Способ прогнозирования болезни рейтера у больных с травмой коленного сустава

 

Изобретение относится к медицине. Способ включает забор у пациента синовиальной жидкости, определение в ней уровня среднемолекулярных пептидов в единицах оптической плотности при длине волны 254 нм, а также уровня некротических субстанций после осаждения их 5%-ной хлорной кислотой, определяемого по разнице оптических плотностей при длинах волны 260 нм и 320 нм против раствора хлорной кислоты, и при значении величины уровня среднемолекулярных пептидов больше 0,350 ед и некротических субстанций выше 2,0 ед/мл прогнозируют болезнь Рейтера. Способ позволяет повысить точность прогнозирования.

Изобретение относится к области медицины, в частности травматологии, ортопедии, дерматовенерологии.

Травма коленного сустава у лиц молодого возраста частое явление в клинической травматологии. Современная техника оперативного лечения таких больных, используемые биоинертные материалы, предоперационное использование антибиотиков значительно снизили послеоперационные осложнения, такие как воспалительный артрит, синовит. Однако эти явления не исключены полностью и встречаются в 7% случаев.

Причиной послеоперационного осложнения травмы коленного сустава - артрита может явиться ранее не распознанная болезнь Рейтера, a caма травма и оперативное вмешателъство являются толчком к обострению болезни и синдрома Рейтера. Диагноз болезни Рейтера ставится на основании наличия Chlamydia trachomatis в урогенитальном очаге, аутоантитела к ткани предстательной железы у мужчин и антигена HLA-В27 (Молочков В.А., Ильин И.И., Хронический уротрогенный простатит, М., Медицина, 1998, стр.266). Хдамидии являются триггерными агентами болезни Рейтера. Иногда болезнь Рейтера развивается у больных с "постгонорейным артритом", у которых выявляют и Chlamydia trachomatis. Возможно в таких случаях болезнь Рейтера инициируется гонореей.

О роли хламидной инфекции при болезни Рейтера свидетельствуют данные ретроспективного обзора лечения 224 больных уретритами и цервицитами в отделении дерматовенерологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимировокого - у мужчин с негонококковым уретритом риск развития болезни Рейтера оценивается в 1-3%, при наличии у них антигена HLA-B27 - в 20-37%. В целом же риск развития болезни Рейтера при наличии антигена НLА-В27 повышается в 27 раз.

Диагностика болезни Рейтера требует специфического диагностического оборудования, наборов реактивов, которые в травматологических клиниках отсутствуют, что затрудняет распознавание и своевременное лечение этого заболевания, которое значительно осложняет травматическое повреждение коленного сустава и его оперативное лечение в травматологическом стационаре. Профилактически используемые современные антибиотики широкого спектра действия - цефалоспарины и аминогликозиды не влияют на хламидии и не могут "заглушить" болезнь Рейтера.

Задачей данного изобретения является разработка способа прогнозирования болезни Рейтера у больных с травмой коленного сустава, позволяющего своевременно назначить специфическое обследование и лечение этого заболевания с целью предупреждения развития реактивных артритов в послеоперационном периоде.

Поставленная задача решается тем, что по способу прогнозирования болезни Рейтера у больных с травмой коленного сустава в синовиальной жидкости определяют содержание некротических субстанций и уровень среднемолекулярных пептидов и при значении величины концентрации некротических субстанций выше 2,0 ед/мл и величины среднемолекулярных пептидов больше 0,350 ед оптической плотности прогнозируют болезнь Рейтера и назначают специфическое обследование больного.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного с травмой коленного сустава во время артроскопии берут 0,6 мл синовиальной жидкости для определения в одной пробе концентрации некротических субстанций и среднемолекулярных пептидов.

Ход определения.

К 0,5 мл синовиальной жидкости добавляют 0,25 мл 16% раствора трихлоруксусной кислоты, перемешивают и центрифугируют при 3,0 тыс. об/мин в течение 20 минут. Полученный супернатант в количестве 0,5 мл разводят дистиллированной водой в отношении 1:50 и спектрофотометрируют при длине волны 254 нм против дистиллированной воды. Результат выражают в единицах оптической плотности. Параллельно проводят определение содержания некротических субстанций в синовиальной жидкости. Берут 0,1 мл синовиальной жидкости, добавляют 3,0 мл 5% хлорной кислоты, затем центрифугируют и спектрофотометрируют при длине волны 260 нм и длине волны 320 нм против 5% раствора хлорной кислоты. Разница величин оптической плотности (E260-E320)10 соответствует значению величины некротических субстанций на 1 мл. При значении величины концентрации некротических субстанций выше 2,0 ед/мл и величины среднемолекулярных пептидов больше 0,350 ед оптической плотности прогнозируют болезнь Рейтера и назначают специфическое обследование больного.

Клинический пример. Больной Г., 26 лет, профессиональный спортсмен, травму получил на тренировке. Поступил в травматологическое отделение НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского спустя 2 недели после травмы. При поступлении правый коленный сустав был увеличен в объеме, сгибался на 30^o, разгибался до 170^o, имелась боль при пальпации по внутренней поверхности коленного сустава и гипертонус мышц, нога находилась в вынужденном положении - слегка присогнута в коленном и тазобедренном суставах, голень ротирована кнаружи. При поступлении был поставлен диагноз "повреждение внутреннего мениска и блокада коленного сустава". В сустав введен новокаин, удалена суставная жидкость с примесью крови, но блокаду устранить не удалось.

После клинико-инструментального обследования, спустя неделю, больному выполнена диагностическая артроcкопия под наркозом. Были обнаружены: двойной разрыв наружного мениска по типу "ручки лейки", который вызывал блокаду сустава, лоскутный разрыв переднего рога - тела внутреннего мениска, культя передней крестообразной связки, отрыв от наружного мыщелка бедра, гипертрофия тела Hoffa, разрастание синовиальной оболочки с усиленными сосудистым рисунком, хондромаляция мыщелков бедра и большеберцовой кости II-III степени, остеофит на латеральной поверхности внутреннего мыщелка бедра - Sheldon-синдром. Больному во время артроскопии выполнены резекция "ручки лейки" наружного мениска и лоскутного разрыва внутреннего мениcка, протезирование передней крестообразной связки протезом из полиэтилентерефталата, удаление остеофита. Сустав промыт, проведен антибактериальный курс - аугментин по 1,2 г внутривенно за 30 минут до операции и через 8 часов и 16 часов после первого введения. После операции пациент получал ГБО, физиотерапию, лечебную физкультуру (ЛФК). Был выписан через неделю после операции, раны зажили первичным натяжением. Полное разгибание в коленном суставе достигнуто на операционном столе. Восстановлением функции коленного сустава занимался по индивидуальной программе, без посторонней помощи начал ходить к концу 3-ей недели, стал посещать бассейн, отека и боли не отмечал, добился сгибания до 90^o, но сохранялась атрофия мышц, окружающих коленный сустав.

При увеличении физической нагрузки (начал тренироваться через 2 месяца после операции) у больного увеличился в объеме коленный сустав, верхний заворот заполнился жидкостью, появилась флюктуация надколенника, сгибание и разгибание резко ограничилисъ, температура тела поднялась до 38^oС, развились явления переднего увеита. При пункции коленного сустава получена мутная синовиальная жидкость. В биохимическом анализе синовиальной жидкости концентрация некротических субстанций составила 2,44 ед/мл, уровень среднемолекулярных пептидов фракции Е 254 - 0,511 ед оптической плотности. Спустя месяц у больного в синовиальной жидкости показатели соответственно составили: 6,14 ед/мл и 1,063 ед оптической плотности, что позволило прогнозировать болезнь Рейтера. Несмотря на применение противовоспалительной терапии (реопирин, диклофинак в виде инъекций, свечей и таблеток, мазевые компрессы, физиопроцедуры), коленный сустав отекал уже без нагрузки, жидкость удаляли еще 4 раза.

Больной был переведен в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, где ему было проведено специфическое обследование. В крови обнаружены антитела к хламидиям и антиген НLА-В27, ревматиодный фактор не обнаружен. Были выявлены хронический простатит, уретрит, передний увеит, что является подтверждением диагноза болезни Рейтера. В результате проведенного специфического лечения отмечалось улучшение общего самочувствия, воспалительных явлений не наблюдалось, после занятий спортом синовита и болей в коленном суставе не возникало.

Нами было обследовано 25 больных с травмой коленного сустава во время операции и у 3-х больных выявлена нераспознанная ранее болезнь Рейтера, что было подтверждено специфическими исследованиями и позволило начать специфическое лечение, т.е. ликвидировать "триперную" инфекцию, предупредить возможность реинфекции, снять стресс и только потом приступить к стабилизации сустава, т. к. сама травма и оперативное вмешательство являются толчком к обострению болезни Рейтера.

Значения уровня некротических субстанций синовиальной жидкости у больных с травмой коленного сустава при болезни Рейтера в среднем в 9 раз выше, чем у пострадавших без этой сопутствующей патологии, а уровень среднемолекулярных пептидов фракции Е 254 синовиальной жидкости в среднем выше в 2 раза, чем у пациентов без сопутствующей дерматовенерологической патологии.

Своевременное выявление скрытой болезни Рейтера до операции или, по крайней мере, уже после стабилизации сустава позволяет незамедлительно начать специфическое лечение больного, не подвергать сомнению качество примененного протезирующего материала, квалификацию и мастерство оперирующих специалистов-травматологов, эффективность хирургической техники.

Формула изобретения

Способ прогнозирования болезни Рейтера у больных с травмой коленного сустава, отличающийся тем, что в синовиальной жидкости коленного сустава больного определяют уровень среднемолекулярных пептидов в единицах оптической плотности при длине волны 254 нм, а также уровень некротических субстанций после осаждения их 5%-ной хлорной кислотой, определяемый по разнице значений оптической плотности при длине волны 260 нм и 320 нм против раствора хлорной кислоты, при уровне среднемолекулярных пептидов больше 0,350 ед и некротических субстанций выше 2,0 ед/мл прогнозируют болезнь Рейтера.