже вершины подмышечной впадины двумя параллельными разрезами, редрессации плечевого сустава и закрытии образовавшихся после рассечения и редрессации ран свободными кожными трансплантатами (Вихриев Б.С. и Бурмистров В.М. Ожоги. - Л.: Медицина, 1986, с. 219).

Однако при выполнении известного способа в области плечевого сустава свободные трансплантаты, которыми закрывают остающиеся на плече и боковой грудной стенке раны, получаются узкие и длинные. В связи с этим пересаженные кожные трансплантаты подвергаются вторичной ретракции, а следовательно, наступает рецидив контрактуры.

Задачей предлагаемого изобретения является исключение рецидива контрактур за счет уменьшения площади свободных кожных трансплантатов, которыми закрывают оставшиеся раны.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем рассечение двумя параллельными разрезами рубцов выше и ниже вершины подмышечной впадины, редрессацию плечевого сустава и закрытие ран свободными кожными трансплантатами, по переднему и заднему краям подмышечной впадины производят перпендикулярные разрезы, соединяя концы параллельных разрезов и формируя рубцовый островок, на передней и задней поверхностях области плечевого сустава выкраивают трапециевидные лоскуты, обращенные вершинами к островку, пересекают перпендикулярно рубцы между островком и вершинами лоскутов с образованием вертикальных лоскутов и мобилизуют все лоскуты с последующим подшиванием.

Сущность предлагаемого способа поясняется чертежами, где на фиг.1 представлена схема выкраивания трапециевидных лоскутов, на фиг.2 показаны мобилизованные и сшитые между собой лоскуты, а раны на плече и грудной стенке укрыты свободными кожными трансплантатами.

Способ оперативного лечения рубцовых контрактур плечевого сустава осуществляют следующим образом. Рассекают рубцы выше и ниже вершины подмышечной впадины двумя параллельными разрезами. Затем производят редрессацию плечевого сустава. По переднему и заднему краям подмышечной впадины производят перпендикулярные разрезы, cоединяя тем самым концы параллельных разрезов и формируя рубцовый островок 1. После этого на передней и задней поверхностях плечевого сустава выкраивают кожно-подкожные трапециевидные лоскуты 2 и 3, вершинами обращенные к островку. Пересекают рубцы между островком и вершинами лоскутов перпендикулярно, образуя вертикальные лоскуты 4, 5, 6 и 7. Все лоскуты мобилизуют. Затем трапециевидные лоскуты подшивают вершинами к островку в подмышечной впадине, а вертикальные лоскуты к островку и трапециевидным лоскутам. Оставшиеся раны закрывают свободными кожными трансплантатами 8 и 9.

Клинический пример.

Б-ной М. , 45 лет, и/б 191317, получил ожог пламенем IIIА-Б степени туловища, верхних и нижних конечностей на площади 50% поверхности тела, термоингаляционную травму. Находился на лечении в Российском ожоговом центре, где кожный покров был восстановлен путем четырех операций аутодермопластики. Проводился комплекс мероприятий, направленных на предотвращение послеожоговых контрактур суставов верхних конечностей: лечебная гимнастика, фиксация конечностей в положении гиперкоррекции. Объем движений был полностью восстановлен в лучезапястных, локтевых и левом плечевом суставе. В правом плечевом суставе сформировалась приводящая контрактура II степени. После предоперационной подготовки, включающей вытяжение на дистракционной шине и лечебную гимнастику, 01.03.2001 г. была выполнена комбинированная кожная пластика. В области подмышечной впадины сохранился участок неповрежденной кожи диаметром до 3 см. Окаймляющим разрезом в подмышечной впадине очерчен островок из рубцовых тканей 66 см. На передней и задней поверхностях плечевого сустава выкроены лоскуты языкообразной формы размерами 56 см каждый. Рубцовые тяжи между островком и рубцовыми лоскутами пересечены. Образовались вертикальные рубцовые лоскуты с проксимальным и дистальным основанием. Они перемещены проксимально и дистально. Вершины языкообразных лоскутов подшиты к островку в подмышечной ямке. Раны на плече и боковой грудной стенке частично укрыты с помощью рубцовых лоскутов. Оставшиеся раны на боковой грудной стенке (56 см) и на плече (76 см) закрыты свободными кожными трансплантатами, взятыми на левом бедре, толщиной 0,45 мм. Трансплантаты подшиты непрерывным швом и укреплены с помощью лигатур, завязаных поверх марлевых шариков. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением. Контрактура плечевого сустава полностью устранена.

Таким образом, за счет выкраивания и перемещения трапециевидных и вертикальных лоскутов уменьшается протяженность и площадь ран, закрываемых свободными кожными трансплантатами. Это положительно сказывается на приживлении трансплантатов, а следовательно, на исходе операции, уменьшается возможность их вторичной ретракции.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения рубцовых контрактур плечевого сустава путем рассечения двумя параллельными разрезами рубцов выше и ниже вершины подмышечной впадины, редрессации плечевого сустава и закрытия ран свободными кожными трансплантатами, отличающийся тем, что по переднему и заднему краям подмышечной впадины производят перпендикулярные разрезы, соединяя концы параллельных разрезов и формируя рубцовый островок, на передней и задней поверхностях области плечевого сустава выкраивают трапециевидные лоскуты, обращенные вершинами к островку, пересекают перпендикулярно рубцы между островком и вершинами трапециевидных лоскутов с образованием вертикальных лоскутов и мобилизуют лоскуты с последующим подшиванием.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2