Способ хирургического лечения геморроя 3-4 стадии и устройства для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении геморроя 3-4 стадии. Рассекают слизистую в основании геморроидального комплекса в нижней полуокружности по зубчатой линии. Производят вакуумирование удаляемого комплекса. Проводят лигирование геморроидального комплекса. Срезают комплекс выше места лигирования. Процедуру повторяют на всех геморроидальных комплексах. При этом вакуумирование комплекса производят посредством устройства, содержащего лигатор. Устройство для осуществления способа хирургического лечения геморроя 3-4 стадии содержит инструмент для лигирования внутренних геморроидальных комплексов с полым цилиндром рабочего органа и с возможностью подключения к вакуумному компрессору. Компрессор оснащен бактерицидным фильтром и предохранительной емкостью. Рабочий орган инструмента выполнен сменным и имеет различный объем внутренней полости цилиндра или выполнен в виде комплекта лигаторов. Лигаторы имеют возможность посменного подсоединения к компрессору и различный объем внутренней полости цилиндра, который соответствует размеру удаляемого внутреннего геморроидального комплекса. Лигатор содержит несущую трубку с рукояткой. Рукоятка выполнена с возможностью подключения вакуумного трубопровода и герметично соединена с внутренней полостью рабочего органа в виде полого цилиндра. Полый цилиндр выполнен для фиксации в его полости съемного конуса и для установки на его наружной поверхности латексного кольца. Лигатор имеет втулку, которая установлена с возможностью перемещения вдоль полого цилиндра посредством тяги. Тяга зафиксирована противоположным концом к ручке. Ручка установлена на несущей трубке и выполнена в виде изогнутой пластины. Изогнутая пластина имеет -образный профиль и установлена с возможностью движения вдоль продольной оси несущей трубки. На несущей трубке выполнено отверстие для соединения ее полости с атмосферой и регулирования степени разряжения. Тяга выполнена в виде стержня, а рукоятка имеет овальный профиль и коаксиально закреплена на несущей трубке. Свободный конец ручки размещен во внутренней полости рукоятки. Способ и устройство позволяют надежно лигировать геморроидальные комплексы. 3 с.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечению геморроя 3-4 стадии болезни.

Известны три наиболее употребимых способа хирургического лечения геморроя.

Геморроидэктомия Миллигана и Моргана или открытая геморроидэктомия (снаружи внутрь), включающая иссечение 3 или 4 геморроидальных узлов, начиная от края заднепроходного отверстия. Перед иссечением геморроидальный узел перевязывают в верхней части заднего прохода, у его ножки.

Подслизистая геморроидэктомия (Паркc), которая включает иссечение геморроидальных узлов путем рассечения слизистой оболочки, подслизистое удаление кавернозной ткани и последующее закрытие слизистой оболочки после перевязки ножки и удаления геморроидального узла.

"Закрытая геморроидэктомия Фергюсона, включающая после иссечения узлов ушивание раны непрерывным швом из рассасывающего материала [1, стр.42], В практической проктологии известны эти виды операций, а также их комбинации.

Известен также инструментальный способ, в частности лигирование "ножек" геморроидальных узлов латексными кольцами, являющийся предпочтительным при геморрое 2-3 стадии, особенно при выпадении узлов и кровотечении из них. На 3-ей стадии болезни лигирование латексными кольцами предпочтительнее у пожилых пациентов с пониженным тонусом сфинктера и наличии противопоказаний к стандартным хирургическим методам [1, стр. 45]. Принцип способа заключается в передавливании латексным кольцом участка слизистой оболочки над геморроидальным узлом [1, стр.38]. За счет сдавливания кольцом сосуда, питающего геморроидальный узел, через нсколько часов наступает его некроз.

Для осуществления способа известно применение ручного лигатора, с помощью которого осуществляется наложение латексного кольца [2, стр.ПРО-АСС3, модель 25220] . Слизистая оболочка и сосудистая ножка вовлекаются в полый цилиндр лигатора путем всасывания, подвижная втулка сдвигает латексное кольцо с наружной поверхности цилиндра на слизистую оболочку, у которой под воздействием втягивания образуется "ножка" под цилиндром лигатора, геморроидальный узел лишается кровоснабжения и подвергается некрозу [1, стр.38-39].

Известно также устройство для лигирования геморроидальных узлов, включающее отсос и лигатор со съемным конусом, оснащенный рукояткой и полым цилиндром на конце, причем на цилиндре размещено кольцо с возможностью соскальзывания его с поверхности цилиндра посредством тяги, жестко соединенной с кольцом (WALDEMAR LINK REKTUMUND ABDOMINAL-CHIRUK-GIE, HAMBURO, 201/5.84, p. 55, 20-1786) - прототип.

Известно применение в качестве электроотсоса вакуумного мембранного компрессора, используемого в медицине, например МБНК-0,3*2 [3, стр.1-2].

Известно применение бактерицидных фильтров в комплектации к медицинским приборам [2, стр.ПРО-АСС4, модель 241000В0].

Известный способ применяется в амбулаторной практике и имеет ограниченное применение при выпадении узлов при 3-4 стадии, когда оперативное лечение противопоказано при ряде сопутствующих тяжелых заболеваний.

В известных устройствах цилиндр рабочего органа имеет постоянный внутренний объем, достаточный для наложения латексного кольца на "ножку" выше геморроидального узла, но велика вероятность "не попадания" сосудистой "ножки" в зону действия латексного кольца; также объем цилиндра недостаточен при больших геморроидальных узлах и возможны кровотечения после некроза узла из-за недостаточного стягивания кольцом "ножки", невозможность одновременного лигирования "ножек" геморроидальных комплексов, т.к. известное устройство позволяет проводить лигирование в 1-2 местах в виду большой вероятности соскальзывания латексного кольца с места лигирования из-за ограниченного объема полости цилиндра.

Изобретение позволяет устранить эти недостатки.

Учитывая особенности гипертрофированной геморроидальной ткани, возможность смещения в подслизистом пространстве анального канала под воздействием вакуумирования, разработан способ радикального удаления внутреннего геморроидального комплекса при сохранении принципа надежной перевязки геморроидальной артерии (комбинированной геморроидэктомии), включающей предоперационную анестезию; захват верхушки внутреннего геморроидального комплекса, для лучшего выделения "ножки" комплекса - рассечение слизистой в основании комплекса в нижней полуокружности по зубчатой линии; вакуумирование удаляемого комплекса посредством заявляемого устройства, лигатор которого оснащен рабочим органом необходимого объема внутренней полости цилиндра; сдавливающее латексное кольцо накладывают на основание ножки комплекса при угрозе осложнений, например, когда возможны кровотечения, дополнительно к латексному кольцу используют кетгутовую лигатуру, которую накладывают выше латексного кольца; оставшийся после процедуры лигирования комплекс срезают выше места лигирования. Процедуру повторяют на всех имеющихся комплексах, используя инструмент с различным объемом цилиндра рабочего органа лигатора.

Новизна заявляемого способа заключается в следующем: проводят предоперационную анестезию; перед вакуумированием проводят рассечение слизистой в основании удаляемого комплекса; при наложении сдавливающего кольца дополнительно в сложных случаях выше латексного кольца накладывают кетгутовую лигатуру; оставшийся после процедуры лигирования комплекс срезают выше места лигирования.

Технический результат достигается также тем, что устройство для осуществления способа включает инструмент для лигирования внутренних геморроидальных комплексов с возможностью герметичного его соединения с вакуумным компрессором, оснащенным бактерицидным фильтром и предохранительной емкостью, причем новым является то, что инструмент для лигирования имеет или сменный рабочий орган с различным объемом внутренней полости цилиндра, или выполнен в виде комплекта лигаторов, имеющих различный объем внутренней полости цилиндра рабочего органа при возможности выбора лигатора соответственно размеру удаляемого комплекса и посменного подключения его к компрессору.

Технический результат достигается также тем, что лигатор содержит несущую трубку, оснащенную рукояткой и герметично соединенную с внутренней полостью рабочего органа, закрепленного на противоположном конце трубки и выполненного в виде полого цилиндра с возможностью фиксации в его полости съемного конуса, а на его наружной поверхности - временно устанавливаемого латексного кольца и втулки с возможностью перемещения ее по наружной поверхности цилиндра посредством жестко прикрепленной к ней тяги, выполненной, например, в виде стержня, при этом новым является то, что противоположный конец тяги прикреплен к ручке, имеющей форму изогнутой пластины с возможностью перемещения ее -образного профиля, размещенного на трубке, вдоль ее оси, а ее прямого конца - свободного размещения в полости рукоятки, имеющей овальный профиль и коаксиально закрепленной на трубке.

Способ осуществляют следующим образом: больному проводят сакральную анестезию; укладывают в положение как для промежностного камнесечения, проводят известные подготовительные мероприятия, затем верхушку внутреннего комплекса захватывают зажимом Алиса и в основании комплекса в нижней полуокружности по зубчатой линии делают рассечение, после чего к удаляемому комплексу подводят лигатор с соответствующим объемом рабочего органа и проводят вакуумирование; на основание комплекса накладывают сдавливающее латексное кольцо, а в необходимых случаях (при опасности кровотечения) дополнительно выше латексного кольца накладывают кетгутовую лигатуру, что приводит к обескровливанию комплекса, затем срезают комплекс места лигирования (в случае применения кетгутовой лигатуры - выше места ее наложения); затем процедуру повторяют на всех имеющихся внутренних комплексах, используя инструмент с необходимым объемом рабочего органа.

Пример 1 Больной Т. 44 г. (и/б 1748) поступил в отделение проктологии Городской больницы г. Йошкар-Олы 20.09.98 г. Страдает внутренним геморроем 5 лет; часты обострения в виде кровотечения и выпадения геморроидальных комплексов; 28.09.98 г. была проведена операция - геморроидэктомия с наложением на основания внутренних комплексов латексных колец с разрежением в рабочем органе лигатора до 0,9 атм. В ближайшем послеоперационном периоде двоекратно выполнялась инъекция наркотических анальгетиков; на следующий день - отека перианальной области не было, стул самостоятельный без примесей, через 3 дня от момента операции, больной выписан на 9 сутки. На момент выписки: стенки анального канала эластичные, малоболезненные, латексных колец не обнаружено, тонус сфинктера в полном объеме. Осмотр больного через год: здоров, осмотр безболезненный. Следы рубцов не обнаружены.

Пример 2 Больной З. 48 лет (и/б 1801) поступил в ХО 3 городской больницы г. Йошкар-Олы 29.09.98 г. с D.S: внутренний геморрой. 30.09.98 г. была проведена операция: геморроидэктомия с наложением на основание внутренних комплексов латексных колец с разряжением в рабочем органе лигатора до 0,9 атм. В ближайшем послеоперационном периоде отека в перианальной области не было; самостоятельный безболезненный стул на 3 сутки от момента операции; осмотрен на 7 сутки: на местах наложения имеются поверхностные раны размером до 4-5 мм, безболезненные при пальпации, слизистая анального канала мягкая, эластичная; внутренние геморроидальные комплексы, подвергнутые операции, отошли, больной выписан на 8 сутки. Больной осмотрен через год, чувствует себя удовлетворительно, вернулся к прежде выполняемой физической нагрузке; при осмотре анального канала: слизистая эластичная, безболезненная, рецидива заболевания не обнаружено.

В клинических условиях выполнена геморроидэктомия по поводу комбинированного геморроя 2-4 стадии у 36 больных с благоприятными ближайшими и отдаленными результатами. Послеоперационных осложнений не наблюдали. Сроки наблюдения 2 года. Рецидива заболевания не наступило. Отмечается малый болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, восстановление стула на 3 сутки после операции. Акт дефекации малоболезненный.

Заявляемый способ изменил соотношение в удаляемом геморроидальном комплексе площади слизистой оболочки и геморроидальной ткани. При постоянной площади слизистой оболочки, ограниченной внутренней поверхностью рабочего цилиндра, увеличивается объем геморроидальной ткани вследствие ее "уплотнения" в результате действия эффекта разряжения, создаваемого вакуумным компрессором.

На фиг. 1 схематично изображен общий вид устройства для осуществления способа хирургического лечения геморроя 3-4 степени; фиг.1,а - то же, при работе с комплектом лигаторов; фиг.1,б - то же, при работе с инструментом, оснащенным сменным рабочим органом нужного объема.

Устройство для осуществления способа содержит вакуумный мембранный компрессор 1, оснащенный на всасывающей стороне бактерицидным фильтром 2, который посредством штуцеров и гибкого вакуумного трубопровода 3 соединен с предохранительной емкостью 4, которая аналогичным образом соединена с инструментом для лигирования 5, выбранным из комплекта 6, состоящим, например, из трех лигаторов с различным объемом рабочего органа, или, например, с инструментом 5*, имеющим рабочий орган нужного объема. Бактерицидный фильтр 2 и предохранительная емкость 4 предназначены для защиты компрессора 1 от засорения.

В процессе работы из комплекта 6 сменных лигаторов выбирают лигатор 5 с необходимым объемом полости рабочего органа, чтобы осуществить возможность полного всасывания удаляемого комплекса, и подключают его к компрессору 1, после окончания лигирования повторяют цикл операции на следующем комплексе; для этого отключают использованный лигатор 5 и, выбрав следующий соответственно размеру удаляемого комплекса, вновь подключают его к компрессору 1 и т.д., пока не будут лигированы все имеющиеся комплексы.

Аналогично проводят операцию при использовании инструмента со сменным рабочим органом 5*.

На фиг.2 изображен общий вид лигатора; на фиг.3 - разрез А-А на фиг.2; на фиг.4 - разрез Б-Б на фиг.2.

Лигатор содержит несущую трубку 1, на одном конце которой коаксиально ей прикреплена рукоятка 2, а на противоположном конце - рабочий орган, содержащий полый цилиндр 3, внутренняя полость которого герметично соединена с трубкой 1, втулку 4, свободно размещенную на цилиндре 3, съемный конус 5, временно зафиксированный во внутренней полости цилиндра 3, на наружной поверхности которого временно размещено латексное кольцо К. К втулке 4 жестко прикреплена тяга 6, выполненная, например, в виде стержня, а другим своим концом она жестко прикреплена к ручке 7, имеющей форму изогнутой пластины и размещенной на трубке 1 с возможностью возвратно-поступательного движения вдоль ее продольной оси, а своим свободным концом ручка 7 может быть размещена во внутренней полости рукоятки 2, имеющей в своем поперечном сечении форму эллипса. На трубке 1 у основания ручки 7 выполнено отверстие "а", соединяющее вакуумную полость трубки 1 с атмосферой. Со стороны рукоятки 2 на трубке 1 выполнено резьбовое подключение вакуумного трубопровода.

Работает лигатор следующим образом. Съемный конус 5 хвостовой частью устанавливают во внутренней полости цилиндра 3, затем при помощи его на поверхности цилиндра размещают латексное кольцо К. Сброс кольца К осуществляют посредством втулки 4, сдвиг которой происходит через тягу 6 при помощи ручки 7. В процессе лигирования отверстие "а", соединяющее вакуумную полость с атмосферой, закрывают пальцем, регулируя степень разряжения.

Источники информации 1. Филпп Годберг. Атлас по геморрою. М.: ОАО ПО "Пресса"-1.

2. Storz, The world ofendoscopy, 5^th edition 1/92.

3. Насос-компрессор вакуумный мембранный МБНК-0,3*2 и МБНК-0,6*2Ф. Паспорт ВН2.960.001 ПС.

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения геморроя 3-4 стадии, включающий предоперационную анестезию, захват внутреннего геморроидального комплекса, рассечение слизистой в основании удаляемого геморроидального комплекса, лигирование геморроидального комплекса в области его основания и срезание его выше места лигирования, отличающийся тем, что рассечение слизистой проводят в основании комплекса в нижней полуокружности по зубчатой линии, осуществляют выбор рабочего органа с необходимым объемом внутренней полости, проводят вакуумирование удаляемого комплекса посредством устройства по п.2, после проведения процедуры лигирования внутреннего геморроидального комплекса и срезания его выше места лигирования процедуру повторяют на всех имеющихся комплексах, используя инструмент с объемом полости рабочего органа, соответствующим размеру удаляемого внутреннего геморроидального комплекса.

2. Устройство для осуществления способа хирургического лечения геморроя 3-4 стадии, содержащее инструмент для лигирования внутренних геморроидальных комплексов, имеющий полый цилиндр рабочего органа и возможность подключения к вакуумному компрессору, отличающееся тем, что вакуумный компрессор оснащен бактерицидным фильтром и предохранительной емкостью, а инструмент для лигирования внутренних геморроидальных комплексов имеет сменный рабочий орган с различным объемом внутренней полости цилиндра или выполнен в виде комплекта лигаторов, имеющих возможность посменного подсоединения к компрессору и различный объем внутренней полости цилиндра, соответствующий размеру удаляемого внутреннего геморроидального комплекса.

3. Лигатор, содержащий несущую трубку с рукояткой, имеющую возможность подключения вакуумного трубопровода и герметично соединенную с внутренней полостью закрепленного на противоположном ее конце рабочего органа в виде полого цилиндра, выполненного для фиксации в его полости съемного конуса и для установки на его наружной поверхности латексного кольца, и втулку, размещенную с возможностью перемещения вдоль полого цилиндра посредством прикрепленной к ней тяги, зафиксированной противоположным концом к установленной на несущей трубке ручке, выполненной в виде изогнутой пластины, отличающийся тем, что изогнутая пластина имеет -образный профиль и установлена с возможностью движения вдоль продольной оси несущей трубки, на которой выполнено отверстие для соединения ее полости с атмосферой и регулирования степени разрежения, тяга выполнена в виде стержня, а рукоятка имеет овальный профиль и коаксиально закреплена на несущей трубке, при этом свободный конец ручки размещен во внутренней полости рукоятки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4