Способ хирургического лечения глаукомы

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения глаукомы. Выкраивают поверхностный и глубокий склеральные лоскуты, проводят базальную иридэктомию, иссекают глубокий склеральный лоскут, производят, по меньшей мере, по два несквозных пересекающихся надреза на внутренней и наружной сторонах поверхностного склерального лоскута от основания или от края лоскута до другого его края, при этом надрезы на внутренней стороне параллельны надрезам на наружной стороне, далее растягивают поверхностный склеральный лоскут в направлениях, перпендикулярных произведенным ранее надрезам, по двум и более осям и фиксируют его швами к поверхности склеры за пределами боковых стенок его ложа. Способ позволяет предотвратить избыточное рубцевание зоны хирургического вмешательства и дозировать отток внутриглазной жидкости. 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с глаукомой.

Известен способ лечения глаукомы, включающий выкраивание склерального лоскута прямоугольной формы размером 6 х 6 мм и толщиной в 1/3 склеры с основанием у внутреннего лимба, выкраивание из подлежащих слоев склеры второго глубокого лоскута треугольной формы основанием к лимбу, до обнажения поверхности цилиарного тела, вскрытие угла передней камеры, проведение базальной иридэктомии, иссечение глубокого лоскута склеры непосредственно у его основания и фиксацию поверхностного лоскута узловыми швами (Федоров С.Н. , Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. Антиглаукоматозная операция - глубокая склерэктомия // Вестн. офтальмол., 1982, 4, с. 6-10).

Недостатком способа является: 1. Достаточно плотная адаптация внутренней поверхности поверхностного склерального лоскута к его ложу. За счет этого может наблюдаться избыточное рубцевание зоны операции, а следовательно, и непродолжительный эффект операции.

2. В ряде случаев может наблюдаться несоответствие размеров поверхностного склерального лоскута и размеров его ложа по двум и более осям, например вследствие диатермокоагуляции стенок его ложа при проведении гемостаза. Данное обстоятельство приводит к избыточной фильтрации внутриглазной жидкости в субтеноново пространство, что в свою очередь вызывает развитие отслойки сосудистой оболочки.

Задачей способа является пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции и профилактика гиперфильтрации внутриглазной жидкости в субтеноново пространство.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является создание неблагоприятных условий для избыточных процессов рубцевания зоны хирургического вмешательства и формирование дозированного оттока внутриглазной жидкости из субсклеральной полости в субтеноново пространство.

Технический результат является единым для изобретения.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения глаукомы, включающем выкраивание склерального лоскута прямоугольной формы размером 6 х 6 мм с основанием у внутреннего лимба, выкраивание из подлежащих слоев склеры второго глубокого лоскута треугольной формы основанием к лимбу, до обнажения поверхности цилиарного тела, вскрытие угла передней камеры, проведение базальной иридэктомии, иссечение глубокого склерального лоскута непосредственно у его основания и фиксацию поверхностного лоскута узловыми швами, согласно изобретению, производят, по меньшей мере, два несквозных пересекающихся надреза на внутренней стороне поверхностного склерального лоскута от основания или от края поверхностного склерального лоскута до другого его края и на наружной стороне поверхностного склерального лоскута проводят, по меньшей мере, два несквозных пересекающихся надреза от основания или от края поверхностного склерального лоскута до другого его края параллельные нанесенным надрезам с внутренней стороны поверхностного склерального лоскута, далее растягивают поверхностный склеральный лоскут в направлениях, перпендикулярных произведенным ранее надрезам по двум и более осям, и фиксируют швами к поверхности склеры за пределами боковых стенок его ложа.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения глаукомы, включающем выкраивание склерального лоскута прямоугольной формы размером 6 х 6 мм с основанием у внутреннего лимба, выкраивание из подлежащих слоев склеры второго глубокого лоскута треугольной формы основанием к лимбу, до обнажения поверхности цилиарного тела, вскрытие угла передней камеры, проведение базальной иридэктомии, иссечение глубокого лоскута склеры непосредственно у его основания и фиксацию поверхностного лоскута узловыми швами, согласно изобретению, выполняют диатермокоагуляцию боковых стенок ложа поверхностного склерального лоскута, производят, по меньшей мере, два несквозных пересекающихся надреза на внутренней стороне поверхностного склерального лоскута от основания или от края поверхностного склерального лоскута до другого его края и на наружной стороне поверхностного склерального лоскута проводят, по меньшей мере, два несквозных пересекающихся надреза от основания или от края поверхностного склерального лоскута до другого его края параллельные нанесенным надрезам с внутренней стороны поверхностного склерального лоскута, далее растягивают поверхностный склеральный лоскут в направлениях, перпендикулярных произведенным ранее надрезам по двум и более осям и фиксируют швами к боковым стенкам его ложа.

Cпособ позволяет создать неблагоприятные условия для развития избыточных процессов рубцевания зоны хирургического вмешательства за счет ухудшения адаптации поверхностного склерального лоскута к его ложу. При этом внутри поверхностного склерального лоскута формируются дополнительные интрасклеральные канальцы, облегчающие дозированный отток внутриглазной жидкости из субсклеральной полости в субтеноново пространство.

Кроме того, способ позволяет проводить профилактику послеоперационных осложнений, связанных с гиперфильтрацией внутриглазной жидкости (синдрома мелкой передней камеры, отслойки сосудистой оболочки), за счет создания соответствия размеров поверхностного склерального лоскута и его ложа при растяжении поверхностного склерального лоскута по двум и более осям. Благодаря этому достигается дополнительная герметизация зоны фильтрации.

Изобретение поясняется фигурами 1-6 изображено: фиг. 1 - выкраивание поверхностного склерального лоскута, выкраивание и удаление глубокого склерального лоскута; фиг. 2 - нанесение диатермокоагуляций на боковую стенку ложа поверхностного склерального лоскута; фиг. 3 - нанесение не перфорирующих пересекающихся надрезов на поверхностный склеральный лоскут; фиг.4 - вскрытие передней камеры и базальная иридэктомия.

фиг.5 - растяжение поверхностного склерального лоскута по двум осям; фиг.6 - фиксация поверхностного склерального лоскута.

Способ oсуществляется следующим образом.

Под местной анестезией проводят разрез конъюнктивы в 6 мм от лимба. Выкраивают четырехугольный поверхностный склеральный лоскут 1 с основанием у лимба на 1/2 толщины склеры. Под ним намечают и выкраивают треугольный глубокий склеральный лоскут 2 основанием к лимбу, до обнажения поверхности цилиарного тела 3. После этого глубокий склеральный лоскут удаляют непосредственно у его основания 2 (фиг.1). Далее на внутренней поверхности поверхностного склерального лоскута проводят, по меньшей мере, два пересекающихся несквозных надреза 4 от основания или от края поверхностного склерального лоскута до другого края. После этого на наружной стороне поверхностного склерального лоскута проводят, по меньшей мере, два несквозных пересекающихся надреза 5 от основания или от края поверхностного склерального лоскута до другого края на внутренней поверхности поверхностного склерального лоскута (фиг.3). Надрезы как на наружной, так и на внутренней стороне поверхностного склерального лоскута производят на 1/4-1/2 толщины поверхностного склерального лоскута. Для увеличения размеров поверхностного склерального лоскута по двум и более осям возможно сочетание надрезов в продольном, поперечном или косом направлениях на двух сторонах поверхностного склерального лоскута. Также возможно проведение надрезов только с одной из сторон. Вскрывают угол передней камеры. Выполняют базальную иридэктомию 6 (фиг.4). Далее растягивают поверхностный склеральный лоскут 1 в направлении, перпендикулярном произведенным ранее надрезам 4, 5 (фиг.3) и фиксируют к поверхности склеры за пределами боковых стенок его ложа, по меньшей мере, двумя узловыми швами 7 (фиг.6). Накладывают непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией проводят разрез конъюнктивы в 6 мм от лимба. Выкраивают четырехугольный поверхностный склеральный лоскут 1 с основанием у лимба на 1/2 толщины склеры. Под ним намечают и выкраивают треугольный глубокий склеральный лоскут 2 основанием к лимбу, до обнажения поверхности цилиарного тела 3. После этого глубокий лоскут склеры удаляют непосредственно у его основания 2 (фиг.1). Затем выполняют диатермокоагуляцию 8 боковых стенок ложа поверхностного склерального лоскута (фиг.2). При этом площадь ложа поверхностного склерального лоскута увеличивается. Далее на внутренней поверхности поверхностного склерального лоскута проводят, по меньшей мере, два пересекающихся несквозных надреза 4 от основания или от края поверхностного склерального лоскута до другого края. После этого на наружной стороне поверхностного склерального лоскута проводят, по меньшей мере, два несквозных пересекающихся надреза 5 от основания или от края поверхностного склерального лоскута до другого края на внутренней поверхности поверхностного склерального лоскута (фиг.3). Надрезы как на наружной, так и на внутренней стороне поверхностного склерального лоскута производят на 1/4-1/2 толщины поверхностного склерального лоскута. Для увеличения размеров поверхностного склерального лоскута по двум и более осям возможно сочетание надрезов в продольном, поперечном или косом направлениях на двух сторонах поверхностного склерального лоскута. Также возможно проведение надрезов только с одной из сторон. Вскрывают угол передней камеры. Выполняют базальную иридэктомию 6 (фиг.4). Далее растягивают поверхностный склеральный лоскут 1 в направлениях перпендикулярных произведенным ранее надрезам 4, 5 (фиг.5) и фиксируют к боковым стенкам его ложа, узловыми швами 7 (фиг. 6). Накладывают непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

Способ поясняется клиническим примером 1.

Больной Ф., 73 лет, диагноз: открытоугольная глаукома III С, осложненная катаракта правого глаза. Острота зрения 0,2 с коррекцией, поле зрения сужено до 10 градусов с носовой стороны отточки фиксации. Тонография: Р₀ = 43,8; С = 0,04; F = 1,47; Р/С =1095.

Произведена операция по вышеуказанной технологии. На обеих сторонах поверхностного склерального лоскута были нанесены по два параллельных друг другу несквозных надреза от основания поверхностного склерального лоскута до его свободного края и по два параллельных друг другу несквозных надреза от одного края поверхностного склерального лоскута до другого его края. При наложении фиксационных швов поверхностный склеральный лоскут был растянут в направлении, перпендикулярном надрезам по двум осям. Поверхностный склеральный лоскут фиксирован к поверхности склеры за пределами боковых стенок его ложа.

Пациент выписан на третьи сутки после операции.

Через 3 месяца после операции: острота и поле зрения не изменились.

Тонография: Р₀ = 14,6; С = 0,28; F = 1,76; Р/С = 52.

Способ поясняется клиническим примером 2.

Больной К., 65 лет, диагноз: открытоугольная глаукома II С, осложненная катаракта левого глаза. Острота зрения 0,4 н/к, поле зрения сужено на 20 градусов с носовой стороны. Тонография: Р₀ = 39,4; С = 0,04; F = 1,11; Р/С = 985.

Произведена операция по вышеуказанной технологии по второму варианту с нанесением диатермокоагуляции боковых стенок ложа поверхностного склерального лоскута и с последующей фиксации его к боковым стенкам его ложа. Во время операции вследствие диатермокоагуляции сосудов в области стенок ложа поверхностного склерального лоскута сформировалось несоответствие размеров поверхностного склерального лоскута и его ложа. На обеих сторонах поверхностного склерального лоскута были нанесены по два параллельных друг другу несквозных надреза от основания поверхностного склерального лоскута до его свободного края и по два параллельных друг другу несквозных надрезы от одного края поверхностного склерального лоскута до другого его края. При наложении фиксационных швов поверхностный склеральный лоскут был растянут в направлении, перпендикулярном надрезам по двум осям. Благодаря этому получено соответствие по двум осям размеров поверхностного лоскута и его ложа, а следовательно, достигнута достаточная герметизация операционной зоны.

Пациент выписан на вторые сутки после операции.

Через 3 месяца после операции: острота и поле зрения не изменились.

Тонография: Р₀ = 13,4; С = 0,30; F = 1,23; Р/С = 45.

Показаниями к предлагаемому способу хирургического лечения обоих вариантов является глаукома различной этиологии, особенно случаи с повышенным риском развития избыточных репоративных процессов, а также случаи, когда имеется несоответствие размеров поверхностного склерального лоскута и его ложа по двум и более осям, при необходимости адекватной герметизации зоны фильтрации.

Следует отметить, что данный способ может применяться на базе любой антиглаукоматозной операции проникающего или непроникающего типов.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения глаукомы, заключающийся в выкраивании поверхностного склерального лоскута, выкраивании из подлежащих слоев склеры второго глубокого склерального лоскута, до обнажения поверхности цилиарного тела, вскрытии угла передней камеры, проведении базальной иридэктомии, иссечении глубокого склерального лоскута и фиксации поверхностного лоскута узловыми швами, отличающийся тем, что производят, по меньшей мере, два несквозных пересекающихся надреза на внутренней стороне поверхностного склерального лоскута от основания или от края лоскута до другого его края и на наружной стороне поверхностного склерального лоскута проводят, по меньшей мере, два несквозных пересекающихся надреза от основания или от края лоскута до другого его края, параллельно надрезам, нанесенным с внутренней стороны лоскута, далее растягивают поверхностный склеральный лоскут в направлениях, перпендикулярных произведенным ранее надрезам, по двум и более осям и фиксируют его швами к поверхности склеры за пределами боковых стенок его ложа.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6